Περιεχόμενα
17.03.2017
Enterococcus είναι ένα μικρό ωοειδές βακτήριο που αποτελεί μέρος της φυσιολογικής ανθρώπινης εντερικής μικροχλωρίδας (προηγουμένως τέτοιοι μικροοργανισμοί ταξινομούνταν ως στρεπτόκοκκοι της ομάδας D).
Εικόνα: www.pinterest.ru
Πρακτική και εμπειρία θεραπείας
Κοιτάζοντας λίγο μπροστά, σημειώνουμε ότι οι συντάκτες γνωρίζουν καλά ότι οι αναγνώστες αναζητούν περισσότερες πληροφορίες σχετικά πώς να θεραπεύσετε τον εντερόκοκκο. Για το λόγο αυτό, αρχικά σας δίνουμε πληροφορίες για το Φόρουμ μας, όπου γίνεται ενεργή συζήτηση για το θέμα της θεραπείας της εντεροκοκκικής βακτηριακής λοίμωξης στους άνδρες. Ακολουθούν μερικά δημοφιλή θέματα που περιέχουν κυρίως πληροφορίες που υποστηρίζονται από την πρακτική:
Enterococcus faecalis – Θέμα με έρευνα για τα αποτελέσματα της θεραπείας Ο εντερόκοκκος πέθανε! Και δεν έχω ακόμα – Εμπειρία θεραπείας Από πού προέρχεται η εντερική χλωρίδα στον προστάτη – Πρέπει να το γνωρίζετε αυτό
Καλούμε όλους να συμμετάσχουν στη συζήτηση! Το φόρουμ λειτουργεί από το 2006. Αποθήκη πρακτικών γνώσεων στον τομέα της ανδρικής υγείας.
Ωστόσο, η πρακτική γνώση δεν ακυρώνει τη χρησιμότητα των μεθοδολογικών πληροφοριών. Ας συνεχίσουμε λοιπόν…
Τύποι εντερόκοκκων. Αιτίες μόλυνσης
Οι εντερόκοκκοι αριθμούν περισσότερα από 16 είδη, μερικά από αυτά μπορούν να προκαλέσουν μολυσματικές ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος, ενδοκαρδίτιδα κ.λπ. Τα πιο συνηθισμένα είναι ο Enterococcus faecalis (εντερόκοκκος κοπράνων) και ο Enterococcus faecium. Αν και ο φυσιολογικός βιότοπος των εντερόκοκκων είναι το έντερο, σχεδόν στο 25% των υγιών ανδρών, ο Enterococcus faecalis υπάρχει στο πρόσθιο τμήμα της ουρήθρας. Γι' αυτό οι εντερόκοκκοι ταξινομούνται ως ευκαιριακή (παροδική) μικροχλωρίδα των ουρογεννητικών οργάνων. Με τη σειρά του, ο Enterococcus faecium είναι υπεύθυνος για την πλειονότητα των ανθεκτικών στη βανκομυκίνη εντερόκοκκων λοιμώξεων. Η έλλειψη ευαισθησίας των βακτηρίων στα αντιβιοτικά είναι ένα σοβαρό πρόβλημα της σύγχρονης ιατρικής.
Οι εντερόκοκκοι έχουν τόσο τη δική τους, λόγω της ειδικής δομής τους, όσο και επίκτητη αντοχή στα αντιβιοτικά. Αυτό παρέχει σημαντική συμβολή αυτών των βακτηρίων στην ανάπτυξη νοσοκομειακών λοιμώξεων και περιορίζει την ικανότητα των γιατρών σε σχέση με μια τόσο σημαντική πτυχή όπως η θεραπεία του εντερόκοκκου.
