Περιεχόμενα
Η επιδιδυμίτιδα είναι μια φλεγμονώδης βλάβη ενός ειδικού σχηματισμού που μοιάζει με έναν στενό σωλήνα που βρίσκεται πάνω και πίσω από τον όρχι και χρησιμεύει για την προώθηση και την ωρίμανση των σπερματοζωαρίων - της επιδιδυμίδας (επιδιδυμίδα).
Η πιο συχνή επιδιδυμίτιδα σε άνδρες ηλικίας 19 – 35 ετών. Η παθολογία σε αυτή την ηλικία είναι συχνή αιτία νοσηλείας. Κάπως λιγότερο συχνά, η ασθένεια καταγράφεται στους ηλικιωμένους και η επιδιδυμίτιδα δεν εμφανίζεται σχεδόν ποτέ στα παιδιά.
Τύποι και αιτίες επιδιδυμίτιδας
Η ασθένεια μπορεί να έχει πολλές διαφορετικές αιτίες, τόσο μολυσματικές (λόγω των παθογόνων επιδράσεων ιών, βακτηρίων, μυκήτων), όσο και μη μολυσματικές. Η βακτηριακή επιδιδυμίτιδα είναι η πιο συχνή. Πιστεύεται ότι στους νέους (15 – 35 ετών), η νόσος προκαλείται συνήθως από σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις (ΣΜΝ), όπως χλαμύδια, γονόρροια κ.λπ. Σε ηλικιωμένους και παιδιά, το πρόβλημα σχετίζεται με μικροοργανισμούς που συνήθως προκαλούν ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος (για παράδειγμα, εντεροβακτήρια). Η αιτία της επιδιδυμίτιδας μπορεί επίσης να είναι συγκεκριμένες παθολογίες, όπως η φυματίωση (φυματιώδης επιδιδυμίτιδα) κ.λπ.
Μερικές φορές ένας υπό όρους παθογόνος (συνεχώς παρόν στο σώμα, αλλά κανονικά δεν οδηγεί σε ασθένεια) μύκητας του γένους Candida γίνεται ο αιτιολογικός παράγοντας της παθολογίας, τότε μιλούν για καντιντιδική επιδιδυμίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, η αλόγιστη χρήση αντιβιοτικών, η μείωση της ανοσίας, μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη της νόσου.
Ίσως η εμφάνιση μιας παθολογικής διαδικασίας στην επιδιδυμίδα με φόντο: • παρωτίτιδας («παρωτίτιδα») – φλεγμονή των παρωτιδικών αδένων. • στηθάγχη; • γρίπη. • πνευμονία; • ιδιαίτερα συχνά λοιμώξεις γειτονικών οργάνων – ουρηθρίτιδα (φλεγμονώδης παθολογία του ουροποιητικού σωλήνα), κυστιδίτιδα (σπερματοδόχοι), προστατίτιδα (αδένας του προστάτη) κ.λπ.
Μερικές φορές η λοίμωξη διεισδύει επίσης στο προσάρτημα ως αποτέλεσμα ορισμένων χειρισμών: ενδοσκόπηση, καθετηριασμός, bougienage της ουρήθρας (μια διαγνωστική διαδικασία που πραγματοποιείται με την εισαγωγή ενός ειδικού οργάνου - bougie).
Η μη λοιμώδης επιδιδυμίτιδα, για παράδειγμα, μπορεί να εμφανιστεί: • όταν αντιμετωπίζεται με ένα φάρμακο όπως το Amiodarone για αρρυθμίες. • μετά από στείρωση με αφαίρεση/σύνδεση των αγγείων (λόγω συσσώρευσης σπερματοζωαρίων που δεν έχουν απορροφηθεί) – κοκκιωματώδης επιδιδυμίτιδα.
Υπάρχουν οξεία (η διάρκεια της νόσου δεν υπερβαίνει τις 6 εβδομάδες) και χρόνια επιδιδυμίτιδα, η οποία χαρακτηρίζεται από μια κυρίαρχη αλλοίωση και των δύο εξαρτημάτων, συχνά αναπτύσσεται με φυματώδεις αλλοιώσεις, σύφιλη (διάρκεια άνω των έξι μηνών).
Ανάλογα με τη βαρύτητα των εκδηλώσεων διακρίνεται η ήπια, μέτρια και σοβαρή επιδιδυμίτιδα.
