Οσφυϊκή σπονδυλολίσθηση είναι η ολίσθηση ενός οσφυϊκού σπονδύλου σε σχέση με τον σπόνδυλο ακριβώς από κάτω και σύροντας μαζί του την υπόλοιπη σπονδυλική στήλη. Τρεις τύποι σπονδυλολίσθησης αντιστοιχούν σε τρεις διαφορετικές αιτίες: την επανάληψη μηχανικών καταπονήσεων στη σπονδυλική στήλη, την οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων ή μια συγγενή δυσπλασία. Η χειρουργική επέμβαση συνιστάται μόνο σε περίπτωση αποτυχίας της ιατρικής θεραπείας ή παρουσίας νευρολογικών διαταραχών του κινητήρα ή του σφιγκτήρα.

Ορισμός της σπονδυλολίσθησης

Οσφυϊκή σπονδυλολίσθηση είναι η ολίσθηση ενός οσφυϊκού σπονδύλου προς τα εμπρός και προς τα κάτω σε σχέση με τον σπόνδυλο ακριβώς από κάτω και σέρνοντας την υπόλοιπη σπονδυλική στήλη μαζί του. Η σπονδυλολίσθηση παρουσιάζει τέσσερα στάδια αυξανόμενης σοβαρότητας με, στην ακραία, πτώση του σπονδύλου στη μικρή λεκάνη.

Τύποι σπονδυλολίσθησης

Υπάρχουν τρεις τύποι σπονδυλολίσθησης:

• Η οσφυϊκή σπονδυλολίσθηση με ισθμική λύση επηρεάζει το 4 έως 8% του πληθυσμού. Είναι δευτερογενές στο κάταγμα του ισθμού, η οστέινη γέφυρα που συνδέει τον έναν σπόνδυλο με τον άλλο. Ο πέμπτος και τελευταίος οσφυϊκός σπόνδυλος (L5) προσβάλλεται συχνότερα. Ο δίσκος μεταξύ των δύο σπονδύλων συνθλίβεται και μειώνεται σε ύψος: μιλάμε για σχετιζόμενη δισκοπάθεια.
• Η εκφυλιστική οσφυϊκή σπονδυλολίσθηση ή οστεοαρθρίτιδα σπονδυλολίσθηση είναι δευτερογενής στην ανάπτυξη οστεοαρθρίτιδας των αρθρώσεων. Ο τέταρτος και ο πέμπτος οσφυϊκός σπόνδυλος συνήθως προσβάλλονται αλλά η ολίσθηση γενικά δεν είναι πολύ σημαντική. Ο δίσκος μεταξύ των δύο σπονδύλων φθείρεται και συνθλίβεται και μειώνεται σε ύψος, τότε μιλάμε για σχετιζόμενη δισκοπάθεια.
• Η σπανιότερη δυσπλαστική οσφυϊκή σπονδυλολίσθηση είναι συγγενούς προέλευσης.

Αιτίες σπονδυλολίσθησης

Σε αντίθεση με τη δημοφιλή πεποίθηση, η οσφυϊκή σπονδυλολίσθηση με ισθμική λύση δεν οφείλεται σε ένα μόνο τραύμα στην παιδική ή εφηβική ηλικία, αλλά στην επανάληψη μηχανικών καταπονήσεων στη σπονδυλική στήλη, που οδηγούν σε «κάταγμα κόπωσης» του ισθμού (οστική γέφυρα μεταξύ δύο σπονδύλων). .

Η εκφυλιστική οσφυϊκή σπονδυλολίσθηση ή η αρθριτική σπονδυλολίσθηση, όπως υποδηλώνει το όνομα, συνδέεται με την οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων.

Η δυσπλαστική οσφυϊκή σπονδυλολίσθηση είναι δευτερογενής σε δυσπλασία του τελευταίου οσφυϊκού σπονδύλου με ασυνήθιστα επιμήκη ισθμό

Διαγνωστική σπονδυλολίσθησης

Η ακτινογραφία της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης επιτρέπει τη διάγνωση του τύπου της σπονδυλολίσθησης και την αξιολόγηση της βαρύτητάς της με βάση την ολίσθηση του σπονδύλου.