Ο εντερόκοκκος στους άνδρες (πιο συχνά – Enterococcus faecalis) μπορεί να προκαλέσει ασθένειες των οργάνων του ουρογεννητικού συστήματος, ειδικά σε άτομα που έχουν υποβληθεί σε κατάλληλη εξέταση οργάνων και/ή έχουν λάβει αντιβιοτικά:
• προστατίτιδα. • μπαλανοποσθίτιδα; • ουρηθρίτιδα. • επιδιδυμίτιδα/ορχοεπιδιδυμίτιδα. • κυστίτιδα κ.λπ.
Οδοί μόλυνσης:
• σεξουαλική επαφή (ειδικά η εναλλαγή γεννητικών οργάνων και πρωκτογεννητικών οργάνων). • ακατάλληλη υγιεινή μετά τη χρήση της τουαλέτας. • μετάδοση από τη μητέρα στο νεογέννητο. • σπάνια – σε μεταμόσχευση οργάνων.
Όταν εισέρχονται στα ουρογεννητικά όργανα, οι εντερόκοκκοι μπορούν να παραμείνουν σε αυτά από αρκετές ώρες έως εβδομάδες, και τελικά να καταστραφούν από προστατευτικούς μηχανισμούς. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται προσωρινή μεταφορά ή διέλευση. Σε αυτή την περίπτωση, ο φορέας μπορεί να μεταδώσει το παθογόνο στον σεξουαλικό σύντροφο. Η διάγνωση του εντερόκοκκου με προσωρινή μεταφορά είναι δυνατή με μεθόδους υψηλής ακρίβειας (για παράδειγμα, PCR).
Επίσης, οι εντερόκοκκοι σε μικρή ποσότητα μπορούν να βρίσκονται συνεχώς στα ουρογεννητικά όργανα (επίμονη μεταφορά). Η ανάπτυξή τους εμποδίζεται από τους ίδιους προστατευτικούς μηχανισμούς και τη φυσιολογική μικροχλωρίδα. Με μείωση του αριθμού των φυσιολογικών μικροοργανισμών και / ή παραβίαση της προστασίας των εντερόκοκκων, αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται γρήγορα, αναπτύσσεται η διαδικασία της φλεγμονής. Η επίμονη μεταφορά είναι συνήθως ασυμπτωματική, εκτός από την περίοδο έξαρσης, η ανίχνευση του εντερόκοκκου είναι δυνατή με PCR, μια πολιτισμική μέθοδο έρευνας. Σε αυτή την περίπτωση υπάρχει και πιθανότητα μόλυνσης του συντρόφου.
Όταν το σώμα παύει να περιορίζει την ανάπτυξη των εντερόκοκκων, εμφανίζεται η εκδήλωση της νόσου. Παράγοντες που προδιαθέτουν για την ανάπτυξη εντεροκοκκικής λοίμωξης:
• η παρουσία σοβαρών ασθενειών. • παλαιότερες γονοκοκκικές/χλαμυδιακές λοιμώξεις. • παραβιάσεις των μηχανισμών προστασίας των γεννητικών οργάνων (τέτοιοι μηχανισμοί περιλαμβάνουν ουδέτερο/ασθενώς αλκαλικό περιβάλλον στην ουρήθρα, αντιμικροβιακό παράγοντα προστάτη, μηχανική, τοπική ανοσολογική προστασία) αντιμικροβιακός παράγοντας προστάτη – σύμπλεγμα ψευδαργύρου-πεπτιδίου). • μακροχρόνια αντιβιοτική θεραπεία. • κατάχρηση τοπικών αναισθητικών, που οδηγεί σε έγκαυμα της ουρήθρας. • Καθετηριασμός του ουροποιητικού συστήματος ή άλλη εξέταση με όργανα, που μπορεί να προκαλέσει τραύμα στους βλεννογόνους. • γηρατειά κ.λπ.
Συμπτώματα εντεροκοκκικής λοίμωξης
Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα σημάδια βλάβης του ουρογεννητικού συστήματος από τον εντερόκοκκο. Με την ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας, οι ασθενείς παρουσιάζουν παράπονα χαρακτηριστικά ενός συγκεκριμένου τύπου νόσου (ανάλογα με τον εντοπισμό της φλεγμονής).
