Ανισοκυττάρωση: ορισμός, συμπτώματα και θεραπείες

Η ανισοκυττάρωση είναι ένας όρος που χρησιμοποιείται στο αιματολογία όταν υπάρχει ανωμαλία μεγέθους μεταξύ κυττάρων αίματος της ίδιας κυτταρικής σειράς, όπως:

• ερυθρά αιμοσφαίρια, που ονομάζονται επίσης ερυθρά αιμοσφαίρια ή ερυθροκύτταρα.
• αιμοπετάλια αίματος, που ονομάζονται επίσης θρομβοκύτταρα.

Είναι δυνατόν να διακριθούν διάφορες ανισοκυττάσεις ανάλογα με την κυτταρική σειρά που αφορά:

• ανισοκυττάρωση ερυθροκυττάρων όταν η ανωμαλία αφορά ερυθροκύτταρα (ερυθρά αιμοσφαίρια).
• αιμοπεταλιακή ανισοκυττάρωση, μερικές φορές ονομάζεται θρομβοκυτταρική ανισοκύτωση, όταν η ανωμαλία αφορά τα θρομβοκύτταρα (αιμοπετάλια αίματος).

Ανάλογα με τον τύπο της ανωμαλίας που βρέθηκε, η ανισοκύττωση ορισμένες φορές ορίζεται ως:

• ανισοκυττάρωση, πιο συχνά συντομευμένη ως μικροκυττάρωση, όταν τα κύτταρα του αίματος είναι ασυνήθιστα μικρά.
• ανισο-μακροκυττάρωση, πιο συχνά συντομευμένη ως μακροκυττάρωση, όταν τα κύτταρα του αίματος είναι ασυνήθιστα μεγάλα.

Η ανισοκυττάρωση είναι μια ανωμαλία του αίματος που εντοπίστηκε κατά τη διάρκεια ενός αιμόγραμμα, που ονομάζεται επίσης Αριθμός αίματος και τύπος (NFS). Αυτή η εξέταση πραγματοποιήθηκε με τη λήψη δείγματος φλεβικού αίματος και παρέχει πολλά δεδομένα για τα κύτταρα του αίματος.

Μεταξύ των τιμών που λαμβάνονται κατά τη μέτρηση του αίματος, ο δείκτης κατανομής των ερυθρών αιμοσφαιρίων (RDI) ονομάζεται επίσης δείκτης ανισοκυττάρωσης. Κάνοντας δυνατή την εκτίμηση της μεταβλητότητας στο μέγεθος των ερυθρών αιμοσφαιρίων στην κυκλοφορία του αίματος, αυτός ο δείκτης καθιστά δυνατή την αναγνώριση της ανισοκυττάρωσης των ερυθροκυττάρων. Θεωρείται φυσιολογικό όταν είναι μεταξύ 11 και 15%.

Σε γενικές γραμμές, η ανισοκύτωση είναι ένας όρος που χρησιμοποιείται από τους γιατρούς για να αναφερθεί στην ανισοκυττάρωση των ερυθροκυττάρων. Όσον αφορά τα ερυθρά αιμοσφαίρια, αυτή η ανωμαλία του αίματος οφείλεται συνήθως αναιμία, μια ανώμαλη πτώση στο επίπεδο των ερυθρών αιμοσφαιρίων ή της αιμοσφαιρίνης στο αίμα. Αυτή η ανεπάρκεια μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές επειδή τα ερυθρά αιμοσφαίρια είναι απαραίτητα κύτταρα για τη διανομή οξυγόνου στο σώμα. Η αιμοσφαιρίνη που υπάρχει στα ερυθρά αιμοσφαίρια, είναι μια πρωτεΐνη ικανή να δεσμεύει αρκετά μόρια οξυγόνου (Ο2) και να τα απελευθερώνει στα κύτταρα.

Είναι δυνατόν να διακριθούν διάφοροι τύποι αναιμίας που προκαλούν ανισοκυττάρωση ερυθροκυττάρων, συμπεριλαμβανομένων:

• οΣιδηροπενική αναιμία, που προκαλείται από ανεπάρκεια σιδήρου, η οποία θεωρείται μικροκυτταρική αναιμία επειδή μπορεί να οδηγήσει σε ανισοκύτωση με το σχηματισμό μικρών ερυθρών αιμοσφαιρίων.
• αναιμία από ανεπάρκεια βιταμινών, οι πιο συχνές από τις οποίες είναι οι αναιμίες ανεπάρκειας βιταμίνης Β12 και οι αναιμίες ανεπάρκειας βιταμίνης Β9, οι οποίες θεωρούνται μακροκυτταρικές αναιμίες επειδή μπορούν να προκαλέσουν ανισομακροκυττάρωση με την παραγωγή μεγάλων παραμορφωμένων ερυθρών αιμοσφαιρίων.
• οαιμολυτική αναιμία, που χαρακτηρίζεται από πρόωρη καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων, η οποία μπορεί να προκληθεί από γενετικές ανωμαλίες ή ασθένειες.

