Περιεχόμενα
Εμβρυϊκή μακροσωμία: όταν περιμένετε ένα μεγάλο μωρό
Στο παρελθόν, η γέννηση ενός παχουλό «όμορφου μωρού» ήταν δημοφιλής. Σήμερα, οι γιατροί παρακολουθούν το μέγεθος του εμβρύου σε όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η εμβρυϊκή μακροσωμία, δηλαδή ένα βάρος γέννησης μεγαλύτερο από 4 κιλά, μπορεί πράγματι να περιπλέξει τον τοκετό.
Τι είναι η εμβρυϊκή μακροσωμία;
Η εμβρυϊκή μακροσωμία ορίζεται γενικά από βάρος γέννησης μεγαλύτερο από 4000 γραμμάρια. Αφορά περίπου το 5% των νεογνών. Τα μακροσωμικά μωρά δεν έχουν απαραίτητα περισσότερα προβλήματα με το να είναι υπέρβαρα από άλλα μωρά καθώς μεγαλώνουν. Όλα εξαρτώνται από την προέλευση αυτών των λίγων εκατοντάδων γραμμαρίων. Ο παιδίατρος απλά θα είναι λίγο πιο προσεκτικός στην εξέλιξη των καμπυλών βάρους και ύψους.
Διαγνωστικός
Παρά την τεχνική πρόοδο, η πρόβλεψη της μακροσωμίας του εμβρύου δεν είναι τόσο εύκολη. Η ψηλάφηση της κοιλιάς και η μέτρηση του ύψους της μήτρας κατά τους μηνιαίους ελέγχους με τη μαία ή τον γυναικολόγο δίνουν ένδειξη για το μέγεθος του εμβρύου. Ο κίνδυνος εμβρυϊκής μακροσωμίας μπορεί επίσης να ανιχνευθεί κατά τη διάρκεια ενός υπερήχου, αλλά οι τεχνικές υπολογισμού για την εκτίμηση του βάρους του εμβρύου είναι πολλές και δεν είναι αλάνθαστες.
Οι αιτίες
Ο μητρικός διαβήτης, είτε προϋπάρχει είτε αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (διαβήτης κύησης), είναι η κύρια αιτία μακροσωμίας του εμβρύου. Γνωρίζουμε επίσης ότι η μητρική παχυσαρκία πολλαπλασιάζει επί 4 τον κίνδυνο εμβρυϊκής μακροσωμίας. Άλλοι παράγοντες κινδύνου έχουν επίσης εντοπιστεί: υψηλό βάρος γέννησης της μητέρας, ηλικία της μητέρας άνω των 35 ετών, ιστορικό εμβρυϊκής μακροσωμίας σε προηγούμενες εγκυμοσύνες, υπερβολική αύξηση βάρους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, παρωχημένος όρος.
Πώς να μειώσετε τους κινδύνους;
Ο διαβήτης κύησης είναι ο κύριος παράγοντας κινδύνου για εμβρυϊκή μακροσωμία, οι μέλλουσες μητέρες που έχουν προδιάθεση σε αυτόν (άνω των 35 ετών, ΔΜΣ άνω των 25, οικογενειακό ιστορικό διαβήτη τύπου 2, διαβήτης κύησης, μακροσωμία) συνταγογραφούνται μεταξύ 24 και 28 εβδομάδων αμηνόρροιας και «στοματική υπεργλυκαιμία». Αυτό το τεστ γίνεται με άδειο στομάχι για να ελεγχθεί πόσο καλά το σώμα ρυθμίζει τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα. Έχει πολλά στάδια: εξέταση αίματος κατά την άφιξη στο εργαστήριο, απορρόφηση 75g υγρής γλυκόζης, ακολουθούμενη από εξέταση αίματος 1 ώρα και μετά 2 ώρες αργότερα.
Όταν εντοπιστεί ο διαβήτης κύησης, οι μελλοντικές μητέρες επωφελούνται από ειδική υποστήριξη για την αντιμετώπισή του (δίαιτα, προσαρμοσμένες σωματικές δραστηριότητες, συχνότεροι υπερήχοι για την παρακολούθηση της εμβρυϊκής ανάπτυξης) και έτσι περιορίζουν την αύξηση βάρους του εμβρύου. Οι γυναίκες που ήταν υπέρβαρες πριν μείνουν έγκυες ή πήραν πολλά κιλά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης παρακολουθούνται επίσης στενότερα.
Ο τοκετός όταν περιμένεις μεγάλο μωρό
Η εμβρυϊκή μακροσωμία μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές κατά τον τοκετό. Από την πλευρά της μητέρας ευνοεί την αιμορραγία κατά τον τοκετό, τις επιλόχειες λοιμώξεις, τις τραχηλικοκολπικές βλάβες, τις ρήξεις της μήτρας. Από την πλευρά του μωρού, η πιο συχνή και φοβερή επιπλοκή είναι η δυστοκία του ώμου: κατά την αποβολή, οι ώμοι του μωρού παραμένουν φραγμένοι στη μητρική λεκάνη ενώ το κεφάλι του είναι ήδη έξω. Είναι μια ζωτικής σημασίας επείγουσα ανάγκη που απαιτεί έναν πολύ ακριβή μαιευτικό ελιγμό για να απεμπλακεί το νεογέννητο χωρίς κίνδυνο.
Λαμβάνοντας υπόψη αυτούς τους κινδύνους, το Εθνικό Κολλέγιο Γάλλων Γυναικολόγων και Μαιευτήρων έχει εκδώσει διάφορες συστάσεις:
- Εάν το εκτιμώμενο βάρος του εμβρύου είναι μεγαλύτερο ή ίσο με 4500 g, ενδείκνυται βασική καισαρική τομή.
- Μια υποψία μακροσωμίας μπορεί να δικαιολογήσει την πρόκληση τοκετού κατά την 39η εβδομάδα της αμηνόρροιας.
- Η επιλογή της καισαρικής τομής ή της κολπικής οδού πρέπει να γίνεται κατά περίπτωση. Σε περίπτωση όμως κολπικού τοκετού, συνιστάται η πρακτική της επισκληρίδιου αναλγησίας και η εξασφάλιση της πλήρους παρουσίας της μαιευτικής ομάδας (μαίας, μαιευτήρας, αναισθησιολόγος και παιδίατρος).