Παράγοντες κινδύνου
Δεδομένου ότι η επιδιδυμίτιδα είναι συχνότερα συνέπεια ΣΜΝ, ο κύριος παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη της παθολογίας είναι το σεξ χωρίς προστασία. Άλλες προκλητικές στιγμές: • τραυματισμοί της λεκάνης, του περινέου, του οσχέου, μεταξύ άλλων ως αποτέλεσμα χειρουργικής επέμβασης (αδενοεκτομή κ.λπ.). • ανωμαλίες στην ανάπτυξη του ουρογεννητικού συστήματος. • δομικές διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος (όγκοι, υπερπλασία προστάτη, κ.λπ.). • πρόσφατες χειρουργικές επεμβάσεις στα ουροποιητικά όργανα. • ιατρικοί χειρισμοί – ηλεκτρική διέγερση (όταν συμβαίνουν συσπάσεις πολλαπλών κατευθύνσεων του σπερματικού αγγείου, που μπορεί να προκαλέσουν «πιπίλισμα» μικροβίων από την ουρήθρα), έγχυση φαρμάκων στην ουρήθρα, καθετηριασμός, μασάζ κ.λπ. • υπερπλασία προστάτη. • αιμορροΐδες; • άρση βαρών, σωματική πίεση. • συχνή διακοπή συνουσίας, στύσεις χωρίς σεξουαλική επαφή. • μείωση της άμυνας του οργανισμού ως αποτέλεσμα σοβαρής παθολογίας (διαβήτης, AIDS κ.λπ.), υποθερμίας, υπερθέρμανσης κ.λπ.
Συμπτώματα επιδιδυμίτιδας
Η έναρξη της νόσου εκδηλώνεται ως σοβαρά συμπτώματα, τα οποία, ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, τείνουν να επιδεινωθούν. Με την επιδιδυμίτιδα, μπορεί να υπάρχει: • θαμπός πόνος στη μία πλευρά του οσχέου / στον όρχι με πιθανή ακτινοβολία στη βουβωνική χώρα, τον ιερό οστό, το περίνεο, τη μέση. • οξύς πόνος στην πληγείσα περιοχή. • πυελικός πόνος. • ερυθρότητα, αυξημένη τοπική θερμοκρασία του οσχέου. • πρήξιμο/αύξηση μεγέθους, σκλήρυνση του σκωληκοειδούς. • Σχηματισμός που μοιάζει με όγκο στο όσχεο. • ρίγη και πυρετός (έως 39 βαθμούς). • γενική επιδείνωση της υγείας (αδυναμία, απώλεια όρεξης, πονοκέφαλοι). • αύξηση των βουβωνικών λεμφαδένων. • πόνος κατά την ούρηση, την αφόδευση. • αυξημένη ούρηση, ξαφνική παρόρμηση. • πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή και εκσπερμάτιση. • την εμφάνιση αίματος στο σπέρμα. • έκκριση από το πέος.
Ένα συγκεκριμένο διαγνωστικό σημάδι είναι ότι η ανύψωση του οσχέου μπορεί να οδηγήσει σε συμπτωματική ανακούφιση (θετικό σημάδι Pren).
Στη χρόνια πορεία της νόσου, τα σημάδια του προβλήματος μπορεί να είναι λιγότερο έντονα, αλλά ο πόνος και η διεύρυνση του οσχέου, καθώς και συχνά η συχνοουρία, επιμένουν.
Σπουδαίος! Ο οξύς πόνος στους όρχεις είναι ένδειξη για άμεση ιατρική φροντίδα!
Μέθοδοι διάγνωσης και ανίχνευσης ασθένειας
Το πρώτο διαγνωστικό μέτρο για τη διάγνωση είναι η εξέταση από γιατρό της πληγείσας πλευράς του όρχεως, των λεμφαδένων στη βουβωνική χώρα. Εάν υπάρχει υποψία επιδιδυμίτιδας λόγω διεύρυνσης του προστάτη, πραγματοποιείται ορθική εξέταση.
Επιπλέον, χρησιμοποιούνται εργαστηριακές μέθοδοι: • επίχρισμα από την ουρήθρα για μικροσκοπική ανάλυση και απομόνωση του αιτιολογικού παράγοντα των ΣΜΝ. • PCR διάγνωση (ανίχνευση του παθογόνου με αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης). • κλινική και βιοχημική ανάλυση αίματος. • ανάλυση ούρων (γενική, «δοκιμασία 3 φλιτζανιών» με διαδοχική ούρηση σε 3 φλιτζάνια, πολιτισμική μελέτη κ.λπ.). • ανάλυση σπερματικού υγρού.
