Εάν η έκφραση «τραύμα κεφαλής» (TC) αντιστοιχεί κυριολεκτικά σε ένα σοκ στο κρανίο, όποια κι αν είναι η έντασή του, με ιατρικούς όρους, το τραύμα στο κεφάλι αντιστοιχεί σε ένα σοκ, η ένταση του οποίου προκαλεί διαταραχή της συνείδησης, έστω και για λίγο. . Πολλές περιστάσεις ζωής μπορεί να οδηγήσουν σε τραύμα στο κεφάλι (αθλητισμός, επαγγελματικό ατύχημα, αυτοκινητιστικό ή δημόσιο ατύχημα, οικιακά ατυχήματα, επίθεση, πτώση, χτύπημα στο κεφάλι, πυροβόλο όπλο κ.λπ.).

ΜΕΡΙΚΕΣ ΟΥΣΙΑΣΤΙΚΕΣ ΕΝΝΟΙΕΣ

• Εγκεφαλική αδράνεια

Το τραύμα στο κεφάλι μπορεί να είναι ήπιο ή σοβαρό, με όλους τους πιθανούς μεσολαβητές. Η σοβαρότητά του εξαρτάται από την ύπαρξη ενδοεγκεφαλικών βλαβών ή από την ύπαρξη εξωεγκεφαλικού αιματώματος, αιμορραγίας που εντοπίζεται μεταξύ του κρανίου και του εγκεφάλου. Από λειτουργική άποψη, η εγκεφαλική βλάβη συνδέεται με μηχανισμούς επιτάχυνσης-επιβράδυνσης (οι πιο επικίνδυνοι) που είναι υπεύθυνοι για τις δυνάμεις διάτασης, σύνθλιψης και διάτμησης μέσα στον ίδιο τον εγκέφαλο. Αυτές οι δυνάμεις μπορούν να τεντώσουν τους νευρώνες (εγκεφαλικά κύτταρα) και τις αξονικές προεκτάσεις τους ("καλώδια"). Πράγματι, ο βαρύς εγκέφαλος των σχεδόν 1400 γραμμαρίων έχει τη δική του αδράνεια, ειδικά επειδή δεν συνδέεται απευθείας με το οστό του κρανίου. Σε μια αρκετά βίαιη πρόσκρουση, ο εγκέφαλος χτυπά το εσωτερικό του κρανίου μπρος-πίσω ή στα πλάγια, όπως το ανθρώπινο σώμα που υποβάλλεται σε ξαφνική επιτάχυνση ή επιβράδυνση, όπως ένα μετωπικό ατύχημα σε ένα αυτοκίνητο. . Οι δύο μηχανισμοί συνδέονται συχνά με ένα φαινόμενο χτυπήματος και κλωτσιού.

• Αρχική απώλεια συνείδησης

Ισοδύναμο με νοκ-άουτ, ένα μεγάλο τίναγμα του εγκεφάλου θα προκαλέσει εγκεφαλική έκπληξη, υπεύθυνη για την απώλεια συνείδησης και πιθανόν να προκαλέσει εγκεφαλική βλάβη ή αιμάτωμα. Γενικά, όσο πιο γρήγορη είναι η επιστροφή της συνείδησης, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες επιστροφής στο φυσιολογικό χωρίς μετέπειτα αποτελέσματα. Από την άλλη πλευρά, μια βαθιά και διαρκής απώλεια συνείδησης είναι πιο ανησυχητική και μπορεί να αντιστοιχεί στην ύπαρξη εγκεφαλικής βλάβης. Ωστόσο, η ταχεία επιστροφή στο φυσιολογικό δεν αρκεί για να αποκλειστεί επίσημα η ύπαρξη εγκεφαλικής βλάβης. Συνεπώς, οποιαδήποτε αρχική απώλεια συνείδησης στο πλαίσιο τραύματος θα πρέπει να θεωρείται ως ένδειξη σοβαρότητας, έως ότου αποδειχθεί το αντίθετο, και να οδηγεί σε στενή κλινική παρακολούθηση, ακόμη και αν δεν υπάρχει ορατή εγκεφαλική βλάβη στον ασθενή. αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία. Προσοχή όμως, η απουσία αρχικής απώλειας συνείδησης δεν μπορεί να θεωρηθεί ως σημάδι καλοήθους TC. Πράγματι, Σύμφωνα με μια μεγάλη μελέτη, αυτή η αρχική απώλεια συνείδησης μπορεί να λείπει στο 50 έως 66% των περιπτώσεων όπου ο σαρωτής εντοπίζει μια ενδοκρανιακή βλάβη.

