Η περιτονία είναι πόνος που προκύπτει από τραύμα στην παχιά ινώδη μεμβράνη που ονομάζεται πελματιαία απονεύρωση: βρίσκεται κάτω από το πόδι, εκτείνεται από τη φτέρνα στη βάση των δακτύλων των ποδιών. Το Fascia επηρεάζει συχνότερα τους αθλητές και τους ηλικιωμένους. Στο 95% των περιπτώσεων, μπορεί να αντιμετωπιστεί χωρίς να καταφύγει σε χειρουργική επέμβαση.

Ορισμός της απονευρωσίτιδας

Η περιτονία είναι πόνος που προκύπτει από τραύμα στην παχιά ινώδη μεμβράνη που ονομάζεται πελματιαία απονεύρωση: βρίσκεται κάτω από το πόδι, εκτείνεται από τη φτέρνα στη βάση των δακτύλων των ποδιών. Χάρη στην ακαμψία του, η πελματιαία περιτονία παίζει υποστηρικτικό ρόλο για το πόδι. Απορροφά τους κραδασμούς όταν ακουμπά στο έδαφος και στη συνέχεια όταν το πόδι ξετυλίγεται. Από την άλλη πλευρά, αυτή η έλλειψη ελαστικότητας το καθιστά πολύ ανθεκτικό σε επαναλαμβανόμενες ή ασυνήθιστες καταπονήσεις.

Το Fascia εμφανίζεται κυρίως ως οξεία ή χρόνια επιμήκυνση της πελματιαίας περιτονίας και σπανιότερα το δάκρυ της. Δεν πρέπει να συγχέεται με την πελματιαία απονευρωσίτιδα που προκύπτει από φλεγμονή της πελματιαίας περιτονίας.

Τύποι απονευρωσίτιδας

Τρεις τύποι απονευρωσίτιδας μπορούν να διακριθούν:

• Η περιτονία σχετίζεται με τη συμμετοχή της πλάτης της πελματιαίας περιτονίας, προκαλώντας πόνο κάτω από το οστό της φτέρνας.
• Τα περιτονία σχετίζονται με τη συμμετοχή του σώματος της πελματιαίας περιτονίας, προκαλώντας πόνο κάτω από το πόδι.
• Η ρήξη της πελματιαίας απονεύρωσης, η οποία μπορεί να συμβεί ξαφνικά μετά από βίαιη προσπάθεια (εκκίνηση, ώθηση, λήψη άλματος) σε υγιή ή εξασθενημένη πελματιαία απονεύρωση.

Αιτίες της περιτονίας

Η πιο κοινή αιτία της απονευρωσίτιδας είναι η βράχυνση ή η απόσυρση των μυών της γάμπας, προκαλώντας υπερβολική μηχανική καταπόνηση στην πελματιαία περιτονία.

Διάγνωση περιτονίας

Ο θεράπων ιατρός μπορεί να κάνει την πρώτη διάγνωση της απονευρωσίτιδας κατά την εξέταση του ποδιού. Επιβεβαιώνεται όταν ο πόνος ενεργοποιείται από μια ισχυρή πίεση του αντίχειρα κάτω από τη φτέρνα στο πίσω μέρος του ποδιού, όταν βρίσκεται σε υπερέκταση. Ο πόνος μπορεί επίσης να είναι στο εσωτερικό άκρο του ποδιού.

Η ακτινογραφία, η οποία δεν είναι υποχρεωτική, μπορεί να αποκαλύψει την ύπαρξη πελματιαίας σπονδυλικής στήλης ή σπονδυλικής στήλης Lenoir, μια ασβεστοποιημένη ανάπτυξη κάτω από το οστό της φτέρνας. Αν αντίθετα με την κοινά αποδεκτή ιδέα, δεν ευθύνεται για τον πόνο, μαρτυρά από την άλλη τη χρόνια υπερκόπωση της περιοχής της εισαγωγής της πελματιαίας απονεύρωσης.

Άλλες εξετάσεις, όπως η μαγνητική τομογραφία (MRI), μπορεί να είναι απαραίτητες εάν υπάρχει υποψία ρήξης της πελματιαίας περιτονίας.

Άτομα που επηρεάζονται από την περιτονία

Το Fascia αντιπροσωπεύει περίπου το 11 έως 15% των λόγων για διαβούλευση για πόνο στο πόδι. Οι αθλητές και οι ηλικιωμένοι είναι οι πρώτοι που επηρεάζονται.

Παράγοντες που ευνοούν την περιτονία

Πολλοί παράγοντες κινδύνου ευθύνονται για την απονευρωσίτιδα. Μεταξύ των πιο συνηθισμένων είναι:

• Μηχανικές ανισορροπίες του ποδιού, όπως κοίλα ή επίπεδα πόδια.
• Λεπτοί μύες της γάμπας.
• Ένας αχίλλειος τένοντας, που συνδέει τους μυς της γάμπας με το κόκκαλο της πτέρνας, άκαμπτος.
• Φοράτε παπούτσια που δεν έχουν καλή στήριξη, όπως σαγιονάρες ή ψηλοτάκουνα.
• Ξαφνική αύξηση βάρους, για παράδειγμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή υπέρβαρου.
• Ξαφνική αύξηση του αριθμού των βημάτων που περπατούν ή τρέχουν.
• Κακή στάση των ποδιών σε δρομείς ή κανονικούς χορευτές.
• Υπερβολικό βάρος στο πόδι λόγω παρατεταμένης και επαναλαμβανόμενης ορθοστασίας.