Η ουρηθρίτιδα συνοδεύεται από:
• αυξημένη συχνότητα, επώδυνες εκδηλώσεις κατά την ούρηση. • ουρηθρικές εκκρίσεις. • ερυθρότητα, ερεθισμός, ενόχληση στην ουρήθρα.
Η προστατίτιδα χαρακτηρίζεται από:
• σύνδρομο με τη μορφή πόνου και δυσφορίας στο περίνεο, πόνος στους όρχεις, κράμπες / πόνος στην ουρήθρα, κάψιμο μετά από σεξουαλική επαφή. • σύνδρομο διαταραχής ούρησης (αύξηση, αίσθημα ατελούς κένωσης, αδύναμο/διακοπτόμενο ρεύμα). • παραβιάσεις του οργασμού, της εκσπερμάτωσης (πόνος, φθορά οργασμού, πρόωρη εκσπερμάτιση ή παρατεταμένη σεξουαλική επαφή). • σε συνδυασμό με χρόνια ουρηθρίτιδα – βλεννοπυώδη έκκριση.
Με μπαλανίτιδα / μπαλανοποσθίτιδα, οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο και ερυθρότητα στην περιοχή της βαλάνου του πέους, ερυθρότητα (διάβρωση, πληγές, ρωγμές), πλάκα, οίδημα, εκκρίσεις. Η ορχιεπιδιδυμίτιδα είναι ένας συνδυασμός φλεγμονής του όρχεως (ορχίτιδα) και της επιδιδυμίδας του τελευταίου (επιδιδυμίτιδα). Στην οξεία νόσο σημειώνεται αμβλύς έντονος πόνος στο όσχεο, διεύρυνση / σκλήρυνση του ενός όρχεως ή και των δύο, υπεραιμία του δέρματος του οσχέου, διεύρυνση / σκλήρυνση της επιδιδυμίδας με έντονο πόνο. Ο πόνος μειώνεται στο όσχεο όταν ανασηκώνεται. Μια χρόνια ασθένεια χαρακτηρίζεται από θολά συμπτώματα, μερικές φορές εμφάνιση αίματος στο σπέρμα.
Διαγνωστικές μέθοδοι
Η διάγνωση του εντερόκοκκου στα όργανα της ανδρικής ουρογεννητικής οδού περιλαμβάνει:
• εξέταση από ειδικό. • γενικές εξετάσεις ούρων και αίματος. • αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (επιτρέπει την αναγνώριση μικροοργανισμού ακόμη και με ασυμπτωματική μεταφορά). • Πολιτιστικές μελέτες (αλλιώς βακτηριολογικός εμβολιασμός) με τον προσδιορισμό της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά. • άλλες εργαστηριακές μελέτες, όπως RIF, ELISA, μικροσκοπία επιχρίσματος κ.λπ., καθώς και ενόργανες (υπερηχογράφημα, ουρηθροσκόπηση, μαγνητική τομογραφία, αξονική τομογραφία) για τον αποκλεισμό άλλων αιτιών της νόσου (μη εντεροκοκκικές λοιμώξεις των γεννητικών οργάνων, διεργασίες όγκου κ.λπ.) Εξετάζονται δείγματα ούρων στο εργαστήριο, σπέρμα, έκκριση προστάτη, έκκριμα ουρήθρας.
Με την παρουσία αρνητικών εκδηλώσεων από την ουρογεννητική οδό, είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι ο εντερόκοκκος σπάνια είναι η αιτία τέτοιων προβλημάτων. Εάν οι εξετάσεις δεν έδειξαν την παρουσία άλλων παθογόνων μικροοργανισμών, μπορεί να χρειαστεί να γίνει εκ νέου διάγνωση (μερικές φορές ακόμη και σε διαφορετικό εργαστήριο). Μόνο μετά τον αποκλεισμό άλλων πιθανών παθογόνων (Τριχομονάδα, γονόκοκκοι, χλαμύδια κ.λπ.) συνταγογραφείται ατομική θεραπευτική πορεία για την εξάλειψη των εντερόκοκκων.