• Κάταγμα κρανίου

Η σοβαρότητα ενός τραυματισμού στο κεφάλι δεν εξαρτάται μόνο από το αν υπάρχει ή όχι κάταγμα κρανίου. Σαφώς, ένα κάταγμα ορατό στην ακτινογραφία δεν πρέπει να είναι η μόνη παράμετρος βαρύτητας ενός τραύματος της κεφαλής, γι' αυτό και δεν πραγματοποιείται συστηματικά. Πράγματι, εάν το κάταγμα του κρανίου δείχνει ένα σοβαρό τραύμα, αρκετό για να σπάσει το κόκκαλο, από μόνο του δεν χρειάζεται καμία ιδιαίτερη θεραπεία εκτός από αναλγητικά για να ηρεμήσει τον πόνο. Επομένως, κάποιος μπορεί να υποφέρει από κάταγμα κρανίου χωρίς καμία σχετική εγκεφαλική βλάβη ή αιμάτωμα. Κάποιος μπορεί επίσης να υποφέρει από ένα σοβαρό ενδοκρανιακό αιμάτωμα, και αυτό, ελλείψει κατάγματος του κρανίου. Κάποιοι μάλιστα θεωρούν ότι το κάταγμα αντιστοιχεί στη διάχυση του κρουστικού κύματος που θα εξασθενίσει στην επιφάνεια αντί να εξαπλωθεί βαθιά στον εγκέφαλο, προστατεύοντας έτσι τις υποκείμενες δομές του εγκεφάλου, όπως το κέλυφος. ενός αυγού. Ωστόσο, η παρατήρηση μιας γραμμής κατάγματος, ιδιαίτερα σε κροταφικό επίπεδο, θα πρέπει να ενθαρρύνει την προσοχή λόγω του αυξημένου κινδύνου ανάπτυξης εξωσκληριδίου αιματώματος (κίνδυνος πολλαπλασιασμένος επί 25).

Διάφοροι τύποι βλαβών

• Εξωεγκεφαλικά αιματώματα

Βρίσκονται μεταξύ της εσωτερικής όψης του κρανίου και της επιφάνειας του εγκεφάλου, αυτά τα εξωεγκεφαλικά αιματώματα αντιστοιχούν σε συλλογές αίματος που συνδέονται συχνότερα με το σχίσιμο των λεπτών φλεβικών αγγείων που τροφοδοτούν τις τρεις μεμβράνες που περιβάλλουν τον εγκέφαλο (τις μήνιγγες) που βρίσκονται ακριβώς κάτω από το οστό του κρανίου. Τα φαινόμενα επιτάχυνσης-επιβράδυνσης μπορεί να προκαλέσουν αυτά τα δάκρυα. Αυτές οι τρεις μήνιγγες αποτελούν μια εγκεφαλική προστασία η οποία είναι ανεπαρκής σε περίπτωση σημαντικού τραύματος.

Στην πράξη διακρίνουμε:

· Ο τα λεγόμενα «υποσκληρίδια» αιματώματα, που βρίσκεται ανάμεσα σε δύο μήνιγγες (την αραχνοειδή και τη μήνιγγα, την πιο εξωτερική). Συνδεδεμένο με φλεβική ρήξη ή τις συνέπειες μιας εγκεφαλικής θλάσης, το υποσκληρίδιο αιμάτωμα μπορεί να εμφανιστεί αμέσως μετά το τραύμα της κεφαλής (αμέσως κώμα) ή αργότερα. Η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη στην πλειονότητα των περιπτώσεων όταν υπάρχει κίνδυνος συμπίεσης του εγκεφάλου. Συνίσταται στην εκκένωση του αιματώματος.

