Πώς να ταΐζετε τον ασθενή την περίοδο πριν και μετά την επέμβαση;

Αποδεδειγμένο περιεχόμενο

Η χειρουργική επέμβαση είναι βαρύ φορτίο για τον οργανισμό. Μπορεί να ειπωθεί ότι σκοπός του είναι να τραυματίσει σκόπιμα το σώμα προς όφελος του ασθενούς συνολικά. Αλλά να έχετε κατά νου ότι η απόκριση του σώματός σας στο χειρουργικό τραύμα μπορεί να μετατοπίσει τον μεταβολισμό σας σε καταβολισμό – τη διαδικασία με την οποία το σώμα σας αρχίζει να προσλαμβάνει και να χρησιμοποιεί πρωτεΐνες. Εάν δεν τους παρέχεται τροφή, το σώμα θα τα φτάσει στους μύες.

Το υλικό δημιουργήθηκε σε συνεργασία με την Nutramil Complex.

Η διαδικασία αποκατάστασης έχει σχεδιαστεί για να αντιστρέφει τον καταβολισμό που προκαλείται από τραύμα προς τον αναβολισμό. Η σωστή διατροφή, η παροχή ενέργειας και πρωτεΐνης αποτελούν βασικό μέρος της περιεγχειρητικής θεραπείας.

Η διατροφική θεραπεία επιταχύνει σίγουρα την ανάρρωση. Ένας σημαντικός αριθμός ασθενών μπορεί να φάει και θα πρέπει να τους επιτρέπεται να το κάνουν. Ο στόχος της διατροφικής θεραπείας πρέπει να είναι η βελτιστοποίηση της πρόσληψης υγρών, η εξασφάλιση επαρκούς παροχής ενέργειας και πρωτεΐνης.

Τι είναι η διατροφική θεραπεία;

Κλινική διατροφική θεραπεία – είναι η βελτίωση και η διατήρηση επαρκούς διατροφικής κατάστασης. Επηρεάζει επίσης την πρόγνωση και τα αποτελέσματα της θεραπείας.

Η ιατρική διατροφή βασίζεται στη σύνθεση της διατροφής του ασθενούς με τέτοιο τρόπο ώστε να του παρέχει όλα τα απαραίτητα δομικά και ενεργειακά θρεπτικά συστατικά (πρωτεΐνες, σάκχαρα, λίπη, μέταλλα και βιταμίνες). Στη διατροφική θεραπεία χρησιμοποιούνται έτοιμες βιομηχανικές δίαιτες (π.χ. Nutramil Complex) ή ενδοφλέβια υγρά, η σύνθεση των οποίων καθορίζεται σε συνεχή βάση ανάλογα με τις τρέχουσες ανάγκες του ασθενούς.

Διατροφή πριν την επέμβαση

Επί του παρόντος, συνιστάται στα άτομα με σωστή διατροφή να τρώνε τα συνηθισμένα τους γεύματα μέχρι το βράδυ πριν από την επέμβαση. Έως και 2 – 3 ώρες πριν την αναισθησία, μπορείτε να πάρετε οποιαδήποτε ποσότητα καθαρών υγρών, γεγονός που βοηθά στην αποφυγή της προεγχειρητικής αφυδάτωσης.

Πρόσφατα αποδείχθηκε επίσης ότι η χορήγηση ενός ποτού πλούσιου σε υδατάνθρακες σε έναν προεγχειρητικό ασθενή εξαφανίζεται γρήγορα από το στομάχι και η προσθήκη υδατανθράκων μειώνει την προεγχειρητική πείνα και άγχος. Η παροχή υδατανθράκων πριν από την επέμβαση μειώνει επίσης την μετεγχειρητική αντίσταση στην ινσουλίνη.

Η προεγχειρητική διατροφή έχει ιδιαίτερη σημασία στους υποσιτισμένους ασθενείς. Έχει αποδειχθεί ότι σε αυτή την ομάδα ασθενών, η εντερική και ακόμη και η παρεντερική διατροφή που εφαρμόζεται 1-2 εβδομάδες πριν την επέμβαση βελτιώνει σημαντικά τα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας.