Μέθοδοι θεραπείας εντερόκοκκου
Σε περίπτωση τυχαίας ανίχνευσης εντερόκοκκου κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης ρουτίνας, συνιστάται θεραπεία μόνο εάν υπάρχουν χαρακτηριστικά παράπονα, προγραμματισμός χειρουργικών επεμβάσεων στα όργανα του ουρογεννητικού συστήματος (σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός μπορεί να συστήσει κατάλληλη θεραπεία κατά τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης). Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ένας τέτοιος μικροοργανισμός μπορεί να βρεθεί κανονικά σε απολύτως υγιείς άνδρες.
Τίτλοι εντερόκοκκου της τάξης του 1 * 10 στον 6ο βαθμό θεωρούνται διαγνωστικά σημαντικοί (ελλείψει κλινικών εκδηλώσεων). Ταυτόχρονα, η ασυμπτωματική βακτηριουρία (ανίχνευση εντερόκοκκου στα ούρα) μπορεί να απαιτεί μόνο την επίβλεψη γιατρού και, εάν είναι απαραίτητο, περιοδικές εξετάσεις: επαναλαμβανόμενες καλλιέργειες. Σε αγόρια χωρίς συμπτώματα ουρολοίμωξης, δεν συνιστάται η τακτική εργαστηριακή ανίχνευση του εντερόκοκκου.
Εάν υπάρχει υποψία ότι ο εντερόκοκκος είναι η μόνη αιτία προβλημάτων σε έναν άνδρα από το ουρογεννητικό σύστημα (ουρηθρίτιδα, πυελονεφρίτιδα προστατίτιδας, κυστίτιδα κ.λπ.), απαιτείται επαρκής αντιβιοτική θεραπεία. Δεδομένης της αυξημένης αντίστασης τέτοιων μικροοργανισμών στη δράση των αντιβακτηριακών φαρμάκων, είναι πολύ επιθυμητό να προσδιοριστεί η κατάλληλη ευαισθησία πριν από την έναρξη της θεραπείας (δυστυχώς, αυτή είναι μια χρονοβόρα άσκηση και δεν είναι πάντα δυνατό να αναβληθεί η έναρξη της θεραπείας).
Στις περισσότερες περιπτώσεις φλεγμονωδών ασθενειών του ουρογεννητικού συστήματος στους άνδρες, η αιτία της μόλυνσης είναι ο εντερόκοκκος των κοπράνων (Enterococcus faecalis). Αυτός ο τύπος εντερόκοκκου συνήθως:
• ευαίσθητο στη ριφαξιμίνη, τη λεβοφλοξασίνη, τη νιφουρατέλη, ορισμένα στελέχη – στη δοξυκυκλίνη. • Μέτρια ευαίσθητη στη σιπροφλοξασίνη. • ελαφρώς ευαίσθητο (για τα περισσότερα στελέχη) στην τετρακυκλίνη. • πρακτικά μη ευαίσθητο στη λινκομυκίνη.
Οι πενικιλίνες, ορισμένες κεφαλοσπορίνες, οι πρώιμες φθοριοκινολόνες είναι ανενεργές ή ασθενώς δραστικές έναντι του εντερόκοκκου των κοπράνων.
Για θεραπεία, κατά κανόνα, αρκεί ένα φάρμακο. εάν είναι αναποτελεσματικό, μπορεί να συνταγογραφηθεί άλλο ή συνδυασμός πολλών. Μετά το τέλος του μαθήματος πραγματοποιείται δεύτερη διάγνωση εντερόκοκκου. Η θεραπεία του σεξουαλικού συντρόφου πραγματοποιείται κατόπιν σύστασης γιατρού (συχνά στην περίπτωση προγραμματισμού εγκυμοσύνης). Σε περίπτωση μικτής μόλυνσης, επιλέγονται φάρμακα που είναι ενεργά για κάθε παθογόνο.