· Ο εξωσκληρίδια αιματώματα, που βρίσκεται μεταξύ της εσωτερικής επιφάνειας του οστού του κρανίου και της μήνιγγας. Ειδικά τα κροταφικά, εξωσκληρίδια αιματώματα συνδέονται με την ύπαρξη βλάβης της μέσης μηνιγγικής αρτηρίας. Με ορισμένες εξαιρέσεις (εξωσκληρίδιο αιμάτωμα πολύ μικρού όγκου και καλά ανεκτό από τον ασθενή), αυτός ο τύπος αιματώματος απαιτεί επείγουσα επέμβαση (trepanation) με σκοπό την εκκένωση αυτής της συλλογής αίματος που απειλεί επίσης να συμπιέσει τον εγκέφαλο.

• Ενδοεγκεφαλικές βλάβες

Περιλαμβάνουν διάφορους τύπους προσβολών, τοπικών ή διάχυτων, που μπορεί να σχετίζονται και που καθιστούν όλη τη δυσκολία της πρόγνωσης. Κάθε τραύμα στο κεφάλι είναι συγκεκριμένο.

Ένα τραύμα στο κεφάλι μπορεί επομένως να συνοδεύεται σε κλάσματα δευτερολέπτου από:

·       Μώλωπες στην επιφάνεια του εγκεφάλου. Αντιστοιχούν σε τραυματισμούς που προκύπτουν από την επαφή της επιφάνειας του εγκεφάλου με την εσωτερική όψη του οστού του κρανίου, παρά τις μήνιγγες. Οι μώλωπες επηρεάζουν το μπροστινό μέρος του εγκεφάλου, καθώς και το πίσω μέρος (σοκ επιστροφής) και την κροταφική περιοχή. Είναι πιθανόν αιμάτωμα, νέκρωση στο σημείο της αιμορραγίας, οίδημα ή μικρές αιμορραγίες στην επιφάνεια του εγκεφάλου.

·       Βλάβη σε νευρώνες ή αξονική βλάβη. Πράγματι, τα δύο πολύ διακριτά στρώματα που αποτελούν τον εγκέφαλο και ονομάζονται λευκές ουσίες (στο κέντρο) και γκρι (καλύπτουν τη λευκή ουσία εξωτερικά), δεν έχουν την ίδια πυκνότητα και επομένως διαφορετική αδράνεια. Κατά τη διάρκεια μιας πρόσκρουσης, η ζώνη διαχωρισμού των δύο στρωμάτων θα τεντωθεί ή θα διατμηθεί, προκαλώντας βλάβη στους νευρώνες που διέρχονται από αυτήν.

Ή αναβάλλεται μετά από αρκετά λεπτά ή ώρες, από:

·       Οίδημα, με άλλα λόγια μια συσσώρευση νερού που θα αυξήσει την πίεση στο εσωτερικό του εγκεφάλου και αυτό, γύρω από τη βλάβη τις ώρες μετά το ατύχημα, με κίνδυνο εμφάνισης ενδοκρανιακής υπέρτασης και καταστολής της μάζας του εγκεφάλου στην αντίθετη πλευρά (έτσι- που ονομάζεται σύνδρομο «δέσμευσης»).

·       Ισχαιμία, πολύ φοβισμένος, με άλλα λόγια μείωση του οξυγόνου στον εγκεφαλικό ιστό που συνδέεται με μείωση της αγγείωσης, μετά το ατύχημα ή την ανάπτυξη συμπιεστικού οιδήματος. Ένας καταρράκτης βιοχημικών αντιδράσεων μπορεί να οδηγήσει στον κυτταρικό θάνατο των εμπλεκόμενων νευρώνων.

·       Ενδοεγκεφαλικές αιμορραγίες (αιματώματα)