Βασική χειρονομία στην κλινική γυναικολογική εξέταση, η κολπική εξέταση συχνά πραγματοποιείται τακτικά σε κάθε επίσκεψη στο γυναικολόγο και τακτικά κατά την παρακολούθηση της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, η χρησιμότητά του και ο συστηματικός χαρακτήρας του αμφισβητούνται τα τελευταία χρόνια.

Η χειρονομία αποτελείται από την εισαγωγή δύο δακτύλων στον κόλπο, το κολπικό άγγιγμα καθιστά δυνατή την ακρόαση εσωτερικά των γυναικείων πυελικών οργάνων: κόλπος, τράχηλος, μήτρα, ωοθήκες. Με το speculum που επιτρέπει την απεικόνιση του τραχήλου της μήτρας, είναι μια βασική χειρονομία της γυναικολογικής εξέτασης.

Ο ασκούμενος (θεράπων ιατρός, γυναικολόγος ή μαία) πρέπει να λαμβάνει συστηματικά τη συγκατάθεση του ασθενούς πριν πραγματοποιήσει κολπική εξέταση.

Ο ασθενής είναι ξαπλωμένος στο τραπέζι ακρόασης, οι μηροί λυγισμένοι και τα πόδια τοποθετημένα στους αναδευτήρες, η λεκάνη καλά στην άκρη του τραπεζιού. Αφού φορέσει μια κούνια για δάχτυλα ή ένα στείρο και λιπαντικό γάντι, ο ασκούμενος εισάγει δύο δάχτυλα στο κάτω μέρος του κόλπου. Αρχίζει νιώθοντας τον κόλπο, τα τοιχώματά του και μετά τον τράχηλο. Με το άλλο του χέρι τοποθετημένο στο στομάχι του, στη συνέχεια θα επωμίσει τη μήτρα από έξω. Σε συνδυασμό με το κολπικό άγγιγμα, αυτή η ψηλάφηση καθιστά δυνατή την εκτίμηση του μεγέθους της μήτρας, της θέσης της, της ευαισθησίας της, της κινητικότητάς της. Στη συνέχεια, σε κάθε πλευρά, ψηλαφά τις ωοθήκες αναζητώντας μια πιθανή μάζα (ίνωμα, κύστη, όγκος).

Το άγγιγμα τους στον κόλπο κανονικά δεν είναι επώδυνο, αλλά δυσάρεστο, ειδικά αν ο ασθενής είναι τεταμένος. Οικεία και παρεμβατική, αυτή η εξέταση φοβάται πράγματι πολλές γυναίκες.

Κατά τη διάρκεια της πυελικής εξέτασης

Ο κολπικός έλεγχος πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια τακτικών γυναικολογικών επισκέψεων για προληπτικό έλεγχο του τραχήλου της μήτρας και των ωοθηκών. Ωστόσο, η χρησιμότητά του στη συστηματική αμφισβητείται τα τελευταία χρόνια από διάφορες μελέτες. Μια μελέτη του Αμερικανικού Κολλεγίου Ιατρών (ACP) κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η συστηματική κολπική εξέταση που πραγματοποιήθηκε κατά τη διάρκεια της ετήσιας γυναικολογικής εξέτασης των γυναικών ήταν άχρηστη, ακόμη και αντιπαραγωγική και συνιστά την πραγματοποίησή της μόνο παρουσία ορισμένων συμπτωμάτων: έκκριση κολπικής, μη φυσιολογικής αιμορραγίας, πόνος, προβλήματα του ουροποιητικού συστήματος και σεξουαλική δυσλειτουργία.

Σε έγκυες γυναίκες

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η κολπική εξέταση σάς επιτρέπει να ελέγξετε τον τράχηλο, το μήκος, τη συνοχή και το άνοιγμα του, καθώς και το μέγεθος, την κινητικότητα, τη θέση και την ευαισθησία της μήτρας. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, εκτελούνταν συστηματικά σε κάθε προγεννητική επίσκεψη προκειμένου να εντοπιστεί μια αλλαγή στον τράχηλο της μήτρας που θα μπορούσε να αποτελεί ένδειξη απειλής πρόωρου τοκετού. Αλλά δεδομένου ότι ορισμένες μελέτες αμφισβητούν τη συνάφεια αυτής της χειρονομίας, πολλοί ασκούμενοι έχουν αναθεωρήσει την πρακτική τους. Οι συστάσεις HAS του 2005 για την παρακολούθηση της εγκυμοσύνης κινούνται επίσης προς αυτή την κατεύθυνση.

