Χρόνια ενδομητρίτιδα σε ενήλικες

Τι είναι η χρόνια ενδομητρίτιδα

Χρόνια ενδομητρίτιδα είναι μια χρόνια φλεγμονή του ενδομητρίου (της επένδυσης της μήτρας). Η χρόνια φλεγμονή μπορεί να επηρεάσει την κανονική εμφύτευση του εμβρύου και την επακόλουθη ανάπτυξή του. Επιπλέον, η συνεχής φλεγμονή καταστρέφει το σώμα, μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές.

Η αναγνώριση της χρόνιας ενδομητρίτιδας πραγματοποιείται συνήθως με μικροσκοπική ή ιστολογική εξέταση. Ένα δείγμα του ενδομητρίου λαμβάνεται είτε από βιοψία είτε κατά τη διάρκεια μιας διαδικασίας υστεροσκόπησης. Κάτω από ένα μικροσκόπιο, ένα δείγμα του ενδομητρίου μπορεί να χρωματιστεί και να αναλυθεί για την παρουσία χρόνιων φλεγμονωδών ανοσοκυττάρων γνωστών ως πλασματοκύτταρα. Ένα ενδομήτριο δείγμα γεμάτο πλασματοκύτταρα είναι ενδεικτικό της χρόνιας ενδομητρίτιδας. Οι καλλιέργειες από τον κόλπο ή τον τράχηλο δεν αποτελούν αξιόπιστο δείκτη χρόνιας ενδομητρίτιδας.

Προτού κατανοήσουμε τη χρόνια φλεγμονή και τον σημαντικό ρόλο της στην αναπαραγωγική υγεία, πρέπει πρώτα να καταλάβουμε τι είναι η φλεγμονή. Από τη φύση της, η φλεγμονή είναι η προσπάθεια του σώματος να προστατευτεί από μολύνσεις, ερεθιστικούς παράγοντες και να επιδιορθώσει τα κατεστραμμένα κύτταρα. Η φλεγμονή είναι μέρος της ανοσολογικής απόκρισης του σώματος.

Στην αρχή, η φλεγμονή είναι ευεργετική. Για παράδειγμα, όταν το σώμα σας προσπαθεί να καταπολεμήσει μια λοίμωξη που προκαλείται από βακτήρια ή ιούς. Ωστόσο, μερικές φορές η φλεγμονή μπορεί να προκαλέσει περαιτέρω βλάβη στους ιστούς εάν γίνει χρόνια. Μπορεί να διατηρηθεί ακόμη και μετά την εξαφάνιση της αρχικής αιτίας. Σε αυτή την κατάσταση, η φλεγμονή μπορεί να είναι επιβλαβής.

Η φλεγμονή μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια.

Οξεία φλεγμονή. Ξεκινά ξαφνικά, απότομα και γρήγορα γίνεται σοβαρή. Τα σημεία και τα συμπτώματα είναι παρόντα για λίγες μόνο ημέρες, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να διαρκέσουν περισσότερο.

Υπάρχουν 5 κύρια σημεία και συμπτώματα της οξείας φλεγμονής:

• πόνος – απελευθερώνονται χημικές ουσίες που διεγείρουν τις νευρικές απολήξεις, γεγονός που προκαλεί πόνο.
• ερυθρότητα – η αυξημένη ροή αίματος στην πληγείσα περιοχή προκαλεί ερυθρότητα.
• θερμότητα – η αυξημένη ροή αίματος στην πληγείσα περιοχή οδηγεί επίσης σε τοπική θέρμανση.
• οίδημα - προκαλείται από τη διαρροή υγρού από τα τοπικά αιμοφόρα αγγεία.
• δυσλειτουργία.

Η οξεία φλεγμονή είναι συνήθως εύκολο να αναγνωριστεί και να αντιμετωπιστεί.