Μια πορεία αντιβιοτικής θεραπείας είναι συνήθως επαρκής για πλήρη ίαση. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει επιπλέον:
• διάφορες φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες. • μια πορεία μασάζ (συχνά χρησιμοποιείται για φλεγμονώδεις παθολογίες του προστάτη). • παρασκευάσματα ενζύμων. • βιταμίνες. • ανοσοτροποποιητικοί παράγοντες. • ομοιοπαθητική θεραπεία. • παραδοσιακή ιατρική (λουτρά αφεψημάτων και αφεψήματα φαρμακευτικών βοτάνων, κατανάλωση χυμού cranberry, κ.λπ.). • τοπική θεραπεία (εγχύσεις, λεγόμενες ενσταλάξεις, στην ουρήθρα διαλυμάτων διαφόρων φαρμακευτικών ουσιών, όπως αντισηπτικά).
Η αγνόηση των ιατρικών συστάσεων, η υπερβολική αυτοθεραπεία και οι λαϊκές θεραπείες όχι μόνο δεν μπορούν να οδηγήσουν σε ανάκαμψη, αλλά και να επιδεινώσουν σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς. Για παράδειγμα, η κατάχρηση της έγχυσης αντισηπτικών διαλυμάτων στην ουρήθρα συχνά οδηγεί σε έγκαυμα του βλεννογόνου, το οποίο από μόνο του χρησιμεύει ως προκλητικός παράγοντας για την ανάπτυξη βακτηριακής λοίμωξης.
Επιπλοκές
Ελλείψει επαρκούς θεραπείας για εντεροκοκκική λοίμωξη, είναι πιθανά τα ακόλουθα:
• κατανομή της διαδικασίας της φλεγμονής σε άλλα όργανα και ιστούς. • η μετάβαση της νόσου σε χρόνια μορφή. • επιδείνωση της ποιότητας του σπέρματος και, κατά συνέπεια, ανάπτυξη ανδρικής υπογονιμότητας. • παραβίαση της στυτικής λειτουργίας κ.λπ.
Πρόληψη
Η πρόληψη της εντεροκοκκικής λοίμωξης είναι:
• συμμόρφωση με τους κανόνες του ασφαλούς σεξ (χρήση μεθόδων προστασίας, μόνιμος σύντροφος). • έγκαιρη ανίχνευση και εξάλειψη/διόρθωση χρόνιων ασθενειών. • κατάλληλη θεραπεία για αναγνωρισμένες σεξουαλικές λοιμώξεις (ειδικά γονοκοκκικές, τριχομονάδες). • υγιεινός τρόπος ζωής (ομαλοποίηση του καθεστώτος εργασίας και ανάπαυσης, πλήρης διατροφή υψηλής ποιότητας, μέτρια σωματική δραστηριότητα, ελαχιστοποίηση αγχωτικών καταστάσεων κ.λπ.) κ.λπ.
Διορθώθηκε και συμπληρώθηκε στις 14.03.2021/XNUMX/XNUMX.
Μεταχειρισμένες πηγές
1. Σημασία των βακτηρίων του γένους Enterococcus στην ανθρώπινη ζωή. Ηλεκτρονικό επιστημονικό περιοδικό «Σύγχρονα προβλήματα επιστήμης και εκπαίδευσης». Krasnaya Yu.V., Nesterov AS, Potaturkina-Nesterova NI FSBEI HPE «Ulyanovsk State University». 2. Αποτελέσματα πολυκεντρικής μελέτης ευαισθησίας εντερόκοκκων στα αντιβιοτικά. Sidorenko SV, Rezvan SP, Grudinina SA, Krotova LA, Sterkhova GV State Research Center for Antibiotics, Μόσχα