Η αιμοπεταλιακή ανισοκύτωση έχει επίσης παθολογική προέλευση. Η αιμοπεταλιακή ανισοκύτωση μπορεί κυρίως να οφείλεται σε μυελοδυσπλαστικά σύνδρομα (MDS), τα οποία αποτελούν ένα σύνολο ασθενειών λόγω δυσλειτουργίας του μυελού των οστών.

Ειδικά αίτια ανισοκυττάρωσης

Φυσιολογικός

Όχι πάντα η παρουσία ανισοκυττάρωσης υποδηλώνει οποιαδήποτε παθολογία. Για παράδειγμα, στα νεογνά παρατηρείται φυσιολογική μακροκυττάρωση. Αυτό οφείλεται στη σταδιακή ωρίμανση του μυελού των οστών και στις διεργασίες μίτωσης σε αιμοποιητικά βλαστοκύτταρα. Μέχρι τον 2ο μήνα της ζωής, η ανισοκυττάρωση υποχωρεί αργά από μόνη της.

έλλειψη σιδήρου

Η πιο κοινή παθολογική αιτία ανισοκυττάρωσης είναι η έλλειψη σιδήρου. Με έλλειψη σιδήρου στο σώμα, υπάρχει παραβίαση της ωρίμανσης των ερυθροκυττάρων, του σχηματισμού της κυτταρικής τους μεμβράνης και του σχηματισμού αιμοσφαιρίνης. Ως αποτέλεσμα, το μέγεθος των ερυθρών αιμοσφαιρίων μειώνεται (μικροκυττάρωση). Με έντονη έλλειψη σιδήρου, η συνολική περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη στο αίμα μειώνεται και αναπτύσσεται σιδηροπενική αναιμία (IDA).

Μαζί με την ανισοκυττάρωση πολύ συχνά εμφανίζεται υποχρωμία, δηλαδή μειωμένος κορεσμός των ερυθροκυττάρων με αιμοσφαιρίνη. Η ανισοκυττάρωση, μαζί με άλλες αλλαγές στους δείκτες των ερυθροκυττάρων (MCV, MCH, MCHC), μπορεί να προηγηθεί της ανάπτυξης της IDA, στη λεγόμενη λανθάνουσα σιδηροπενία.

Επίσης, η ανισοκυττάρωση μπορεί να επιμένει κατά την έναρξη της λήψης συμπληρωμάτων σιδήρου για τη θεραπεία της σιδηροπενικής αναιμίας. Επιπλέον, έχει έναν μάλλον συγκεκριμένο χαρακτήρα - υπάρχει μεγάλος αριθμός μικροκυττάρων και μακροκυττάρων στο αίμα, γι 'αυτό το ιστόγραμμα της κατανομής των ερυθροκυττάρων έχει μια χαρακτηριστική εμφάνιση δύο κορυφών.

Αιτίες έλλειψης σιδήρου:

• Διατροφικός παράγοντας.
• Παιδική ηλικία, εφηβεία, εγκυμοσύνη (περίοδοι αυξημένης ανάγκης σε σίδηρο).
• Έντονη παρατεταμένη έμμηνος ρύση.
• Χρόνια απώλεια αίματος: πεπτικό έλκος στομάχου ή δωδεκαδακτύλου, αιμορροΐδες, αιμορραγική διάθεση.
• Κατάσταση μετά από εκτομή του στομάχου ή του εντέρου.
• Γενετικές διαταραχές του μεταβολισμού του σιδήρου: κληρονομική ατρανσφερριναιμία.

Αιμοληψία για έρευνα

Ανεπάρκεια βιταμίνης Β12 και φυλλικού οξέος

Μια άλλη αιτία ανισοκυττάρωσης, δηλαδή η μακροκυττάρωση, είναι η ανεπάρκεια Β12 με φολικό οξύ και πολύ συχνά παρατηρείται ανεπάρκεια βιταμινών στις αρθρώσεις. Αυτό οφείλεται στις στενά εμφανιζόμενες μεταβολικές τους αντιδράσεις. Η έλλειψη Β12 εμποδίζει τη μετάβαση του φολικού οξέος σε μια ενεργή, συνενζυμική μορφή. Αυτό το βιοχημικό φαινόμενο ονομάζεται παγίδα φολικού οξέος.