Χρόνια φλεγμονή. Χρόνια φλεγμονή σημαίνει μια μακρά διαδικασία που διαρκεί μήνες ή και χρόνια. Αυτό μπορεί να οφείλεται στην αποτυχία εξάλειψης αυτού που προκαλούσε οξεία φλεγμονή (επίμονα, ανεπαρκώς κατασταλμένα βακτήρια), ενός χρόνιου ερεθιστικού χαμηλής έντασης που επιμένει ή όταν το ανοσοποιητικό σύστημα επιτίθεται σε υγιείς ιστούς, παρανοώντας τους για επιβλαβή παθογόνα.

Η χρόνια φλεγμονή μπορεί να είναι δύσκολο να διαγνωστεί και αποτελεσματική θεραπεία δεν είναι πάντα διαθέσιμη.

Η φλεγμονή γίνεται ένας ευρέως αναγνωρισμένος παράγοντας που συμβάλλει στην αναπαραγωγική δυσλειτουργία, συμπεριλαμβανομένων πολλών κοινών αιτιών υπογονιμότητας όπως η φλεγμονώδης νόσος της πυέλου, το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών, η παχυσαρκία, η ενδομητρίωση και η υποτροπιάζουσα απώλεια εγκυμοσύνης. Πρόσφατα, η χρόνια φλεγμονή του βλεννογόνου της μήτρας έχει ιδιαίτερο ενδιαφέρον. Αυτό ονομάζεται χρόνια ενδομητρίτιδα.

Αιτίες χρόνιας ενδομητρίτιδας σε ενήλικες

Η επένδυση της μήτρας είναι υπεύθυνη για την ανάπτυξη της ικανότητας εμφύτευσης του εμβρύου. Η παραγωγή οιστρογόνων και προγεστερόνης από τις ωοθήκες προκαλεί αλλαγές στην επένδυση της μήτρας που είναι απαραίτητες για την εμφύτευση. Οι αλλαγές που συμβαίνουν στον βλεννογόνο της μήτρας είναι εξαιρετικά περίπλοκες και ελάχιστα κατανοητές. Ορισμένες μελέτες έχουν εντοπίσει χρόνια φλεγμονή σε γυναίκες με αποτυχημένα εμφυτεύματα. Πιστεύεται επίσης ότι η φλεγμονή της επένδυσης της μήτρας μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο αποβολής.

Υπάρχουν πολλές αιτίες ενδομητρίτιδας και οι περισσότερες από αυτές σχετίζονται με λοίμωξη που προκαλείται από παθογόνο ή ευκαιριακή χλωρίδα. Ο τράχηλος, ή το άνοιγμα στη μήτρα μιας γυναίκας που συνδέει την κοιλότητα της μήτρας με τον κόλπο, συνήθως καλύπτεται με βλέννα και εμποδίζει τα βακτήρια να μεταναστεύσουν στην ενδομήτρια κοιλότητα. Οι καθετήρες για ενδομήτρια σπερματέγχυση ή εμβρυομεταφορά παρακάμπτουν τον αυχενικό πυλωρό και μπορεί να προκαλέσουν μόλυνση. Εάν ο ασθενής έχει αποβολή, ο τράχηλος μπορεί να διαστέλλεται για να επιτρέψει την εκκένωση των ιστών του νεκρού εμβρύου, αλλά είναι δυνατή η βακτηριακή μόλυνση από την ανιούσα οδό. Τα υπολείμματα του πλακούντα και των μεμβρανών μετά την εγκυμοσύνη σχετίζονται επίσης με μόλυνση.

Γενικά, η ενδομητρίτιδα προκαλείται από λοίμωξη. Θα μπορούσε να είναι χλαμύδια, γονόρροια, φυματίωση ή ένα μείγμα κοινών βακτηρίων του κόλπου. Η φλεγμονή είναι πιο πιθανό να εμφανιστεί μετά από αποβολή ή τοκετό, αλλά επίσης δεν είναι ασυνήθιστο μετά από παρατεταμένο τοκετό ή καισαρική τομή. Ο κίνδυνος ανάπτυξης ενδομητρίτιδας είναι μεγαλύτερος μετά από χειρουργική επέμβαση στην πυέλο, η οποία γίνεται μέσω του τραχήλου της μήτρας. Αυτές οι διαδικασίες περιλαμβάνουν:

• διαστολή και απόξεση κατά την άμβλωση.
• βιοψία ενδομητρίου;
• υστεροσκόπηση;
• εγκατάσταση ενδομήτριας συσκευής (IUD).
• τοκετό (πιο συχνά μετά από καισαρική παρά κολπικός τοκετός).