Η ακτινολογική αξιολόγηση ολοκληρώνεται από:

• Μια σάρωση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης για την απεικόνιση του κατάγματος του ισθμού.
• Η μαγνητική τομογραφία (MRI) της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης επιτρέπει, εάν είναι απαραίτητο, μια καλύτερη απεικόνιση της συμπιεσμένης νευρικής ρίζας, μια ανάλυση της συμπίεσης της σκληράς μήνιγγας ή της αλογοουράς (κάτω μέρος της σκληράς μήνιγγας που περιέχει τα κινητικά και αισθητήρια νεύρα της ρίζας δύο κάτω άκρα και της ουροδόχου κύστης και των σφιγκτήρων του ορθού) και ανάλυση της κατάστασης του μεσοσπονδύλιου δίσκου μεταξύ των δύο σπονδύλων·
• Η ηλεκτρομυογραφία χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της υγείας των μυών και των νευρικών κυττάρων που τους ελέγχουν. Γίνεται μόνο εάν ο ασθενής δεν έχει όλα τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της σπονδυλολίσθησης ή εάν τα συμπτώματα είναι ήπια.

Άτομα που επηρεάζονται από σπονδυλολίσθηση

Η οσφυϊκή σπονδυλολίσθηση με ισθμική λύση επηρεάζει το 4 έως 8% του πληθυσμού. Παρατηρείται συχνά σε αθλητές υψηλού επιπέδου που ασκούν δραστηριότητες που απαιτούν συχνές περιστροφές της σπονδυλικής στήλης και τοξωτές στάσεις.

Η δυσπλαστική οσφυϊκή σπονδυλολίσθηση επηρεάζει συχνότερα εφήβους και νεαρούς ενήλικες.

Παράγοντες που ευνοούν την σπονδυλολίσθηση

Η οσφυϊκή σπονδυλολίσθηση με ισθμική λύση ευνοείται από τους ακόλουθους παράγοντες:

• Τακτικές αθλητικές δραστηριότητες που περιλαμβάνουν συχνές περιστροφές της σπονδυλικής στήλης και στάσεις καμάρας, όπως ρυθμική γυμναστική, χορός, αθλήματα ρίψης, κωπηλασία ή ιππασία.
• Θέσεις εργασίας που απαιτούν κλίση προς τα εμπρός.
• Η τακτική μεταφορά βαρέων φορτίων ή βαρύ σακίδιο πλάτης στα παιδιά.

Η εκφυλιστική οσφυϊκή σπονδυλολίσθηση μπορεί να ευνοηθεί από:

• Εμμηνόπαυση
• Οστεοπόρωση.

Κάτω πόνος στην πλάτη

Για πολύ καλά ανεκτή, η σπονδυλολίσθηση ανακαλύπτεται συχνά τυχαία σε μια ακτινογραφία της λεκάνης ή στην ενήλικη ζωή κατά τον πρώτο πόνο στη μέση.

Πόνος στη μέση

Ένα σύμπτωμα της σπονδυλολίσθησης είναι ο πόνος στη μέση, που ανακουφίζεται από μια κλίση προς τα εμπρός και επιδεινώνεται από μια άπαχη θέση στην πλάτη. Η ένταση αυτού του πόνου στη μέση ποικίλλει από το αίσθημα ενόχλησης στο κάτω μέρος της πλάτης έως τον οξύ πόνο της ξαφνικής έναρξης – συχνά μετά τη μεταφορά ενός βαρύ φορτίου – που ονομάζεται οσφυϊκή μοίρα.

Ισχιαλγία και κρουαλγία

Η σπονδυλολίσθηση μπορεί να οδηγήσει σε συμπίεση μιας νευρικής ρίζας όπου το νεύρο εξέρχεται από τη σπονδυλική στήλη και να προκαλέσει πόνο στο ένα ή και στα δύο πόδια. Η ισχιαλγία και η κρουαλγία είναι οι δύο εκπρόσωποι.