Η ενόργανη διάγνωση περιλαμβάνει τα ακόλουθα: • Υπερηχογράφημα του οσχέου για τον προσδιορισμό των βλαβών, του σταδίου της φλεγμονής, των διεργασιών του όγκου, της εκτίμησης της ταχύτητας ροής του αίματος (μελέτη Doppler). • πυρηνική σάρωση, κατά την οποία εγχέεται μικρή ποσότητα ραδιενεργού ουσίας και παρακολουθείται η ροή του αίματος στους όρχεις με χρήση ειδικού εξοπλισμού (επιτρέπει τη διάγνωση της επιδιδυμίτιδας, της στρέψης των όρχεων). • κυστεοουρηθροσκόπηση – η εισαγωγή μέσω της ουρήθρας ενός οπτικού οργάνου, ενός κυστεοσκοπίου, για την εξέταση των εσωτερικών επιφανειών του οργάνου.
Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιούνται λιγότερο συχνά.
Θεραπεία της επιδιδυμίτιδας
Η θεραπεία της επιδιδυμίτιδας πραγματοποιείται αυστηρά υπό την επίβλεψη ειδικού - ουρολόγου. Μετά την εξέταση, συνταγογραφείται η ταυτοποίηση του παθογόνου, μια μάλλον μακρά, έως ένα μήνα ή περισσότερο, πορεία αντιβιοτικής θεραπείας.
Τα παρασκευάσματα επιλέγονται λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία του παθογόνου μικροοργανισμού, εάν δεν μπορεί να προσδιοριστεί ο τύπος του παθογόνου, τότε χρησιμοποιείται ένας αντιβακτηριακός παράγοντας ευρέος φάσματος. Τα κύρια φάρμακα εκλογής για την επιδιδυμίτιδα, ειδικά με την παρουσία άλλων παθολογιών από το ουρογεννητικό σύστημα και σε νέους, είναι τα αντιβιοτικά της ομάδας των φθοριοκινολόνων. Μπορούν επίσης να συνταγογραφηθούν τετρακυκλίνες, πενικιλίνες, μακρολίδες, κεφαλοσπορίνες, σουλφα φάρμακα. Σε μια κατάσταση όπου η ασθένεια προκαλείται από ΣΜΝ, απαιτείται η ταυτόχρονη μετάβαση της θεραπείας από τον σεξουαλικό σύντροφο του ασθενούς.
Επίσης, για την ανακούφιση της φλεγμονώδους διαδικασίας και την ανακούφιση από τον πόνο, ο γιατρός συνιστά μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (όπως ινδομεθακίνη, νιμεσίλ, δικλοφενάκη κ.λπ.), με έντονο πόνο, πραγματοποιείται αποκλεισμός του σπερματικού μυελού με νοβοκαΐνη. Μπορεί να συνιστάται επιπλέον: • λήψη βιταμινών. • φυσιοθεραπεία. • ενζυματικά, απορροφήσιμα (λιδάση) και άλλα σκευάσματα.
Με ήπια πορεία της νόσου, δεν απαιτείται νοσηλεία, αλλά εάν η κατάσταση επιδεινωθεί (η θερμοκρασία αυξάνεται πάνω από 39 μοίρες, γενικές εκδηλώσεις δηλητηρίασης, σημαντική αύξηση του προσαρτήματος), ο ασθενής αποστέλλεται στο νοσοκομείο. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, μπορεί να απαιτηθεί διαφορετικό αντιβιοτικό. Εάν η νόσος είναι επίμονη, ειδικά με αμφοτερόπλευρες βλάβες, υπάρχει η υποψία της φυματιώδους φύσης της παθολογίας. Σε μια τέτοια κατάσταση απαιτείται συνεννόηση με φθησιουρολόγο και μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης ο διορισμός ειδικών αντιφυματικών φαρμάκων.
Η θεραπεία της χρόνιας μορφής πραγματοποιείται με παρόμοιο τρόπο, αλλά διαρκεί περισσότερο.
Εκτός από τη λήψη φαρμάκων, ο ασθενής πρέπει να τηρεί τους ακόλουθους κανόνες: • να τηρεί την ανάπαυση στο κρεβάτι. • να παρέχει μια ανυψωμένη θέση του οσχέου, για παράδειγμα, μέσω μιας πετσέτας στριμμένης σε ρολό. • Εξαιρέστε την ανύψωση βαρέων βαρών. • Τηρείτε αυστηρά την απόλυτη σεξουαλική ανάπαυση. • Αποκλείστε την κατανάλωση πικάντικων, λιπαρών τροφών. • Εξασφαλίστε επαρκή πρόσληψη υγρών. • Εφαρμόστε δροσερές κομπρέσες/πάγο στο όσχεο για να ανακουφίσετε τη φλεγμονή. • Φοράτε ανάρτηση – ένας ειδικός επίδεσμος που στηρίζει το όσχεο, ο οποίος εξασφαλίζει το υπόλοιπο του όσχεου, το οποίο εμποδίζει το κούνημα του όταν περπατάτε. • φοράτε στενό ελαστικό σορτς, μαγιό (μπορεί να χρησιμοποιηθεί μέχρι να εξαφανιστούν τα συμπτώματα του πόνου).