Η έλλειψη αυτών των βιταμινών οδηγεί σε παραβίαση των βάσεων πουρίνης και πυριμιδίνης (τα κύρια συστατικά του DNA), η οποία επηρεάζει κυρίως το έργο του μυελού των οστών, ως οργάνου με την υψηλότερη δραστηριότητα πολλαπλασιασμού των κυττάρων. Προκύπτει ένας μεγαλοβλαστικός τύπος αιμοποίησης – μη πλήρως ώριμα κύτταρα με στοιχεία του κυτταρικού πυρήνα, αυξημένος κορεσμός της αιμοσφαιρίνης και αυξημένο μέγεθος εισέρχονται στο περιφερικό αίμα, δηλαδή η αναιμία είναι μακροκυτταρικής και υπερχρωμικής φύσης.

Οι κύριες αιτίες ανεπάρκειας Β12:

• Αυστηρή δίαιτα και αποκλεισμός ζωικών προϊόντων.
• ατροφική γαστρίτιδα.
• Αυτοάνοση γαστρίτιδα.
• Εκτομή του στομάχου.
• Κληρονομική ανεπάρκεια ενδογενούς παράγοντα Castle.
• δυσαπορρόφησης : κοιλιοκάκη, φλεγμονώδης νόσος του εντέρου.
• Προσβολές από σκουλήκια: διφυλλοβοθρίαση .
• Γενετικό ελάττωμα της τρανσκοβαλαμίνης.

Ωστόσο, μπορεί να εμφανιστεί μεμονωμένη ανεπάρκεια φυλλικού οξέος. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η μόνη παθολογική αλλαγή στο αίμα μπορεί να είναι η ανισοκυττάρωση (μακροκυττάρωση). Αυτό εντοπίζεται κυρίως στον αλκοολισμό, καθώς η αιθυλική αλκοόλη επιβραδύνει την απορρόφηση του φυλλικού οξέος στο γαστρεντερικό σωλήνα. Επίσης, έλλειψη φυλλικού οξέος και επακόλουθη μακροκυττάρωση εμφανίζεται σε ασθενείς που λαμβάνουν από του στόματος αντισυλληπτικά για μεγάλο χρονικό διάστημα, σε έγκυες γυναίκες.

Θαλασσαιμία

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανισοκυττάρωση (μικροκυττάρωση), μαζί με την υποχρωμία, μπορεί να είναι σημάδια θαλασσαιμίας, μιας ομάδας ασθενειών που χαρακτηρίζονται από μια γενετική ανωμαλία στη σύνθεση των αλυσίδων σφαιρίνης. Ανάλογα με τη μετάλλαξη ενός συγκεκριμένου γονιδίου, υπάρχει έλλειψη ορισμένων αλυσίδων σφαιρίνης και περίσσεια άλλων (αλυσίδες άλφα, βήτα ή γάμμα). Λόγω της παρουσίας ελαττωματικών μορίων αιμοσφαιρίνης, τα ερυθρά αιμοσφαίρια μειώνονται σε μέγεθος (μικροκυττάρωση) και η μεμβράνη τους είναι πιο επιρρεπής σε καταστροφή (αιμόλυση).

Κληρονομική μικροσφαιροκυττάρωση

Στη νόσο Minkowski-Choffard, λόγω μιας μετάλλαξης του γονιδίου που κωδικοποιεί τον σχηματισμό δομικών πρωτεϊνών της μεμβράνης των ερυθροκυττάρων, η διαπερατότητα του κυτταρικού τους τοιχώματος αυξάνεται στα ερυθρά αιμοσφαίρια και το νερό συσσωρεύεται σε αυτά. Τα ερυθροκύτταρα μειώνονται σε μέγεθος και γίνονται σφαιρικά (μικροσφαιροκύτταρα). Η ανισοκυττάρωση σε αυτή τη νόσο συχνά συνδυάζεται με ποικιλοκυττάρωση.

Σιδερόβλαστες αναιμίες

Πολύ σπάνια, η ανισοκυττάρωση μπορεί να οφείλεται στην παρουσία σιδεροβλαστικής αναιμίας, μια παθολογική κατάσταση κατά την οποία η χρήση του σιδήρου είναι μειωμένη, ενώ η περιεκτικότητα σε σίδηρο στον οργανισμό μπορεί να είναι φυσιολογική ή και αυξημένη. Αιτίες σιδεροβλαστικής αναιμίας:

• Μυελοδυσπλαστικό σύνδρομο (πιο συχνή αιτία).
• Λήψη φαρμάκων που διαταράσσουν το μεταβολισμό της βιταμίνης Β6.
• Χρόνια δηλητηρίαση από μόλυβδο.
• Μετάλλαξη του γονιδίου ALAS2.

Διαγνωστικά

Η ανίχνευση του συμπεράσματος «ανισοκυττάρωση» με τη μορφή εξέτασης αίματος απαιτεί έκκληση ένας γενικός γιατρός για τον προσδιορισμό της αιτίας αυτής της κατάστασης. Στο ραντεβού, ο γιατρός συλλέγει ένα λεπτομερές ιστορικό, αποκαλύπτει την παρουσία παραπόνων χαρακτηριστικών της αναιμίας (γενική αδυναμία, ζάλη, επιδείνωση της συγκέντρωσης κ.λπ.). Διευκρινίζει εάν ο ασθενής λαμβάνει κάποια φάρμακα σε συνεχή βάση.

