Επείγουσα χειρουργική επέμβαση μετά από ρήξη ανευρύσματος

Όλες οι περιπτώσεις ενός ανευρύσματος χωρίς ρήξη απαιτούν ενεργή θεραπεία, αλλά όταν το ανεύρυσμα σπάσει, απαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Όσον αφορά το ανεύρυσμα της αορτής, είτε κοιλιακό είτε θωρακικό, χρειάζεται επείγουσα επέμβαση όταν υπάρχει ρήξη. Χωρίς άμεση παρέμβαση, ένα ρήγμα ανευρύσματος είναι πάντα θανατηφόρο στη θωρακική αορτή και σχεδόν πάντα θανατηφόρο στην κοιλιακή αορτή.

Η απόφαση να χειρουργηθεί ένα μη ραγισμένο ανεύρυσμα στην αορτή εξαρτάται από διάφορους παράγοντες που σχετίζονται με την κατάσταση του ασθενούς, την ηλικία και τα χαρακτηριστικά του ίδιου του ανευρύσματος (μέγεθος και ταχύτητα ανάπτυξης).

Για την επέμβαση σε ένα ανεύρυσμα αορτής, υπάρχουν δύο χειρουργικές τεχνικές που θα επιλεγούν ανάλογα με τη βαρύτητα και τη θέση του ανευρύσματος.

Η συμβατική χειρουργική μέθοδος.

Απαιτεί αφαίρεση του ανευρύσματος μετά από σύσφιξη (με χρήση λαβίδας) της αρτηρίας. Η κυκλοφορία στην αορτή διακόπτεται και το κατεστραμμένο τμήμα της αρτηρίας θα αντικατασταθεί με πρόσθεση.

Ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση

Είναι μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία που περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός πλαστικού σωλήνα (καθετήρα) σε μια αρτηρία, συνήθως στη βουβωνική χώρα, και στη συνέχεια ώθηση ενός σύρματος πλατίνας μέσω του καθετήρα στη θέση του ανευρύσματος. Το νήμα τυλίγεται μέσα στο ανεύρυσμα, διαταράσσοντας τη ροή του αίματος και προκαλώντας πήξη του αίματος. Η ενδαγγειακή χειρουργική γενικά προτιμάται έναντι της παραδοσιακής χειρουργικής, ειδικά επειδή ο χρόνος επέμβασης και η παραμονή στο νοσοκομείο είναι μικρότεροι.

Η ενδαγγειακή χειρουργική, ωστόσο, εγκυμονεί κινδύνους, εκτός από αυτούς που συνήθως συναντώνται κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Τα ανευρύσματα που είναι λιγότερο πιθανό να ρήξουν δεν αντιμετωπίζονται χειρουργικά λόγω του πιθανού κινδύνου εγκεφαλικής βλάβης που προκύπτει από πιθανές χειρουργικές επιπλοκές.

Στη συνέχεια, οι ασθενείς λαμβάνουν συμβουλές για το πώς να παρακολουθούν και να τροποποιούν, εάν είναι δυνατόν, παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο ρήξης εγκεφαλικού ανευρύσματος. Αυτό αφορά ιδιαίτερα τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης. Πράγματι, εάν το άτομο υποβληθεί σε θεραπεία για υψηλή αρτηριακή πίεση, η θεραπεία του με έναν αντιυπερτασικό παράγοντα θα μείωνε τον κίνδυνο ρήξης.

Όταν ένα ρήγμα εγκεφαλικού ανευρύσματος προκαλεί υπαραχνοειδή αιμορραγία, ο ασθενής θα μεταφερθεί εσπευσμένα στο νοσοκομείο και θα υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση εγκεφάλου για να κλείσει η ρήξη αρτηρίας, σε μια προσπάθεια να αποτραπεί περαιτέρω αιμορραγία.

Μη χειρουργική αντιμετώπιση εγκεφαλικών ανευρυσμάτων με ρήξη

Υπάρχουν διαθέσιμες φαρμακευτικές θεραπείες για την ανακούφιση των συμπτωμάτων και τη διαχείριση των επιπλοκών.

• Τα αναλγητικά, όπως η ακεταμινοφαίνη, μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία των πονοκεφάλων.
• Οι αποκλειστές διαύλων ασβεστίου εμποδίζουν το ασβέστιο να εισέλθει στα κύτταρα στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να μειώσουν τη στένωση των αιμοφόρων αγγείων (αγγειόσπασμος) που μπορεί να είναι μια επιπλοκή ενός ανευρύσματος. Ένα από αυτά τα φάρμακα, η νιμοδιπίνη, φαίνεται να μειώνει τον κίνδυνο εγκεφαλικής βλάβης που προκαλείται από ανεπαρκή ροή αίματος μετά από υπαραχνοειδή αιμορραγία.
• Τα φάρμακα κατά των επιληπτικών κρίσεων μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία επιληπτικών κρίσεων που σχετίζονται με ένα ανεύρυσμα. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν λεβετιρακετάμη, φαινυτοΐνη και βαλπροϊκό οξύ.
• Θεραπεία αποκατάστασης. Η βλάβη στον εγκέφαλο που προκαλείται από υπαραχνοειδή αιμορραγία μπορεί να οδηγήσει στην ανάγκη αποκατάστασης σωματικών δεξιοτήτων, ομιλίας και εργοθεραπείας.

Ιστότοποι ενδιαφέροντος και πηγές

Τοποθεσίες ενδιαφέροντος:

Εγκεφαλικό ανεύρυσμα: ορισμός, συμπτώματα, θεραπεία (Sciences et Avenir)

Εγκεφαλικό ανεύρυσμα (CHUV, Λωζάνη)

πηγές: 

Η Δρ. Helen Webberley. Ανεύρυσμα: Αιτίες, συμπτώματα και θεραπείες. Medical News Today, Μάρτιος 2016.

Ανεύρυσμα εγκεφάλου. Κλινική Mayo, Σεπτέμβριος 2015.

Τι είναι το ανεύρυσμα; Εθνικό Ινστιτούτο Καρδιάς, Πνεύμονας και Bool, Απρίλιος 2011.