Το HAS πράγματι δείχνει ότι » στην τρέχουσα κατάσταση της γνώσης, δεν υπάρχουν επιχειρήματα για τη διεξαγωγή ρουτίνας κολπικής εξέτασης. Η συστηματική κολπική εξέταση σε μια ασυμπτωματική γυναίκα σε σύγκριση με μια εξέταση που πραγματοποιείται με ιατρική ένδειξη δεν μειώνει τον κίνδυνο πρόωρου τοκετούΤο Ο υπέρηχος του τραχήλου της μήτρας θα ήταν επίσης πιο ακριβής για την εκτίμηση του τραχήλου.

Από την άλλη πλευρά, σε περίπτωση συμπτωμάτων (επώδυνες συσπάσεις της μήτρας), " μια κολπική εξέταση για την αξιολόγηση του τραχήλου της μήτρας είναι απαραίτητη για τη διάγνωση μιας απειλής πρόωρου τοκετού. Αξιολογεί τη συνοχή του τραχήλου, το μήκος, τη διαστολή και τη θέση του. », Υπενθυμίζει την αρχή.

Με την προσέγγιση του τοκετού, η κολπική εξέταση καθιστά δυνατή την ανίχνευση των σημείων ωρίμανσης του τραχήλου της μήτρας που υποδηλώνουν τον επικείμενο τοκετό. Επιτρέπει επίσης τον έλεγχο του ύψους της εμβρυϊκής παρουσίασης (δηλ. Του κεφαλιού του μωρού ή των γλουτών του σε περίπτωση παρουσίασης του εμβρύου) και της παρουσίας του κάτω τμήματος, μιας μικρής περιοχής που εμφανίζεται στο τέλος της εγκυμοσύνης μεταξύ του σώματος και τράχηλος της μήτρας.

Την ημέρα του τοκετού, η κολπική εξέταση καθιστά δυνατή την παρακολούθηση του ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας, από τη διαγραφή του έως το πλήρες άνοιγμα του, δηλαδή 10 εκατοστά. Προηγουμένως ασκούνταν συστηματικά κατά την εισαγωγή στο μαιευτήριο, στη συνέχεια κάθε 1 έως 2 ώρες κατά τη διάρκεια του τοκετού, το 2017 το HAS εξέδωσε νέες συστάσεις σχετικά με τη διαχείριση του ασθενούς κατά τη διάρκεια ενός φυσιολογικού τοκετού:

• προσφέρετε κολπική εξέταση κατά την εισαγωγή εάν η γυναίκα φαίνεται να είναι σε τοκετό ·
• σε περίπτωση πρόωρης ρήξης των μεμβρανών (RPM), συνιστάται να μην πραγματοποιείται συστηματικά κολπική εξέταση εάν η γυναίκα δεν έχει οδυνηρές συσπάσεις.
• προτείνετε κολπική εξέταση κάθε δύο έως τέσσερις ώρες κατά τη διάρκεια του πρώτου σταδίου τοκετού (από την έναρξη των τακτικών συσπάσεων έως την πλήρη διαστολή του τραχήλου της μήτρας), ή πριν εάν το ζητήσει ο ασθενής, ή σε περίπτωση κλήσης (επιβράδυνση του ρυθμός της καρδιάς του μωρού κ.λπ.).

Μετά τον τοκετό, η κολπική εξέταση χρησιμοποιείται για τον έλεγχο της εισβολής της μήτρας, φάση κατά την οποία η μήτρα ανακτά το μέγεθός της και το αρχικό της φίλτρο μετά τον τοκετό.

Εάν κατά τη συνήθη εξέταση ανιχνευθεί ένα εξόγκωμα κατά τον κολπικό έλεγχο, θα συνταγογραφηθεί υπερηχογράφημα πυέλου.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, παρουσία επώδυνων συσπάσεων που σχετίζονται με αλλαγές στον τράχηλο της μήτρας, πρέπει να φοβόμαστε μια απειλή πρόωρου τοκετού. Η διαχείριση θα εξαρτηθεί στη συνέχεια από το στάδιο της εγκυμοσύνης.