Βενζοδιαζεπίνες για το άγχος και την αϋπνία. Εκατομμύρια εθισμένοι στις βενζοδιαζεπίνες

Αποδεδειγμένο περιεχόμενο

Το 40 τοις εκατό των Ευρωπαίων πάσχουν από ψυχικές διαταραχές. Οι φόβοι κυριαρχούν. Το φάρμακο υποτίθεται ότι ήταν βενζοδιαζεπίνες. Καταπιέζουν γρήγορα το άγχος και σας αποκοιμίζουν. Οι γιατροί τα έγραψαν σε απελπισμένους ασθενείς χωρίς δισταγμό. Αποδείχθηκε ότι όταν χρησιμοποιούνται ακατάλληλα, προκαλούν εθισμό, αυξάνουν το άγχος και προκαλούν κενά μνήμης. Πρέπει να φοβάστε τις βενζοδιαζεπίνες και πώς να καταπολεμήσετε το άγχος; Η Zuzanna Opolska, δημοσιογράφος του MedTvoiLokony, ρωτά έναν εξαιρετικό ψυχίατρο – τον ​​Sławomir Murawiec, MD, PhD.

1. Σχεδόν το 40% των Ευρωπαίων πάσχει από ψυχικές διαταραχές. Σε στατιστικά στοιχεία ξεπερνούν ακόμη και τις καρδιακές παθήσεις και τον καρκίνο. Οι πιο συχνές είναι οι αγχώδεις διαταραχές
2. Οι απελπισμένοι ασθενείς ζητούν από τους γιατρούς χάπια που θα μειώσουν γρήγορα το άγχος. Αυτά συνταγογραφούν βενζοδιαζεπίνες. Είναι μια ομάδα φαρμάκων με ταχεία αγχολυτική, ηρεμιστική, υπνωτική και αντισπασμωδική δράση
3. Ένα εκατομμύριο Βρετανοί είναι εθισμένοι σε αυτά τα ναρκωτικά, έξι εκατομμύρια Γερμανοί παίρνουν ηρεμιστικά κάθε μέρα. Στην Πολωνία, η κλίμακα του φαινομένου μπορεί να είναι παρόμοια

Zuzanna Opolska, MedTvoiLokony: Γιατρέ, λέγεται ότι οι βενζοδιαζεπίνες είναι εύκολο να ξεκινήσετε να λαμβάνετε, αλλά πολύ δύσκολο να σταματήσετε. Γιατί;

Sławomir Murawiec, MD, PhD: Αυτό είναι ένα παράδοξο στην ψυχιατρική. Όταν ρωτάμε τους ασθενείς τι φοβούνται για τα ψυχιατρικά φάρμακα, συχνά λένε «αλλαγές προσωπικότητας» και «εθισμούς». Ταυτόχρονα, η πιο δημοφιλής ομάδα φαρμάκων είναι οι βενζοδιαζεπίνες. Και αυτή είναι η μόνη ομάδα που είναι εθιστική.

Είναι όλοι το ίδιο επικίνδυνοι;

Δεν. Ανάλογα με τον χρόνο ημιζωής, διακρίνουμε τις βενζοδιαζεπίνες βραχείας, μέσης και μακράς δράσης. Τα πρώτα είναι ιδιαίτερα επικίνδυνα.

Γιατί;

Έχουν ένα γρήγορο και ξεκάθαρο ηρεμιστικό αποτέλεσμα που εξαφανίζεται μετά από λίγες ώρες. Επομένως, υπάρχει ο πειρασμός να πιάσετε ένα άλλο χάπι και να επαναλάβετε το αποτέλεσμα που έχετε. Κάθε φορά νιώθουμε άγχος, και μάλιστα για πάντα. Η ευημερία μας εξαρτάται από τη λήψη φαρμάκων. Είναι ριψοκίνδυνο.

Γιατί όσο πιο μακριά στο δάσος, τόσο χειρότερα – με τον καιρό η τρέχουσα δόση δεν μας φτάνει;

Ναι – η ανοχή στο φάρμακο αυξάνεται. Μόλις ο ασθενής μπει σε κατάσταση εθισμού, έχουμε έναν φαύλο κύκλο. Επειδή με την πάροδο του χρόνου, χρειάζεται δόσεις που είναι παράλογα υψηλές, και παρόλα αυτά να μην έχει το επιθυμητό αποτέλεσμα. Αξίζει όμως να τονιστεί ότι οι βενζοδιαζεπίνες δεν είναι ενσαρκωμένες. Το ίδιο συμβαίνει με το αλκοόλ – όλοι οι πότες, αλλά όχι όλοι οι αλκοολικοί. Οι βενζοδιαζεπίνες ενέχουν κίνδυνο εθισμού, αλλά δεν είναι ότι όποιος κοιτάξει το χάπι θα εθιστεί.

Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνταν ήδη στη δεκαετία του '60, ακόμη και υπερβολικά, επειδή μόλις 30 χρόνια αργότερα δημοσιεύθηκαν οδηγίες για την ασφαλή χρήση τους. Οι γιατροί εξακολουθούν να τα συνταγογραφούν αλόγιστα σήμερα;

Ευτυχώς, αυτό αλλάζει. Όταν άρχισα να δουλεύω, πολλοί ασθενείς έπαιρναν βενζοδιαζεπίνες εκτός ετικέτας. Από γενικούς ιατρούς – οικογενειακούς γιατρούς σήμερα. Νομίζω ότι πίσω από αυτόν τον μηχανισμό κρυβόταν η αδυναμία. Φανταστείτε έναν ασθενή που έχει προβλήματα ζωής, είναι ξύπνιος, νευρικός, θυμωμένος. Πονάει εδώ, διαρρέει εκεί πέρα. Πηγαίνει σε γιατρό που κάνει όλες τις πιθανές εξετάσεις, συνταγογραφεί φάρμακα για το στομάχι, την καρδιά και τίποτα. Ακόμα δεν ξέρει τι συμβαίνει με τον άρρωστο. Τελικά, ο γιατρός ανακαλύπτει ότι αν δώσει μια βενζοδιαζεπίνη, ο ασθενής γίνεται καλύτερα. Σταματά να έρχεται και να αναφέρει τόσες πολλές ασθένειες. Ευτυχώς, σήμερα η επίγνωση της κατάθλιψης είναι πολύ μεγαλύτερη από ό,τι στο παρελθόν και οι οικογενειακοί γιατροί είναι πιο πιθανό να χρησιμοποιούν αντικαταθλιπτικά από την ομάδα των εκλεκτικών αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs), επειδή γνωρίζουν ότι είναι καλύτερη μέθοδος από τις βενζοδιαζεπίνες.

Από την άλλη πλευρά, πριν από λίγο καιρό οι λέξεις «Είμαι σε κατάθλιψη» σχεδόν ποτέ δεν περνούσαν από το στόμα.

Αυτό είναι αλήθεια. Η κατάθλιψη αποτελείται από διάφορες ομάδες συμπτωμάτων: θλίψη, ανηδονία, τα οποία οι ασθενείς περιγράφουν ως: «Είμαι χαρούμενος, δεν με ενδιαφέρει τίποτα», μειωμένη δραστηριότητα της ζωής (κινητήρια δύναμη), διαταραχές ύπνου και άγχος. Ενώ οι βενζοδιαζεπίνες μπορούν να δράσουν στο τελευταίο στοιχείο, δεν θεραπεύουν την κατάθλιψη. Είναι σαν να καταπολεμάτε τον πυρετό αντί να αντιμετωπίζετε μια βακτηριακή λοίμωξη με ένα αντιβιοτικό. Δεν είναι μια αιτιολογική θεραπεία που μπορεί να βοηθήσει. Ως αποτέλεσμα, έχουμε λιγότερο άγχος, αλλά εξακολουθούμε να είμαστε λυπημένοι και ακόμα να μην έχουμε κίνητρο να δράσουμε.

Ποιος κινδυνεύει ιδιαίτερα να εθιστεί στις βενζοδιαζεπίνες; Είναι αλήθεια ότι είσαι εθισμένος στο αλκοόλ;

ΟΧΙ μονο. Κλινικά, το θέτουμε πολύ γενικά: άτομα επιρρεπή στον εθισμό.

Οι γυναίκες είναι πιο ευάλωτες από τους άνδρες;

Έχουμε διαφορετικές ομάδες ασθενών. Οι νέοι πειραματίζονται με φάρμακα για να αλλάξουν την κατάσταση της συνείδησής τους και συχνά είναι καλύτεροι από τους ψυχίατρους που αναζητούν συνταγές ξέρουν πώς λειτουργεί.

Οι άνδρες πηγαίνουν να πιουν πιο συχνά και οι γυναίκες προσπαθούν να μετριάσουν το πρόβλημα «μουδιάζοντας τον εαυτό τους» και αναστέλλοντας τα συναισθήματα. Ειδικά οι μεσήλικες γυναίκες που βρίσκονται σε δύσκολη κατάσταση ζωής, προσπαθούν να απαλύνουν τον πόνο της ζωής με χάπια. Ως εκ τούτου, φθάνουν πιο πρόθυμα στις βενζοδιαζεπίνες, οι οποίες σε αυτή την περίπτωση δεν αποτελούν θεραπεία για τη διαταραχή, αλλά γίνονται τρόπος αντιμετώπισης μιας δύσκολης κατάστασης ζωής.

