Τις περισσότερες φορές γενετικής προέλευσης, η οδοντική αγενεσία χαρακτηρίζεται από την απουσία σχηματισμού ενός ή περισσοτέρων δοντιών. Λίγο ή πολύ σοβαρή, μερικές φορές έχει σημαντικές λειτουργικές και αισθητικές επιπτώσεις, με σημαντικές ψυχολογικές επιπτώσεις. Ο ορθοδοντικός έλεγχος καθιστά δυνατή την εκτίμηση εάν οι οδοντιατρικές συσκευές ή τα εμφυτεύματα μπορεί να ωφελήσουν.

Ορισμός

Η οδοντική αγενεσία χαρακτηρίζεται από την απουσία ενός ή περισσότερων δοντιών, επειδή δεν έχουν σχηματιστεί. Αυτή η ανωμαλία μπορεί να επηρεάσει τα βρεφικά δόντια (παιδιά χωρίς δόντια) αλλά επηρεάζει τα μόνιμα δόντια πολύ πιο συχνά. 

Υπάρχουν μέτριες ή σοβαρές μορφές οδοντικής γένεσης:

• Όταν εμπλέκονται μόνο μερικά δόντια, μιλάμε για υποδοντία (ένα έως έξι δόντια που λείπουν). 
• Η ολιγοδοντία αναφέρεται στην απουσία περισσότερων από έξι δοντιών. Συχνά συνοδεύεται από δυσπλασίες που επηρεάζουν άλλα όργανα, μπορεί να σχετίζεται με διαφορετικά σύνδρομα.
• Τέλος, η ανοδοντία αναφέρεται στην ολική απουσία δοντιών, η οποία συνοδεύεται επίσης από άλλες ανωμαλίες οργάνων.

Αιτίες

Η οδοντική αγενεσία είναι συχνότερα συγγενής. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, είναι γενετικής προέλευσης (κληρονομική γενετική ανωμαλία ή σποραδική εμφάνιση στο άτομο), αλλά είναι πιθανό να παρέμβουν και περιβαλλοντικοί παράγοντες.

Γενετικοί παράγοντες

Μπορεί να εμπλέκονται διαφορετικές μεταλλάξεις που στοχεύουν γονίδια που εμπλέκονται στον σχηματισμό των δοντιών.

• Μιλάμε για απομονωμένη οδοντική γένεση όταν το γενετικό ελάττωμα επηρεάζει μόνο την οδοντική ανάπτυξη.
• Η σύνδρομη οδοντική γένεση συνδέεται με γενετικές ανωμαλίες που επηρεάζουν επίσης την ανάπτυξη άλλων ιστών. Η απουσία δοντιών είναι συχνά το πρώτο σύμπτωμα. Υπάρχουν περίπου 150 από αυτά τα σύνδρομα: εξωδερμική δυσπλασία, σύνδρομο Down, σύνδρομο Van der Woude κ.λπ.

Περιβαλλοντικοί παράγοντες

Η έκθεση του εμβρύου σε ορισμένους περιβαλλοντικούς παράγοντες επηρεάζει το σχηματισμό μικροβίων των δοντιών. Μπορεί να είναι φυσικοί παράγοντες (ιονίζουσες ακτινοβολίες) ή χημικοί παράγοντες (φάρμακα που λαμβάνονται από τη μητέρα), αλλά και μολυσματικές ασθένειες της μητέρας (σύφιλη, φυματίωση, ερυθρά…).

Η θεραπεία του παιδικού καρκίνου με χημειοθεραπεία ή με ακτινοθεραπεία μπορεί να είναι η αιτία πολλαπλής αγενεσίας, περισσότερο ή λιγότερο σοβαρής ανάλογα με την ηλικία της θεραπείας και τις χορηγούμενες δόσεις.

Τέλος, σημαντικό κρανιοπροσωπικό τραύμα μπορεί να είναι υπεύθυνο για την οδοντική γένεση.

Διαγνωστικός

Η κλινική εξέταση και η πανοραμική ακτινογραφία είναι οι βασικοί άξονες της διάγνωσης. Μερικές φορές γίνεται μια ρετρο-κυψελιδική ακτινογραφία-η κλασική ενδοστοματική ακτινογραφία που γίνεται συνήθως στο οδοντιατρείο.