Η ενδομητρίτιδα μπορεί να εμφανιστεί ταυτόχρονα με άλλες πυελικές λοιμώξεις.

Συμπτώματα χρόνιας ενδομητρίτιδας σε ενήλικες

Εκτός από μια έξαρση, μπορεί να μην υπάρχουν πρακτικά συμπτώματα. Κατά τη διάρκεια περιόδων έξαρσης, τα πιθανά συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• φούσκωμα;
• μη φυσιολογική κολπική αιμορραγία ή έκκριση.
• δυσφορία με τις κινήσεις του εντέρου (συμπεριλαμβανομένης της δυσκοιλιότητας).
• υψηλός πυρετός;
• γενική δυσφορία, άγχος ή αίσθημα αδιαθεσίας.
• πόνος στο κάτω μέρος της κοιλιάς ή της λεκάνης (πόνος στη μήτρα).

Θεραπεία χρόνιας ενδομητρίτιδας σε ενήλικες

Η θεραπεία συνίσταται στην αφαίρεση της πηγής της λοίμωξης (υπολείμματα πλακούντα, εμβρυϊκό ωάριο, αιματώματα, σπείρες) ακολουθούμενη από σύντομη θεραπεία αντιβιοτικών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια δεύτερη βιοψία ενδομητρίου «απόδειξη ίασης» πραγματοποιείται μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας με αντιβιοτικά για να διασφαλιστεί ένα φυσιολογικό ενδομήτριο. Η εμπειρική χρήση αντιβιοτικών χρησιμοποιείται συχνά λίγο πριν την εμβρυομεταφορά στα πρωτόκολλα εξωσωματικής γονιμοποίησης για να αποκλειστεί οποιαδήποτε ελάχιστη ενδομητρίτιδα κατά τη στιγμή της εμφύτευσης.

Διαγνωστικά

Υπάρχουν κάποιες εξετάσεις αίματος που είναι κοινοί μη ειδικοί δείκτες φλεγμονής. Ένας από τους δείκτες ονομάζεται ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων (γνωστός και ως ESR). Το ESR δεν είναι πολύ χρήσιμο στη μελέτη γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας, καθώς επηρεάζεται από τα επίπεδα των οιστρογόνων.

Ένας άλλος δείκτης που ονομάζεται C-αντιδρώσα πρωτεΐνη ή CRP είναι ανεξάρτητος από τα επίπεδα ορμονών, επομένως είναι ένας πολύ πιο αξιόπιστος δείκτης φλεγμονής στις γυναίκες. Ένα πολύ υψηλό επίπεδο CRP (>10) είναι συνήθως ένδειξη οξείας λοίμωξης. Τα μέτρια αυξημένα επίπεδα μπορεί να είναι σημάδι χρόνιας φλεγμονής χαμηλού βαθμού.

Η επένδυση της μήτρας μπορεί να απεικονιστεί απευθείας με την εισαγωγή ενός τηλεσκοπίου οπτικών ινών στην κοιλότητα της μήτρας. Αυτό ονομάζεται υστεροσκόπηση. Μερικές φορές αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση της χρόνιας ενδομητρίτιδας. Για παράδειγμα, η παρουσία μικροπολύπων είναι ένας αξιόπιστος δείκτης χρόνιας ενδομητρίτιδας.

