Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το έμβρυο αναπτύσσεται στην κοιλότητα και λούζεται σε αμνιακό υγρό. Αποτελούμενο από 96% νερό, αυτό το συνεχώς μεταβαλλόμενο υγρό περιέχει ηλεκτρολύτες, μεταλλικά στοιχεία (νάτριο, κάλιο, ασβέστιο, ιχνοστοιχεία κ.λπ.), αμινοξέα, αλλά και εμβρυϊκά κύτταρα.

Τα πρώτα ίχνη αμνιακού υγρού εμφανίζονται αμέσως μετά τη γονιμοποίηση με το σχηματισμό της αμνιακής κοιλότητας την 7η ημέρα. Κατά τις πρώτες εβδομάδες της εγκυμοσύνης, το υγρό στη συνέχεια εκκρίνεται ουσιαστικά από το ίδιο το έμβρυο από ένα φαινόμενο εξωκυτταρικής επέκτασης (που ονομάζεται εξαγγείωση). Ένα ελάχιστο μέρος του υγρού εκκρίνεται επίσης από τη μητέρα μέσω κινήσεων νερού από τις χοριακές λάχνες που υπάρχουν στον μελλοντικό πλακούντα. Ωστόσο, μεταξύ 20 και 25 εβδομάδων, το δέρμα του εμβρύου γίνεται αδιαπέραστο (διαδικασία κερατινοποίησης). Επομένως, ο όγκος του αμνιακού υγρού είναι εγγυημένος από μια ισορροπία μεταξύ αυτού που εκκρίνεται από το έμβρυο (παραγωγή) και αυτού που καταπίνει στη μήτρα.

• Απέκκριση υγρών γίνεται κυρίως με δύο τρόπους:

  - Le syέμβρυο ουροποιητικό στέλεχος και πιο συγκεκριμένα η διούρηση που έχει δημιουργηθεί γύρω στις 12-13 WA. Μετά από 20 εβδομάδες, γίνεται η κύρια πηγή παραγωγής αμνιακού υγρού φτάνοντας τα 800 έως 1200 ml / 24 ώρες στο τέλος της εγκυμοσύνης (έναντι 110 ml / kg / ημέρα έως 190 ml / kg / ημέρα στις 25 εβδομάδες).

  - ο πνευμονικό υγρό, που εκκρίνεται από τις 18 εβδομάδες, φτάνει τα 200 με 300 ml / 24 ώρες στο τέλος της εγκυμοσύνης.

• Το φαινόμενο της επαναρρόφησης το αμνιακό υγρό είναι δυνατό χάρη στην κατάποση του μελλοντικού μωρού. Πράγματι, το έμβρυο καταπίνει ένα μεγάλο μέρος του αμνιακού υγρού, το οποίο έτσι περνά από το πεπτικό του σύστημα και το αναπνευστικό του σύστημα, πριν μεταδοθεί στον μητρικό οργανισμό και στο τέλος του αγώνα φιλτραριστεί από τα νεφρά της μέλλουσας μητέρας. .

Χάρη σε αυτή την «αλυσίδα» φυσιολογικής παραγωγής, το αμνιακό υγρό ακολουθεί έναν πολύ συγκεκριμένο κύκλο κατά τη διάρκεια των εβδομάδων της εγκυμοσύνης για να προσαρμοστεί στο βάρος και την ανάπτυξη του μελλοντικού μωρού:

• Πριν από τα 20 WA, η ποσότητα του αμνιακού υγρού στην κοιλότητα αυξάνεται σταδιακά (από 20 ml σε 7 WA σε 200 ml σε 16 WA),
• Μεταξύ 20 εβδομάδων και 33-34 εβδομάδων, ο όγκος παραμένει στάσιμος γύρω στα 980 ml,
• Μετά τις 34 εβδομάδες, ο όγκος του αμνιακού υγρού μειώνεται, με επιτάχυνση του φαινομένου προς τις 39 εβδομάδες, ο όγκος του υγρού φτάνει περίπου τα 800 ml στο τέλος.

  Μεταβλητός ανάλογα με τις γυναίκες, ο όγκος του αμνιακού υγρού κυμαίνεται μεταξύ 250 ml (χαμηλό όριο) και 2 λίτρα (υψηλό όριο), οπότε η εγκυμοσύνη λέγεται φυσιολογική.

Το αμνιακό υγρό παίζει διάφορους ρόλους που αλλάζουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η πρώτη και πιο γνωστή από τις λειτουργίες του: προστατεύει το αγέννητο παιδί από κραδασμούς και θόρυβο.