Εξειδικευμένη διαβούλευση

Οι ασθενείς που πάσχουν από ολιγοδοντία παραπέμπονται σε εξειδικευμένη διαβούλευση, η οποία θα τους προσφέρει πλήρη διαγνωστική εκτίμηση και θα συντονίσει την πολυεπιστημονική φροντίδα.

Απαραίτητη σε περιπτώσεις ολιγοδοντίας, η ορθοδοντική αξιολόγηση βασίζεται κυρίως στην πλευρική τηλεακτινογραφία του κρανίου, δοκός κώνου (CBCT), μια τεχνική ακτινογραφίας υψηλής ανάλυσης που επιτρέπει ψηφιακές 3D ανακατασκευές, σε εξω- και ενδοστοματικές φωτογραφίες και σε ορθοδοντικά καστ.

Η γενετική συμβουλευτική θα βοηθήσει να διευκρινιστεί εάν η ολιγοδοντία είναι σύνδρομη ή όχι και θα συζητήσει θέματα κληρονομικότητας.

Οι ενδιαφερόμενοι άνθρωποι

Η οδοντική αγενεσία είναι μία από τις πιο κοινές οδοντικές ανωμαλίες στους ανθρώπους, αλλά στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων λείπουν μόνο ένα ή δύο δόντια. Η γέννηση των δοντιών σοφίας είναι η πιο κοινή και επηρεάζει έως και 20 ή και το 30% του πληθυσμού.

Η ολιγονδοτία, από την άλλη πλευρά, θεωρείται μια σπάνια ασθένεια (συχνότητα μικρότερη από 0,1% σε διάφορες μελέτες). Η πλήρης απουσία δοντιών είναι 

εξαιρετικά σπάνιο.

Συνολικά, οι γυναίκες προσβάλλονται συχνότερα από τους άνδρες, αλλά αυτή η τάση φαίνεται να αντιστρέφεται αν λάβουμε υπόψη μόνο τις φόρμες με τον μεγαλύτερο αριθμό ελλειπόντων δοντιών.

Η συχνότητα της γένεσης καθώς και ο τύπος των δοντιών που λείπουν ποικίλλουν επίσης ανάλογα με την εθνική ομάδα. Έτσι, οι Ευρωπαίοι τύπου Καυκάσου είναι λιγότερο πιθανόακριβότερο από τους Κινέζους.

Οδοντίατρος

Σε ήπιες μορφές (υποδοντία), τα δόντια σοφίας λείπουν συχνότερα. Οι πλευρικοί κοπτήρες και οι πρόγονοι είναι επίσης πιθανό να απουσιάζουν.

Σε πιο σοβαρές μορφές (ολιγοδοντία), οι κυνόδοντες, ο πρώτος και ο δεύτερος γομφίος ή οι άνω κεντρικοί κοπτήρες μπορεί επίσης να αφορούν. Όταν η ολιγοδοντική αφορά μόνιμα δόντια, τα δόντια γάλακτος μπορεί να επιμείνουν πέρα ​​από την κανονική ηλικία.

Η ολιγοδοντία μπορεί να συνοδεύεται από διάφορες ανωμαλίες που επηρεάζουν άλλα δόντια και το σαγόνι, όπως:

• μικρότερα δόντια,
• δόντια κωνικού ή ανώμαλου σχήματος,
• ελαττώματα σμάλτου,
• δόντια ευτυχίας,
• καθυστερημένη έκρηξη,
• υποτροφία κυψελιδικού οστού.

Συνδεόμενες σύνδρομες ανωμαλίες

Η οδοντική αγενεσία σχετίζεται με σχισμή χείλους και ουρανίσκου σε ορισμένα σύνδρομα όπως το σύνδρομο Van der Woude.

Η ολιγοδοντία μπορεί επίσης να σχετίζεται με έλλειμμα έκκρισης σιέλου, ανωμαλίες στα μαλλιά ή τα νύχια, δυσλειτουργία του ιδρωτοποιού αδένα κ.λπ.

Πολλαπλές διαταραχές αγένεσης

Η πολλαπλή δόντια μπορεί να οδηγήσει σε ανεπαρκή ανάπτυξη του γνάθου (υποπλασία). Χωρίς διέγερση από τη μάσηση, το οστό τείνει να λιώσει.

