Ένας συχνός λόγος για διαβούλευση, ο υπερανδρογονισμός αναφέρεται σε υπερπαραγωγή ανδρικών ορμονών σε μια γυναίκα. Αυτό εκδηλώνεται με περισσότερο ή λιγότερο έντονα σημάδια αρρενωποποίησης.

Στις γυναίκες, οι ωοθήκες και τα επινεφρίδια παράγουν φυσικά τεστοστερόνη, αλλά σε μικρές ποσότητες. Βρίσκεται συνήθως μεταξύ 0,3 και 3 nanomoles ανά λίτρο αίματος, σε σύγκριση με 8,2 έως 34,6 nmol/L στον άνθρωπο.

Μιλάμε για υπερανδρογονισμό όταν το επίπεδο αυτής της ορμόνης είναι υψηλότερο από το κανονικό. Τότε μπορεί να εμφανιστούν σημάδια αρρενωποποίησης: 

• hyperpilosité ;
• ακμή;
• φαλάκρα ;
• μυϊκή υπερτροφία κ.λπ.

Το αντίκτυπο δεν είναι μόνο αισθητικό. Μπορεί επίσης να είναι ψυχολογικό και κοινωνικό. Επιπλέον, η υπερπαραγωγή τεστοστερόνης μπορεί να οδηγήσει σε προβλήματα υπογονιμότητας και μεταβολισμού.

Μπορεί να εξηγηθεί από διάφορες αιτίες, οι πιο συνηθισμένες είναι οι ακόλουθες.

Δυστροφία ωοθηκών

Αυτό οδηγεί σε σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS). Αυτό επηρεάζει περίπου 1 στις 10 γυναίκες. Οι ασθενείς ανακαλύπτουν την παθολογία τους στην εφηβεία, όταν συμβουλεύονται για ένα πρόβλημα υπερπηδητικότητας και σοβαρής ακμής ή αργότερα, όταν έρχονται αντιμέτωποι με την υπογονιμότητα. Αυτό συμβαίνει επειδή η περίσσεια τεστοστερόνης που παράγεται από τις ωοθήκες διαταράσσει την ανάπτυξη των ωοθυλακίων των ωοθηκών, τα οποία δεν ωριμάζουν αρκετά για να απελευθερώσουν τα ωάρια τους. Αυτό εκδηλώνεται με διαταραχές του έμμηνου κύκλου, ή ακόμα και με έλλειψη περιόδου (αμηνόρροια).

Συγγενής υπερπλασία των επινεφριδίων

Αυτή η σπάνια γενετική ασθένεια οδηγεί σε δυσλειτουργία των επινεφριδίων, συμπεριλαμβανομένης της υπερπαραγωγής ανδρικών ορμονών και της υποπαραγωγής κορτιζόλης, μιας ορμόνης που παίζει σημαντικό ρόλο στο μεταβολισμό των υδατανθράκων, των λιπών και των πρωτεϊνών. Σε αυτή την περίπτωση λοιπόν ο υπερανδρογονισμός συνοδεύεται από κόπωση, υπογλυκαιμία και πτώση της αρτηριακής πίεσης. Αυτή η παθολογία συνήθως εκδηλώνεται από τη γέννηση, αλλά σε ορισμένες πιο μέτριες περιπτώσεις μπορεί να περιμένει μέχρι την ενηλικίωση για να αποκαλυφθεί. 

Ένας όγκος στα επινεφρίδια

Αρκετά σπάνια, μπορεί να οδηγήσει σε υπερβολική έκκριση ανδρικών ορμονών, αλλά και κορτιζόλης. Ο υπερανδρογονισμός στη συνέχεια συνοδεύεται από υπερκορτισισμό, ή σύνδρομο Cushing, μια πηγή αρτηριακής υπέρτασης.

Ένας όγκος των ωοθηκών που εκκρίνει ανδρικές ορμόνες

Ωστόσο, αυτή η αιτία είναι πιο σπάνια.

Εμμηνόπαυση

Καθώς η παραγωγή των γυναικείων ορμονών μειώνεται απότομα, οι ανδρικές ορμόνες έχουν περισσότερο χώρο να εκφραστούν. Μερικές φορές αυτό οδηγεί σε απορρύθμιση, με σημαντικά σημάδια αρρενωποποίησης. Μόνο η κλινική εξέταση που σχετίζεται με ορμονική εκτίμηση, με δοσολογία ανδρογόνων, μπορεί να επιβεβαιώσει τη διάγνωση. Μπορεί επίσης να ζητηθεί υπερηχογράφημα των ωοθηκών ή των επινεφριδίων για να διευκρινιστεί η αιτία.