Η υστεροσκόπηση μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη λήψη δείγματος ή βιοψίας του βλεννογόνου της μήτρας, το οποίο μπορεί να προβληθεί σε μικροσκόπιο. Στην επένδυση της μήτρας, ένας τύπος λευκών αιμοσφαιρίων που είναι σημάδι χρόνιας φλεγμονής είναι τα «πλασματοκύτταρα». Τα πλασματοκύτταρα μπορούν να φανούν κοιτάζοντας ένα κομμάτι της επένδυσης της μήτρας κάτω από ένα μικροσκόπιο. Ωστόσο, λόγω της παρουσίας άλλων κυττάρων παρόμοιας όψης, δεν είναι πάντα εύκολο να προσδιοριστεί η παρουσία μη φυσιολογικού αριθμού πλασματοκυττάρων. Τα πλασματοκύτταρα έχουν έναν δείκτη στην επιφάνειά τους που ονομάζεται CD138. Ένα δείγμα ενδομητρικού ιστού μπορεί να χρωματιστεί για να απομονωθεί το CD138. Αυτή είναι μια πιο αξιόπιστη μέθοδος για τη διάγνωση της χρόνιας ενδομητρίτιδας.

Μοντέρνες περιποιήσεις

Εάν μπορεί να εντοπιστεί μια συγκεκριμένη αιτία φλεγμονής, η θεραπεία της αιτίας θα πρέπει να έχει ως αποτέλεσμα την επίλυση της σχετικής φλεγμονής. Για παράδειγμα, εάν εντοπιστεί βακτηριακή λοίμωξη, μπορεί να δοκιμαστεί αντιβιοτική θεραπεία. Μια πρόσφατη μελέτη έδειξε αύξηση στα ποσοστά εγκυμοσύνης και γεννήσεων όταν γυναίκες με ήπια αυξημένα επίπεδα CRP έλαβαν χαμηλή δόση ασπιρίνης πριν μείνουν έγκυες. Ωστόσο, δεν παρατηρήθηκε βελτίωση στις παχύσαρκες γυναίκες. Σε μια μελέτη σε ζώα, διαπιστώθηκε επίσης ότι η έκθεση σε πλάσμα πλούσιο σε αιμοπετάλια (PRP) καταστέλλει την παραγωγή ορισμένων πρωτεϊνών που παράγονται στην επένδυση της μήτρας ως αποτέλεσμα φλεγμονής.

Λειτουργεί πραγματικά η αντιβιοτική θεραπεία για τη χρόνια ενδομητρίτιδα; Μια πρόσφατη ανασκόπηση πολλών μελετών που αφορούσαν τη θεραπεία της χρόνιας ενδομητρίτιδας με αντιβιοτικά διαπίστωσε ότι οι γυναίκες που είχαν ενδείξεις ίασης (η επαναβιοψία έδειξε ότι η φλεγμονή ήταν προφανής) είχαν 6 φορές περισσότερες πιθανότητες να έχουν μια συνεχιζόμενη εγκυμοσύνη ή ζωντανή γέννα σε σύγκριση με γυναίκες με χρόνια ενδομητρίτιδα. που δεν αντιμετωπίστηκε.

Πρόληψη χρόνιας ενδομητρίτιδας σε ενήλικες στο σπίτι

Είναι σημαντικό να φροντίζετε την υγεία σας επισκεπτόμενοι έναν γυναικολόγο κάθε χρόνο. Η ενδομητρίτιδα μπορεί να προκληθεί από ΣΜΝ (σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις). Για την πρόληψη της ενδομητρίτιδας από ΣΜΝ:

• αντιμετώπιση των ΣΜΝ εγκαίρως.
• βεβαιωθείτε ότι οι σεξουαλικοί σύντροφοι λαμβάνουν θεραπεία για ΣΜΝ.
• Ασκήστε ασφαλείς πρακτικές σεξ, όπως η χρήση προφυλακτικών.

Οι γυναίκες που έχουν κάνει καισαρική τομή μπορεί να λάβουν αντιβιοτικά πριν από τη διαδικασία για την πρόληψη λοιμώξεων.

Δημοφιλείς ερωτήσεις και απαντήσεις

Απαντήθηκαν ερωτήσεις σχετικά με τη χρόνια ενδομητρίτιδα γυναικολόγος, PhD Mikhail Gavrilov.