Υπάρχουν δύο κύριες ομάδες καρκίνου του πνεύμονα: «μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα» που συνδέεται στενά με την κατανάλωση καπνού και «μη μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα», που περιλαμβάνει κυρίως αδενοκαρκινώματα (προέρχονται από αδενικά κύτταρα των βρόγχων).

Το αδενοκαρκίνωμα είναι ο πιο κοινός τύπος «μη μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα» (NSCLC). Αναπτύσσεται στις περιφερειακές περιοχές του πνεύμονα, ειδικά στους άνω λοβούς και κοντά στον υπεζωκότα. Η επίπτωσή του αυξάνεται εδώ και σχεδόν 10 χρόνια. 

Παραλλαγές αδενοκαρκινώματος

Τα αδενοκαρκινώματα μπορεί να διαφέρουν τόσο σε μέγεθος όσο και σε πόσο γρήγορα αναπτύσσονται. Υπάρχουν κυρίως δύο παραλλαγές ιστολογικά:

• αδενοκαρκίνωμα acinar όταν λάβει τη μορφή ενός μικρού σάκου.
• θηλώδες αδενοκαρκίνωμα, όταν τα κύτταρα εμφανίζουν προεξοχές σε σχήμα γαντιούχου δακτύλου.

Πνευμονικό αδενοκαρκίνωμα

Το αδενοκαρκίνωμα του πνεύμονα επηρεάζει κυρίως τους καπνιστές. Είναι όμως και ο πιο κοινός τύπος καρκίνου του πνεύμονα στις γυναίκες και στις μη καπνίστριες.

Είναι η κύρια αιτία θανάτου (όλα τα αίτια) σε άνδρες μεταξύ 45 και 64 ετών στη Γαλλία, σύμφωνα με την Haute Autorité de Santé (HAS).

Η κατανάλωση καπνού είναι μακράν ο νούμερο ένα παράγοντας κινδύνου για αυτόν τον τύπο καρκίνου. Αλλά όχι μόνο. «Μπορεί να εμπλέκονται επαγγελματικές εκθέσεις», εξηγεί ο Δρ Nicola Santelmo, Χειρουργός Θώρακος στο Clinique Rhéna στο Στρασβούργο. Οι χημικές ενώσεις (όπως ο αμίαντος, το αρσενικό, το νικέλιο, η πίσσα κ.λπ.) που βρίσκονται συχνότερα σε χαμηλά επίπεδα στο χώρο εργασίας έχουν αναγνωριστεί από τον Διεθνή Οργανισμό Έρευνας κατά του Καρκίνου ως καρκινογόνες ουσίες του πνεύμονα για τον άνδρα.

Φαίνεται επίσης ότι άλλες πηγές ρύπανσης του περιβάλλοντος είναι, σε μικρότερο βαθμό, παράγοντες κινδύνου για καρκίνο του πνεύμονα, όπως η ατμοσφαιρική ρύπανση και το ραδόνιο).

Τα συμπτώματα του πνευμονικού αδενοκαρκινώματος είναι συχνά αργά επειδή δεν προκαλούν ιδιαίτερο πόνο. Όταν ο όγκος μεγαλώσει, μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα όπως:

• βήχας ή δυσκολία στην αναπνοή εάν πιέζει τους βρόγχους.
• αιματηρά πτύελα (πτύελα).
• ανεξήγητη απώλεια βάρους.

«Σήμερα, ωστόσο, χάρη στην ολοένα ευρύτερη χρήση του σαρωτή για έλεγχο σε ασθενείς που καπνίζουν, μπορούμε να κάνουμε τη διάγνωση του καρκίνου σε πολύ νωρίτερα στάδια, με αδιαμφισβήτητα καλύτερη πρόγνωση», καθησυχάζει ο χειρουργός.

Αρκετές εξετάσεις χρειάζονται για να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα.

Εικόνες

Η απεικόνιση είναι απαραίτητη για την εκτίμηση της έκτασης της νόσου:

• Μια «πλήρης» αξονική τομογραφία (κρανίο, θώρακα, κοιλιά και λεκάνη) με ένεση αντίθεσης εάν δεν αντενδείκνυται, παρέχει πληροφορίες για το σχήμα και το μέγεθος οποιουδήποτε καρκίνου.