Καθώς η κατάσταση βελτιώνεται, επιτρέπεται η ελαφριά συνήθης σωματική δραστηριότητα: περπάτημα, τρέξιμο, με εξαίρεση το ποδήλατο. Είναι σημαντικό να αποφεύγεται η γενική και τοπική υποθερμία κατά τη φάση της θεραπείας και στο τέλος της.
Μετά την ολοκλήρωση της πορείας της αντιβιοτικής θεραπείας, μετά από περίπου 3 εβδομάδες, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για επανέλεγχο (ούρα, εκσπερμάτιση) προκειμένου να επιβεβαιωθεί η πλήρης εξάλειψη της λοίμωξης.
Η παραδοσιακή ιατρική μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο ως συμπληρωματική στην κύρια θεραπευτική πορεία και μόνο μετά από άδεια του θεράποντος ιατρού. Οι παραδοσιακοί θεραπευτές με επιδιδυμίτιδα συνιστούν τη χρήση αφεψημάτων από: • φύλλα μούρων, άνθη τυρμπάνιας, αλογοουρά. • φύλλα τσουκνίδας, μέντα, άνθη φλαμουριάς και άλλα φυτικά παρασκευάσματα.
Με την ανάπτυξη μιας τέτοιας επιπλοκής όπως ένα πυώδες απόστημα, πραγματοποιείται χειρουργική διάνοιξη πυώδους. Σε σοβαρές καταστάσεις, μπορεί να χρειαστεί να αφαιρέσετε μέρος ή ολόκληρο το προσβεβλημένο προσάρτημα. Επιπλέον, η επέμβαση καταφεύγει: • στη διόρθωση σωματικών ανωμαλιών που προκαλούν την ανάπτυξη επιδιδυμίτιδας. • σε περίπτωση υποψίας συστροφής/προσκόλλησης όρχεων (υδατίδες) της επιδιδυμίδας. • σε ορισμένες καταστάσεις με φυματιώδη επιδιδυμίτιδα.
Επιπλοκές
Κατά κανόνα, η επιδιδυμίτιδα αντιμετωπίζεται καλά με αντιβακτηριακά φάρμακα. Ωστόσο, ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, μπορεί να αναπτυχθούν οι ακόλουθες επιπλοκές: • μετάβαση της παθολογίας σε χρόνια μορφή. • την εμφάνιση αμφοτερόπλευρης βλάβης. • ορχιεπιδιδυμίτιδα – η εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας στον όρχι. • απόστημα όρχεων (πυώδης, περιορισμένη φλεγμονή των ιστών του οργάνου). • ανάπτυξη συμφύσεων μεταξύ του όρχεως και του οσχέου. • Έμφραγμα των όρχεων (νέκρωση ιστού) ως αποτέλεσμα διαταραχής της παροχής αίματος. • ατροφία (μείωση των ογκομετρικών διαστάσεων, ακολουθούμενη από παραβίαση της παραγωγής σπέρματος και μείωση της παραγωγής τεστοστερόνης) των όρχεων. • σχηματισμός συριγγίων (στενά παθολογικά κανάλια με πυώδη έκκριση) στο όσχεο. • Η υπογονιμότητα είναι συνέπεια τόσο της μείωσης της παραγωγής σπέρματος όσο και της δημιουργίας εμποδίων στη φυσιολογική πρόοδο του τελευταίου.
Πρόληψη της επιδιδυμίτιδας
Τα κύρια μέτρα για την πρόληψη της επιδιδυμίτιδας περιλαμβάνουν: • έναν υγιεινό τρόπο ζωής. • ασφαλές σεξ. • διατεταγμένη σεξουαλική ζωή. • έγκαιρη ανίχνευση και εξάλειψη επαναλαμβανόμενων λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος. • πρόληψη τραυματισμού στους όρχεις (φορώντας προστατευτικό εξοπλισμό κατά την άσκηση τραυματικών αθλημάτων). • τήρηση των απαιτήσεων προσωπικής υγιεινής. • αποκλεισμός υπερθέρμανσης, υποθερμίας. • πρόληψη/επαρκής θεραπεία μολυσματικών ασθενειών (συμπεριλαμβανομένου του εμβολιασμού κατά της παρωτίτιδας) κ.λπ.