Μερικοί άνθρωποι δεν έχουν το δίλημμα των βενζοδιαζεπινών ή του αλκοόλ. Τα συνδέουν. Ένα δισκίο συν ένα ποτήρι ή ένα μπουκάλι κρασί – ποιος είναι ο κίνδυνος;

Είναι άκρως απειλητικό. Δεν συνιστάται απολύτως. Και όταν σταματήσετε να παίρνετε φάρμακα, ο ασθενής μένει με πολλά προβλήματα: που προκύπτουν από μια δύσκολη κατάσταση ζωής, που προκαλείται από την έλλειψη φαρμάκων και τον εθισμό στο αλκοόλ.

Η χρήση βενζοδιαζεπινών σε ηλικιωμένους είναι αμφιλεγόμενη. Έρευνες επιβεβαιώνουν ότι μετά από τέτοια φάρμακα έχουν αυξημένο κίνδυνο πτώσεων, άρα και κατάγματος ισχίου.

Όπως με κάθε φαρμακευτική θεραπεία, η θεραπεία με βενζοδιαζεπίνες έχει παρενέργειες. Είναι κυρίως αυξημένη υπνηλία, μειωμένη συγκέντρωση, αδυναμία, διαταραχές μνήμης και διαταραχή συντονισμού. Αν πέσει ένας 20χρονος θα έχει λίγους μελανιές το πολύ, στην περίπτωση ενός 80χρονου μιλάμε για μια κατάσταση που απειλεί τη ζωή του. Ως εκ τούτου, η χρήση βενζοδιαζεπινών θα πρέπει να περιοριστεί στο ουσιώδες σημείο. Επιπλέον, ο γιατρός πρέπει να προειδοποιεί πολύ έντονα τον ασθενή ότι μπορεί να εμφανιστούν τέτοια συμπτώματα.

Λέγεται ότι η λήψη αυτών των φαρμάκων αυξάνει τον κίνδυνο εξασθένησης της μνήμης και άνοιας.

Διαταραχές μνήμης ή γνωστική έκπτωση εμφανίζονται συχνά σε άτομα που χρησιμοποιούν βενζοδιαζεπίνες για μήνες ή χρόνια. Επιπλέον, αυτοί οι ασθενείς είναι ως επί το πλείστον απαθείς – δεν έχουν κίνητρο να δράσουν, δεν ενδιαφέρονται για τον κόσμο γύρω τους.

Πότε λοιπόν δικαιολογείται η χρήση ναρκωτικών από αυτήν την ομάδα;

Αν χρησιμοποιηθούν επιδέξια, οι βενζοδιαζεπίνες έχουν πολλές εφαρμογές επειδή έχουν ένα ευρύ φάσμα δράσης. Στη νευρολογία, χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία επιληπτικών κρίσεων ή τη μείωση της μυϊκής έντασης, στην αναισθησιολογία πριν από τη φαρμακευτική αγωγή και στην ψυχιατρική, χρησιμοποιούνται κυρίως σε διαταραχές ύπνου και αγχώδεις διαταραχές.

Έχουμε πολλούς φόβους σήμερα…

Πράγματι, υπάρχουν πολλά περισσότερα φάρμακα που έχουν αγχολυτική δράση. Επί του παρόντος, τα αντικαταθλιπτικά ή η πρεγκαμπαλίνη χρησιμοποιούνται συχνότερα από τις βενζοδιαζεπίνες. Είναι ένα παράγωγο του γάμμα-αμινοβουτυρικού οξέος (GABA).

Οι ασθενείς δεν κάνουν πάντα διάκριση ανάμεσα στα φάρμακα κατά του άγχους και στα αντικαταθλιπτικά, τα οποία επίσης βοηθούν στο άγχος, αλλά είναι ωστόσο μια ξεχωριστή κατηγορία φαρμάκων.

Δεν πρέπει λοιπόν να χρησιμοποιούνται βενζοδιαζεπίνες για τη θεραπεία της κατάθλιψης;

Σίγουρα δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται ως το μοναδικό φάρμακο, αλλά δεν είναι, και πάλι, ότι δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται απολύτως. Θεωρητικά, τα αντικαταθλιπτικά χρειάζονται δύο εβδομάδες για να λειτουργήσουν ως «φυλλάδια». Και αν ο ασθενής έχει έντονο άγχος, εκτός από το αντικαταθλιπτικό, του δίνουμε ταυτόχρονα και τη βενζοδιαζεπίνη, για να ζήσει μέχρι τις δύο εβδομάδες. Μετά το αποσύρουμε και ο ασθενής μένει στο αντικαταθλιπτικό.