Η βιοψία

Εάν οι ακτινολογικές εξετάσεις υποδηλώνουν καρκίνο του πνεύμονα, είναι απαραίτητο να ληφθεί δείγμα της βλάβης, με βιοψία, για λήψη ιστολογικής ή κυτταρολογικής απόδειξης. Αυτό το δείγμα ιστού γίνεται συνήθως με ενδοσκόπηση ή με παρακέντηση κάτω από σαρωτή. Μερικές φορές, θα πρέπει να γίνει χειρουργική επέμβαση για τη λήψη αυτού του δείγματος: βιοψία λεμφαδένου ή μάζας στους πνεύμονες.

Βρογχική ινοσκόπηση

«Μια βρογχική ενδοσκόπηση μπορεί επίσης να είναι απαραίτητη, ειδικά εάν ο όγκος προέρχεται από βρόγχο. Μπορεί επίσης να χρειαστεί να λάβετε ένα δείγμα του όγκου ή ενός λεμφαδένα για να ολοκληρώσετε την αξιολόγηση ».

Η αξιολόγηση καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό ενός σταδίου της νόσου, λαμβάνοντας υπόψη το μέγεθος και τη θέση του όγκου («Τ»), την ύπαρξη και τη θέση των λεμφαδένων («Ν») και την ύπαρξη ή όχι «μεταστάσεων» που είναι μακρινές προεκτάσεις του όγκου του πνεύμονα (το "Μ"). Τα δύο τρίτα των μικροκυτταρικών βρογχικών καρκινωμάτων διαγιγνώσκονται στο μεταστατικό στάδιο.

Αξιολόγηση της αναπνευστικής και καρδιακής λειτουργίας

Τέλος, μια αξιολόγηση της αναπνευστικής και καρδιακής λειτουργίας είναι απαραίτητη προκειμένου να διαπιστωθεί εάν είναι δυνατή η χειρουργική ή χημειοθεραπεία με μικρότερο κίνδυνο επιπλοκών.

"Η πρόγνωση εξαρτάται από το στάδιο του καρκίνου και τη θεραπεία που μπορεί να εξεταστεί", λέει ο ειδικός. Μεταβάλλεται από λιγότερο από 10% στα 5 χρόνια στα πιο προχωρημένα στάδια και 92% στα 5 χρόνια στα αρχικά στάδια. Η σημασία της έγκαιρης διάγνωσης είναι επομένως τεράστια! Επιπλέον, μεταξύ όλων των ασθενών που χειρουργήθηκαν με χειρουργική επέμβαση (όλα τα στάδια συνδυασμένα) 1 στους 2 ασθενείς είναι ζωντανός 5 χρόνια αργότερα ».

Η θεραπεία που εφαρμόζεται εξαρτάται από τον ιστολογικό τύπο καρκίνου, το στάδιο του (δηλαδή τον βαθμό έκτασής του), τη γενική κατάσταση της υγείας του ασθενούς και την απόφαση που λαμβάνεται συλλογικά από μια πολυεπιστημονική ιατρική ομάδα που συγκεντρώνει πνευμονολόγο, χειρουργό, ακτινοθεραπευτή , ακτινολόγος, πυρηνικός γιατρός και παθολόγος.

Σκοπός της επεξεργασίας

Σκοπός της θεραπείας είναι:

• αφαιρέστε τον όγκο ή τις μεταστάσεις.
• ελέγξτε την εξάπλωση του πνευμονικού αδενοκαρκινώματος ·
• Αποτροπή της επανάληψης;
• αντιμετώπιση των συμπτωμάτων.

Οι διαφορετικές θεραπείες

Υπάρχουν διάφοροι τύποι θεραπείας για πνευμονικό αδενοκαρκίνωμα:

• χειρουργική εκτομή, αφαίρεση ολόκληρου του όγκου, σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία, πριν ή μετά την επέμβαση
• ακτινοθεραπεία μόνο,
• μόνο χημειοθεραπεία,
• χημειοθεραπεία σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία,
• ραδιοσυχνότητα ή στερεοταξική ακτινοθεραπεία που αντιστοιχεί σε ακτινοβολία πολύ εστιασμένη στον όγκο του πνεύμονα,
• άλλη συστηματική θεραπεία (ανοσοθεραπεία ή / και στοχευμένες θεραπείες).

«Οι χειρουργικές επεμβάσεις σήμερα στοχεύουν και προγραμματίζονται όλο και περισσότερο με βάση προεγχειρητικές εξετάσεις και μπορεί να αποτελούνται από τμηματική εκτομή ή πνευμονική λοβεκτομή (που περιλαμβάνει περισσότερο ή λιγότερο σημαντικά μέρη του πνεύμονα)», καταλήγει ο Δρ Santelmo.