Επιπλέον, μια κακή απόφραξη (κακή απόφραξη) της στοματικής κοιλότητας μπορεί να έχει σοβαρές λειτουργικές επιπτώσεις. Τα προσβεβλημένα παιδιά συχνά υποφέρουν από διαταραχές μάσησης και κατάποσης, οι οποίες μπορεί να οδηγήσουν σε χρόνια πεπτικά προβλήματα, με αντίκτυπο στην ανάπτυξη και την υγεία. Επίσης επηρεάζεται η φωνητική κλήση και δεν αποκλείονται καθυστερήσεις στη γλώσσα. Μερικές φορές υπάρχουν διαταραχές εξαερισμού.

Οι συνέπειες στην ποιότητα ζωής δεν είναι αμελητέες. Ο αισθητικός αντίκτυπος της πολλαπλής αγενέσεως είναι συχνά ανεπαρκής. Καθώς τα παιδιά μεγαλώνουν, τείνουν να απομονώνονται και να αποφεύγουν να γελούν, να χαμογελούν ή να τρώνε παρουσία άλλων. Χωρίς θεραπεία, η αυτοεκτίμηση και η κοινωνική ζωή τείνουν να επιδεινώνονται.

Η θεραπεία στοχεύει στη διατήρηση του εναπομείναντος οδοντικού κεφαλαίου, στην αποκατάσταση μιας καλής απόφραξης της στοματικής κοιλότητας και στη βελτίωση της αισθητικής. Ανάλογα με τον αριθμό και τη θέση των δοντιών που λείπουν, η αποκατάσταση μπορεί να καταφύγει σε προθέσεις ή οδοντικά εμφυτεύματα.

Η ολιγοδοντική απαιτεί μακροχρόνια φροντίδα με αρκετές παρεμβάσεις καθώς η ανάπτυξη προχωρά.

Ορθοδοντική θεραπεία

Η ορθοδοντική θεραπεία καθιστά δυνατή, εάν είναι απαραίτητο, την τροποποίηση της ευθυγράμμισης και της θέσης των υπόλοιπων δοντιών. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ιδιαίτερα για να κλείσει το διάστημα μεταξύ δύο δοντιών ή αντίθετα για να το μεγεθύνει πριν την αντικατάσταση του δοντιού που λείπει.

Προσθετική θεραπεία

Η προσθετική αποκατάσταση μπορεί να ξεκινήσει πριν από την ηλικία των δύο ετών. Χρησιμοποιεί αφαιρούμενη μερική οδοντοστοιχία ή σταθερές προσθέσεις (καπλαμάδες, στεφάνες ή γέφυρες). 

Θεραπεία με εμφύτευμα

Όταν είναι εφικτό, τα οδοντικά εμφυτεύματα προσφέρουν μια λύση μεγάλης διάρκειας. Συχνά απαιτούν εκ των προτέρων μόσχευμα οστού. Η τοποθέτηση 2 (ή και 4) εμφυτευμάτων πριν από το τέλος της ανάπτυξης είναι δυνατή μόνο στην πρόσθια περιοχή της κάτω γνάθου (κάτω γνάθος). Άλλοι τύποι εμφυτευμάτων τοποθετούνται μετά τη διακοπή της ανάπτυξης.

Odotonlogie

Ο οδοντίατρος μπορεί να χρειαστεί να αντιμετωπίσει τις σχετικές οδοντικές ανωμαλίες. Οι σύνθετες ρητίνες χρησιμοποιούνται κυρίως για να δώσουν στα δόντια μια φυσική εμφάνιση.

Ψυχολογικη ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ

Η παρακολούθηση από έναν ψυχολόγο μπορεί να είναι επωφελής για να βοηθήσει το παιδί να ξεπεράσει τις δυσκολίες του.

Δεν υπάρχει δυνατότητα πρόληψης της οδοντικής γένεσης. Από την άλλη πλευρά, η προστασία των υπολοίπων δοντιών είναι απαραίτητη, ειδικά εάν οι ατέλειες του σμάλτου θέτουν υψηλό κίνδυνο τερηδόνας και η εκπαίδευση στοματικής υγιεινής παίζει ουσιαστικό ρόλο.