Τι γίνεται με τις βενζοδιαζεπίνες; Πότε είναι ακόμα απαραίτητα;

Λειτουργούν με άγχος και ένα συγκεκριμένο είδος άγχους – αυτό που παραλύει, είναι εδώ και τώρα. Μας κάνει σχεδόν να σταματήσουμε να σκεφτόμαστε, χάνουμε τον έλεγχο των συναισθημάτων και της συμπεριφοράς μας, νιώθουμε ότι τρελαινόμαστε.

Στις αγχώδεις διαταραχές, οι κρίσεις πανικού είναι ένα καλό παράδειγμα χρήσης τους. Η βασική θεραπεία σε αυτή την κατάσταση είναι η χορήγηση φαρμάκων από την ομάδα των αντικαταθλιπτικών, θα πρέπει να λαμβάνονται σε μόνιμη βάση. Πράγμα που δεν σημαίνει ότι ο ασθενής δεν μπορεί να φέρει βενζοδιαζεπίνη - που λαμβάνεται σε επείγουσα βάση για μια κρίση άγχους, και όχι κάθε μέρα ως μέρος της επίλυσης προβλημάτων της ζωής.

Μόνο περιστασιακά, προσωρινά, επειδή η τακτική χρήση είναι ένας συγκεκριμένος εθισμός;

Τα φάρμακα βενζοδιαζεπίνης μπορούν να χρησιμοποιούνται σε τακτική βάση. Μόνο βραχυπρόθεσμα - από τέσσερις έως έξι εβδομάδες. Ή προσωρινά με διαλείμματα πολλών ημερών. Το τελευταίο φαίνεται να είναι ασφαλέστερο όσον αφορά τις μακροπρόθεσμες επιπτώσεις.

Και πρέπει να ξεκινήσετε με τις ελάχιστες δόσεις;

Εξαρτάται, υπάρχει σχέση μεταξύ της δόσης και του αποτελέσματος της θεραπείας. Είναι η δύναμη του άγχους που καθορίζει το μέγεθος της δόσης. Αν κάποιος είναι πολύ στενοχωρημένος, η μικρότερη δόση δεν θα τον βοηθήσει.

Το κύριο πρόβλημα με τις βενζοδιαζεπίνες είναι ότι χρησιμοποιούνται χωρίς ετικέτα. Όχι τόσο για την επίλυση όσο για την καταστολή προβλημάτων. Το χάπι γίνεται ανακουφιστικό από φόβους, ανησυχίες, επίγνωση της κατάστασης στην οποία βρισκόμαστε – καταστέλλει τον λεγόμενο πόνο της ζωής.

Η βενζοδιαζεπίνη δεν μπορεί να διακοπεί εν μία νυκτί;

Όχι, εκτός εάν είναι η χαμηλότερη δόση και λαμβάνεται μόνο για λίγο. Από την άλλη πλευρά, εάν λαμβάνουμε φάρμακα βενζοδιαζεπίνης για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, σε μέτρια ή μεγαλύτερη δόση, τότε η διακοπή τους κατά τη διάρκεια της νύχτας μπορεί να οδηγήσει σε επανεμφάνιση σοβαρών συμπτωμάτων άγχους. Και ακόμη και ψύχωση, αυταπάτες και επιληπτικές κρίσεις.

Ακούγεται λίγο σαν αποχητικό σύνδρομο.

Όχι λίγο, αλλά πλήρως και δυνατό. Η ασφαλής απόσυρση των βενζοδιαζεπινών δεν είναι ταχύτερη από το 1/4 της δόσης σε μια εβδομάδα. Αυτές είναι επίσημες ιατρικές συστάσεις, αλλά θα πρότεινα ακόμη πιο αργή απόσυρση.

Sławomir Murawiec, MD, PhD, ψυχίατρος, ψυχοδυναμική ψυχοθεραπεύτρια. Αρχισυντάκτης του «Psychiatria», πρόεδρος της Επιστημονικής Εταιρείας Ψυχοδυναμικής Ψυχοθεραπείας. Για πολλά χρόνια συνδέθηκε με το Ινστιτούτο Ψυχιατρικής και Νευρολογίας στη Βαρσοβία. Ιδρυτικό μέλος της Διεθνούς Νευροψυχαναλυτικής Εταιρείας. Βραβευμένος με τον καθηγητή Stefan Leder, διάκριση που απονέμεται από την Πολωνική Ψυχιατρική Εταιρεία για τα πλεονεκτήματα στον τομέα της ψυχοθεραπείας.