Cauda equina σύνδρομο

Η σπονδυλολίσθηση μπορεί να προκαλέσει συμπίεση και/ή μη αναστρέψιμη βλάβη στις νευρικές ρίζες της σκληρής μήνιγγας. Αυτό το σύνδρομο ιπποειδούς ουράς μπορεί να προκαλέσει διαταραχές του σφιγκτήρα, ανικανότητα ή παρατεταμένη και ασυνήθιστη δυσκοιλιότητα…

Μερική ή πλήρης παράλυση

Η σπονδυλολίσθηση μπορεί να είναι υπεύθυνη για μερική παράλυση – αίσθηση εγκατάλειψης του γονάτου, αδυναμία βάδισης στο δάχτυλο ή τη φτέρνα του ποδιού, εντύπωση ποδιού που ξύνει το έδαφος όταν περπατάει… Η πίεση που ασκείται στη νευρική ρίζα μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμη βλάβη με τελική συνέπεια την πλήρη παράλυση.

Άλλα συμπτώματα

• Νευρογενής χωλότητα ή υποχρέωση διακοπής μετά από μια ορισμένη απόσταση που διανύθηκε.
• Παραισθησία ή διαταραχές στην αίσθηση της αφής, όπως μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα.

Ιατρική θεραπεία συνιστάται όταν η σπονδυλολίσθηση είναι επώδυνη αλλά δεν διαγιγνώσκεται νευρολογικό σημείο. Αυτή η θεραπεία ποικίλλει ανάλογα με τον πόνο:

• Τα αναλγητικά ως βασική θεραπεία για τον οσφυϊκό πόνο που σχετίζεται με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) για 5 έως 7 ημέρες σε περίπτωση κρίσης.
• Αποκατάσταση συμπεριλαμβανομένων ασκήσεων για την ενίσχυση των κοιλιακών και οσφυϊκών μυών.
• Σε περίπτωση πρόσφατου κατάγματος του ισθμού ή έντονου πόνου στη μέση, η ακινητοποίηση με γύψο Βερμούδας που ενσωματώνει έναν μηρό μόνο στη μία πλευρά μπορεί να συνιστάται για την ανακούφιση του πόνου.

Σε περίπτωση αποτυχίας της ιατρικής θεραπείας ή παρουσία νευρολογικών διαταραχών του κινητήρα ή του σφιγκτήρα, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση για σπονδυλολίσθηση. Συνίσταται στην πραγματοποίηση αρθρόδεσης ή οριστικής σύντηξης των δύο επώδυνων σπονδύλων. Η αρθρόδεση μπορεί να συσχετιστεί με μια φυλλεκτομή: αυτή η επέμβαση συνίσταται στην απελευθέρωση των συμπιεσμένων νεύρων. Η παρέμβαση αυτή μπορεί να πραγματοποιηθεί ελάχιστα επεμβατικά χρησιμοποιώντας δύο μικρές πλάγιες τομές, με το πλεονέκτημα της σημαντικής μείωσης του μετεγχειρητικού πόνου στη μέση.

Πρέπει να ληφθούν ορισμένες προφυλάξεις για να αποφευχθεί η εμφάνιση ή η επιδείνωση της σπονδυλολίσθησης:

• Ζητήστε προσαρμογή εργασίας σε περίπτωση εργασιών με ισχυρούς περιορισμούς: επαναλαμβανόμενη κλίση προς τα εμπρός, μεταφορά βαρέων φορτίων κ.λπ.
• Αποφύγετε αθλητικές δραστηριότητες σε υπερέκταση.
• Μην μεταφέρετε βαριά σακίδια σε καθημερινή βάση.
• Μην εξαλείφετε την άσκηση των αθλημάτων αναψυχής που, αντίθετα, δυναμώνουν τους οσφυϊκούς και κοιλιακούς μύες. ;
• Πραγματοποιήστε ακτινογραφική παρακολούθηση κάθε πέντε χρόνια.