Αίσθηση «καρφιά στη φτέρνα»

Οι ασθενείς περιγράφουν πόνο στη βάση της φτέρνας, ειδικά όταν σηκώνονται το πρωί, όταν στέκονται όρθιοι. Περιγράφονται ως αίσθηση «καρφί στη φτέρνα», συνήθως υποχωρούν μετά από πέντε έως δέκα λεπτά για να επιστρέψουν αργότερα μέσα στην ημέρα. Μερικοί ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν πόνο στο πλάι του ποδιού όταν περπατούν.

Διαλείπον ψωμί

Ο πόνος μπορεί να επιδεινωθεί κατά καιρούς. Τα συμπτώματα επιδεινώνονται ιδιαίτερα όταν περπατάτε, κατά τη διάρκεια παρατεταμένης ορθοστασίας ή μετά από περιόδους ανάπαυσης.

Οξύ ψωμί με τακούνι

Ο αιχμηρός πόνος στη φτέρνα, μερικές φορές συνοδευόμενος από ένα ελαφρύ τοπικό πρήξιμο, μπορεί να υποδηλώνει ρήξη.

Πρώτον, πρόκειται για να ξεκουράσετε τα πόδια σας και να τα φροντίσετε:

• Κάντε μικρότερα βήματα.
• Μειώστε τις δραστηριότητες, ειδικά εκείνες που προκαλούν πόνο.
• Αποφύγετε να περπατάτε ξυπόλητοι.
• Κάντε μασάζ?
• Εφαρμόστε πάγο στο πονεμένο σημείο, δέκα λεπτά κάθε ώρα.
• Τεντώστε τα πόδια με μια πετσέτα.
• Τυλίξτε μια μπάλα κάτω από τα πέλματα των ποδιών χωρίς να δημιουργείτε πόνο.
• Τοποθετήστε ένα μαντήλι στο πάτωμα και προσπαθήστε να το πιάσετε με τα δάχτυλα των ποδιών σας.
• Ταυτόχρονα, οι θεραπείες για την απονευρωσίτιδα μπορεί να περιλαμβάνουν:
• Χρησιμοποιήστε κολλητικούς ιμάντες ή επιδέσμους που στηρίζουν το τόξο του ποδιού.
• Χρησιμοποιήστε τακούνια απορρόφησης που γλιστρούν στα παπούτσια.
• Εκτελέστε ασκήσεις τεντώματος γάμπας που μπορεί να σχετίζονται με νάρθηκες που έχουν το ίδιο αποτέλεσμα να φοριούνται τη νύχτα.
• Φορέστε ορθωτικά πόδια που μπορούν να μειώσουν την ένταση και τα συμπτώματα της περιτονίας.

Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα μπορούν να παρέχουν ασυνεχή και παροδική ανακούφιση από τον πόνο. Τα εξωσωματικά κρουστικά κύματα συχνά συνταγογραφούνται, αλλά τα αποτελέσματα ποικίλλουν. Οι διεισδύσεις (στεροειδή) είναι συνήθως αποτελεσματικές με την προϋπόθεση ότι οι υπεύθυνες σωματικές δραστηριότητες μειώνονται μακροπρόθεσμα.

Σε περίπτωση μεγάλης ρήξης, προτείνεται ακινητοποίηση σε γύψο για περίοδο 3 έως 4 εβδομάδων.

Εάν αυτά τα μέτρα είναι αναποτελεσματικά, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι απαραίτητη για την εν μέρει ανακούφιση της πίεσης στην περιτονία και την αφαίρεση των αγκάθων της φτέρνας όταν φαίνεται να συμβάλλουν στον πόνο.

Προκειμένου να αποφευχθεί η πελματιαία απονευρωσίτιδα ή να αποφευχθεί η υποτροπή, είναι καλό να ακολουθήσετε μερικές συμβουλές:

• Σταματήστε τις δραστηριότητες που αυξάνουν τον πόνο.
• Ανάκτηση μεταξύ των διαφόρων φυσικών δραστηριοτήτων που ασκούνται.
• Τεντώστε και αποκτήστε τον κατάλληλο εξοπλισμό για νέες δραστηριότητες.
• Διατηρήστε τη γραμμή σας.
• Ξεκινήστε να περπατάτε ή να τρέχετε ξανά σταδιακά.
• Κάντε ασκήσεις ευελιξίας μετά από δραστηριότητες.
• Αντικαταστήστε τα αθλητικά παπούτσια τακτικά και φροντίστε να προσαρμόσετε την ποιότητά τους ανάλογα με την άσκηση.