Οδηγίες της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Αναισθησιολογίας για την περιεγχειρητική νηστεία σε ενήλικες και παιδιά

Υδατάνθρακες από το στόμα:

1. Η κατανάλωση ποτών πλούσιων σε υδατάνθρακες έως και 2 ώρες πριν από την προγραμματισμένη επέμβαση είναι ασφαλής για τους ασθενείς (επίσης για τους διαβητικούς),
2. Η κατανάλωση υγρών πλούσιων σε υδατάνθρακες πριν από την εκλεκτική χειρουργική επέμβαση βελτιώνει την υποκειμενική ευεξία, μειώνει το αίσθημα πείνας και μειώνει την μετεγχειρητική αντίσταση στην ινσουλίνη.

Διατροφή μετά από χειρουργική επέμβαση

Το πιο σημαντικό για κάθε ασθενή είναι να επιστρέψει γρήγορα στη φυσιολογική του λειτουργία μετά το χειρουργείο για να έχει όσο το δυνατόν λιγότερες επιπλοκές και να πάρει γρήγορα εξιτήριο στο σπίτι. Για να επιτευχθεί αυτό, είναι απαραίτητο να ελαχιστοποιηθεί ο καταβολισμός και να επιτραπεί στον οργανισμό του ασθενούς να επιστρέψει στην κατάσταση του αναβολισμού. Η διατροφή παίζει τεράστιο ρόλο σε αυτές τις διαδικασίες. Η υγρή δίαιτα μπορεί να είναι ένα σημαντικό μέρος της διατροφικής θεραπείας εδώ. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, σημαντικό ρόλο παίζει και η εντερική και παρεντερική διατροφή.

Ανεξάρτητα από τη μέθοδο διατροφής που συνιστά ο γιατρός (εντερική μέσω σωλήνα ή στομίου, παρεντερική), πρέπει να χρησιμοποιείται έως ότου ο ασθενής καταναλώσει τουλάχιστον το 70% των ενεργειακών και πρωτεϊνικών απαιτήσεων μέσω της στοματικής οδού.

Η ποσότητα ενέργειας που χρειάζεται ο ασθενής θα πρέπει να επιλέγεται μεμονωμένα, αλλά κατά μέσο όρο κυμαίνεται από 25 έως 35 kcal/kg σωματικού βάρους. Μετά τη διαδικασία, ο ασθενής χρειάζεται επίσης περισσότερη πρωτεΐνη από ένα υγιές άτομο για την ανοικοδόμηση των κατεστραμμένων ιστών και τη διασφάλιση της καλής λειτουργίας του ανοσοποιητικού συστήματος. Η ποσότητα πρωτεΐνης που πρέπει να καταναλώνει ένας ασθενής είναι 1,2 έως 1,5 g/kg σωματικού βάρους, εφόσον τα νεφρά λειτουργούν σωστά.