Κατά τη διάρκεια μιας αντικειμενικής εξέτασης εφιστάται η προσοχή στην παρουσία κλινικών συμπτωμάτων του αναιμικού συνδρόμου: ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων, χαμηλή αρτηριακή πίεση, αυξημένος καρδιακός ρυθμός κ.λπ. Για κληρονομική αιμολυτική αναιμία, παρουσία σημείων παραμόρφωσης του οστού ο σκελετός είναι χαρακτηριστικός.

Προγραμματίζονται πρόσθετες μελέτες:

• Γενική ανάλυση αίματος. Στο KLA, ο δείκτης του αιματολογικού αναλυτή, που αντικατοπτρίζει την παρουσία ανισοκυττάρωσης, είναι RDW. Ωστόσο, μπορεί να είναι λανθασμένα υψηλή λόγω της παρουσίας ψυχρών συγκολλητινών. Επομένως, η μικροσκοπική εξέταση ενός επιχρίσματος αίματος είναι υποχρεωτική. Επίσης, η μικροσκόπηση μπορεί να ανιχνεύσει σημεία ανεπάρκειας Β12 (σώματα Jolly, δακτύλιοι Kebot, υπερτμηματοποίηση ουδετερόφιλων) και άλλα παθολογικά εγκλείσματα (βασεόφιλη κοκκοποίηση, σώματα Pappenheimer).
• Χημεία του αίματος. Σε μια βιοχημική εξέταση αίματος ελέγχεται το επίπεδο σιδήρου, φερριτίνης και τρανσφερρίνης ορού. Μπορούν επίσης να σημειωθούν δείκτες αιμόλυσης - αύξηση της συγκέντρωσης της γαλακτικής αφυδρογονάσης και της έμμεσης χολερυθρίνης.
• Ανοσολογική έρευνα. Εάν υπάρχει υποψία αυτοάνοσης βλάβης του γαστρεντερικού σωλήνα, γίνονται εξετάσεις για αντισώματα στα βρεγματικά κύτταρα του στομάχου, αντισώματα στην τρανσγλουταμινάση και γλιαδίνη.
• Ανίχνευση μη φυσιολογικής αιμοσφαιρίνης. Στη διάγνωση της θαλασσαιμίας πραγματοποιείται ηλεκτροφόρηση αιμοσφαιρίνης σε φιλμ οξικής κυτταρίνης ή υγρή χρωματογραφία υψηλής απόδοσης.
• Διάγνωση μικροσφαιροκυττάρωσης. Για να επιβεβαιωθεί ή να αποκλειστεί η κληρονομική μικροσφαιροκυττάρωση, η οσμωτική αντίσταση των ερυθροκυττάρων και η δοκιμή EMA πραγματοποιούνται με τη χρήση της φθορίζουσας βαφής ηωσίνη-5-μαλεϊμίδη.
• παρασιτολογική έρευνα. Σε περίπτωση υποψίας διφυλλοβοθρίασης, συνταγογραφείται μικροσκόπηση ενός εγγενούς παρασκευάσματος κοπράνων για την αναζήτηση αυγών μιας ευρείας ταινίας.

Μερικές φορές απαιτείται η διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης μεταξύ IDA και ελάσσονος θαλασσαιμίας. Αυτό μπορεί να γίνει ήδη με μια γενική εξέταση αίματος. Για αυτό, υπολογίζεται ο δείκτης Mentzer. Η αναλογία του MCV προς τον αριθμό των ερυθρών αιμοσφαιρίων πάνω από 13 είναι τυπική για το IDA, λιγότερο από 13 - για τη θαλασσαιμία.

Εξέταση επιχρίσματος αίματος

Τα συμπτώματα της ανισοκυττάρωσης είναι αυτά της αναιμίας. Αν και υπάρχουν διαφορετικές μορφές και αιτίες αναιμίας, συχνά παρατηρούνται αρκετά χαρακτηριστικά συμπτώματα:

• αίσθημα γενικής κόπωσης ·
• δυσκολία στην αναπνοή
• αίσθημα παλμών
• αδυναμία και ζάλη.
• χλωμάδα;
• πονοκεφάλους.

Η θεραπεία για την ανισοκύτωση εξαρτάται από την αιτία της ανωμαλίας. Σε περίπτωση αναιμίας από έλλειψη σιδήρου ή αναιμίας από έλλειψη βιταμινών, για παράδειγμα μπορεί να συνιστάται συμπλήρωμα διατροφής για τη θεραπεία της ανισοκυττάρωσης.