Τα κλινικά σημεία που υποδηλώνουν υπερανδρογονισμό είναι τα ακόλουθα:

• ιριδισμός : τα μαλλιά είναι σημαντικά. Συγκεκριμένα, εμφανίζονται τρίχες σε περιοχές του σώματος που είναι συνήθως άτριχες στις γυναίκες (πρόσωπο, κορμός, στομάχι, κάτω μέρος της πλάτης, γλουτοί, έσω μηροί), οι οποίες μπορεί να έχουν σημαντικό ψυχολογικό και κοινωνικό αντίκτυπο. ;
• ακμή et η σμηγματόρροια (λιπαρή επιδερμίδα) ; 
• αλωπεκίαση ανδρική φαλάκρα, με πιο έντονη τριχόπτωση στην κορυφή του κεφαλιού ή στις μετωπικές σφαίρες.

Αυτά τα συμπτώματα μπορεί επίσης να σχετίζονται με:

• διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου, είτε με απουσία περιόδου (αμηνόρροια), είτε με μεγάλους και ακανόνιστους κύκλους (σπανιομηνόρροια).
• μεγέθυνση της κλειτορίδας (κλειτορομεγαλία) και αυξημένη λίμπιντο.
• άλλα σημάδια αρρενωποποίησης : η φωνή μπορεί να γίνει πιο σοβαρή και το μυϊκό σύστημα να ανακαλεί την ανδρική μορφολογία.

Όταν είναι πολύ έντονος, ο υπερανδρογονισμός μπορεί να οδηγήσει σε άλλες μακροπρόθεσμες επιπλοκές:

• μεταβολικές επιπλοκές : η υπερπαραγωγή ανδρικών ορμονών προάγει την αύξηση του σωματικού βάρους και την ανάπτυξη αντίστασης στην ινσουλίνη, ως εκ τούτου τον κίνδυνο παχυσαρκίας, διαβήτη και καρδιαγγειακών παθήσεων.
• γυναικολογικές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένου αυξημένου κινδύνου καρκίνου του ενδομητρίου.

Αυτός είναι ο λόγος που ο υπερανδρογονισμός δεν πρέπει να εξετάζεται μόνο από αισθητική άποψη. Μπορεί να απαιτεί ιατρική φροντίδα.

Η διαχείριση εξαρτάται πρώτα από όλα από την αιτία.

Σε περίπτωση όγκου

Απαιτείται χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεσή του.

Για το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών

Δεν υπάρχει θεραπεία για την πρόληψη ή τη θεραπεία αυτού του συνδρόμου, μόνο θεραπείες για τα συμπτώματά του.

• Εάν ο ασθενής δεν έχει ή περισσότερα παιδιά, η θεραπεία συνίσταται στην ανάπαυση των ωοθηκών, για να μειωθεί η παραγωγή ανδρικών ορμονών. Συνταγογραφείται χάπι οιστρογόνου-προγεστίνης. Εάν αυτό δεν είναι αρκετό, μπορεί να προσφερθεί ως συμπλήρωμα ένα φάρμακο κατά των ανδρογόνων, η οξική κυπροτερόνη (Androcur®). Ωστόσο, δεδομένου ότι αυτό το προϊόν έχει πρόσφατα συσχετιστεί με κίνδυνο μηνιγγίωμα, η χρήση του περιορίζεται στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, για τις οποίες η αναλογία οφέλους/κινδύνου είναι θετική.
• Σε περίπτωση επιθυμίας εγκυμοσύνης και υπογονιμότητας, η απλή διέγερση της ωορρηξίας συνιστάται από την κιτρική κλομιφαίνη πρώτης γραμμής. Πραγματοποιείται αξιολόγηση υπογονιμότητας για να επαληθευτεί η απουσία άλλων παραγόντων που εμπλέκονται. Εάν η φαρμακευτική διέγερση δεν έχει αποτέλεσμα, ή εάν εντοπιστούν άλλοι παράγοντες υπογονιμότητας, εξετάζεται η ενδομήτρια γονιμοποίηση ή η εξωσωματική γονιμοποίηση. 

Η αποτρίχωση με λέιζερ μπορεί επίσης να προσφερθεί για τη μείωση της τριχοφυΐας και τοπικές δερματολογικές θεραπείες κατά της ακμής.

Σε όλες τις περιπτώσεις συνιστάται η άσκηση ενός αθλήματος και η παρακολούθηση μιας ισορροπημένης διατροφής. Σε περίπτωση υπέρβαρου, η απώλεια περίπου 10% του αρχικού βάρους μειώνει τον υπερανδρογονισμό και όλες τις επιπλοκές του. 

Σε περίπτωση υπερπλασίας των επινεφριδίων

Όταν η ασθένεια είναι γενετική, παρέχεται ειδική φροντίδα σε κέντρα που είναι ειδικοί σε σπάνιες ασθένειες. Η θεραπεία περιλαμβάνει συγκεκριμένα κορτικοστεροειδή.