Wytyczne ESPEN — European Society for Clinical Nutrition and Metabolism

1. Οι περισσότεροι ασθενείς δεν χρειάζεται να νηστεύουν πριν από την επέμβαση τη νύχτα. Άτομα χωρίς αυξημένο κίνδυνο εισρόφησης μπορούν να πίνουν υγρά έως και 2 ώρες πριν από την έναρξη της αναισθησίας. Η κατανάλωση στερεάς τροφής επιτρέπεται έως και 6 ώρες πριν την έναρξη της αναισθησίας.
2. Η προτιμώμενη μέθοδος διατροφής είναι μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα, εκτός φυσικά από τις περιπτώσεις που αντενδείκνυται.
3. Η ανεπαρκής πρόσληψη τροφής από το στόμα για περισσότερες από 14 ημέρες σχετίζεται με αυξημένη θνησιμότητα. Εάν η αναμενόμενη περίοδος νηστείας στην περιεγχειρητική περίοδο είναι μεγαλύτερη από 7 ημέρες, συνιστάται η εντερική διατροφή και σε ασθενείς χωρίς σημεία υποσιτισμού.
4. Η εντερική διατροφή ενδείκνυται επίσης σε ασθενείς στους οποίους η αναμενόμενη από του στόματος παροχή τροφής δεν θα υπερβαίνει το 10% της ζήτησης για περισσότερες από 60 ημέρες.
5. Η σίτιση με σωλήνα πρέπει να ξεκινά εντός 24 ωρών μετά τη διαδικασία, συνιστάται σε ασθενείς: μετά από εκτεταμένες επεμβάσεις λόγω καρκίνου της κεφαλής, του τραχήλου και του γαστρεντερικού σωλήνα, μετά από σοβαρό τραύμα, υποσιτισμένοι την ημέρα του χειρουργείου, στους οποίους η αναμενόμενη παροχή τροφής θα είναι <60% της ζήτησης για περισσότερες από 10 ημέρες.
6. Οι τυπικές δίαιτες που περιέχουν πλήρη πρωτεΐνη είναι επαρκείς για τους περισσότερους ασθενείς.
7. Ο στόχος της περιεγχειρητικής θεραπείας είναι η μείωση του αρνητικού ισοζυγίου αζώτου, η πρόληψη του υποσιτισμού, η διατήρηση της μυϊκής μάζας, η διατήρηση της φυσιολογικής ανοσίας και η επιτάχυνση της ανάρρωσης μετά την επέμβαση.
8. Οι ασθενείς που τρέφονται σωστά δεν επωφελούνται από την τεχνητή διατροφή, η οποία μπορεί να είναι πηγή επιπλοκών για αυτούς.
9. Η μετεγχειρητική παρεντερική διατροφή συνιστάται σε ασθενείς που δεν μπορούν να καλύψουν τις ανάγκες τους από το στόμα ή εντερική οδό για 7-10 ημέρες μετά την επέμβαση. Εδώ θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η συνδυασμένη παρεντερική-εντερική διατροφή.
10. Τις περισσότερες φορές, συνιστάται η παροχή 25 kcal / kg ιδανικού σωματικού βάρους. Σε ασθενείς υπό έντονο στρες, η παροχή μπορεί να αυξηθεί σε 30 kcal/kg ιδανικού σωματικού βάρους.
11. Σε ασθενείς που δεν μπορούν να τραφούν μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα, η παρεντερική διατροφή πρέπει να είναι πλήρης.

Η διατροφή πριν από τη χειρουργική επέμβαση βελτιώνει τα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας σε σοβαρά υποσιτισμένους ασθενείς και η προεγχειρητική χορήγηση υδατανθράκων μειώνει την αντίσταση στην ινσουλίνη και τον καταβολισμό των πρωτεϊνών μετά από εκλεκτική χειρουργική επέμβαση. Επιπλέον, έχει θετική επίδραση στην ευεξία του ασθενούς και μειώνει το άγχος που σχετίζεται με την προγραμματισμένη διαδικασία.

Οι περισσότεροι άνθρωποι που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση δεν έχουν αντενδείξεις για γρήγορη επιστροφή στην κανονική στοματική διατροφή και θα πρέπει να επιστρέψουν σε αυτήν το συντομότερο δυνατό. Η μετεγχειρητική γαστρεντερική διατροφή μειώνει τον αριθμό των μετεγχειρητικών επιπλοκών. Η διατροφή πρέπει να αποτελεί μέρος μιας ολοκληρωμένης διαχείρισης καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπείας του ασθενούς.

Βιβλιογραφία:

1. Szczygieł B., Disease-related undernutrition, Βαρσοβία 2012, PZWL, σελ. 157-160

2. Sobotka L. et al., Fundamentals of κλινικής διατροφής, Βαρσοβία 2008, PZWL, σελ. 296-300

Το υλικό δημιουργήθηκε σε συνεργασία με την Nutramil Complex.