Αλλά το αμνιακό υγρό βοηθά επίσης:

• εγγυώνται τη σταθερότητα του περιβάλλοντος του εμβρύου, διατηρώντας σταθερή θερμοκρασία και προσαρμόζοντας τον όγκο του στην ανάπτυξη του μωρού,
• αποτυπώνουν διαφορές στη γεύση, το φως, την όσφρηση ή την ακοή, προάγοντας έτσι την αισθητηριακή ανάπτυξη του παιδιού στη μήτρα.
• διευκολύνουν τις κινήσεις του εμβρύου και συμμετέχουν στην καλή μυϊκή και μορφολογική του ανάπτυξη,
• παρέχει το νερό και τα μεταλλικά άλατα που χρειάζεται το μελλοντικό μωρό.
• λιπαίνετε, όταν σπάσουν οι μεμβράνες, το γεννητικό σύστημα και προετοιμάζετε έτσι το σώμα για το πέρασμα του παιδιού.

Όμως το αμνιακό υγρό είναι επίσης πολύτιμος δείκτης της υγείας του εμβρύου. Ως εκ τούτου, η εξέταση για την εκτίμηση της ποσότητας του αμνιακού υγρού είναι ο υπέρηχος. Αυτό μπορεί να συνιστάται εάν ο ιατρός υποπτεύεται ανωμαλία στο ύψος της μήτρας, μείωση των κινήσεων του εμβρύου ή πρόωρη ρήξη των μεμβρανών. Ο υπερηχογράφος μπορεί στη συνέχεια να χρειαστεί να χρησιμοποιήσει διαφορετικές τεχνικές για να αξιολογήσει μια πιθανή ολιγοάμνιο (μείωση της ποσότητας αμνιακού υγρού) ή υδράμνιο (υπερβολικό αμνιακό υγρό, βλέπε παρακάτω), συγκεκριμένα:

Η μέτρηση της μεγαλύτερης κάθετης δεξαμενής (CGV)

Ονομάζεται επίσης μέθοδος Chamberlain, η εξέταση περιλαμβάνει την υπερηχογραφική εξερεύνηση ολόκληρης της αμνιακής κοιλότητας προκειμένου να εντοπιστεί η μεγαλύτερη δεξαμενή υγρού (το μέρος όπου δεν υπάρχει παρεμβολή με ένα μέλος του εμβρύου ή τον ομφάλιο λώρο). Στη συνέχεια, η μέτρηση του βάθους καθοδηγεί τη διάγνωση:

• εάν είναι μικρότερο από 3 cm, η εξέταση υποδηλώνει ολιγοάμνιο,
• εάν έχει μέγεθος μεταξύ 3 και 8 cm, είναι φυσιολογικό,
• εάν είναι μεγαλύτερο από 8 cm, μπορεί να υποδηλώνει υδράμνιο.

Η μέτρηση του αμνιακού δείκτη (ILA).

Αυτή η εξέταση συνίσταται στη διαίρεση του ομφαλού σε 4 τεταρτημόρια, στη συνέχεια στη μέτρηση και στην προσθήκη του βάθους των δεξαμενών που προσδιορίζονται με αυτόν τον τρόπο.

• εάν είναι μικρότερο από 50 mm, ο κίνδυνος ολιγοαμνίου είναι υψηλός,
• εάν έχει διάμετρο μεταξύ 50 mm και 180 mm· η ποσότητα του αμνιακού υγρού είναι φυσιολογική,
• εάν είναι μεγαλύτερο από 180 mm, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ένας υδράμνιος.

Πέρα από τον όγκο του αμνιακού υγρού, ο ιατρός μπορεί να χρειαστεί να αναλύσει τα στοιχεία που το συνθέτουν, όπως συμβαίνει όταν εκτελεί αμνιοπαρακέντηση. Ο στόχος: να αναζητηθεί ένας μολυσματικός παράγοντας εάν το πλαίσιο είναι υπέρ μιας εμβρυϊκής λοίμωξης ή να μελετηθούν τα χρωμοσώματα του εμβρύου για την ανίχνευση πιθανών παθολογιών γενετικής προέλευσης (ξεκινώντας από την τρισωμία 21). Στην πραγματικότητα, το αμνιακό υγρό περιέχει πολυάριθμα εμβρυϊκά κύτταρα σε εναιώρηση, η συγκέντρωση των οποίων φτάνει στο αποκορύφωμά της μεταξύ 16 και 20 εβδομάδων. Η καλλιέργεια αυτών των κυττάρων καθιστά δυνατή την παραγωγή ενός καρυότυπου και έτσι την ακριβή εκτίμηση ορισμένων κινδύνων χρωμοσωμικών ανωμαλιών.

Κατά την προγεννητική παρακολούθηση, ο ιατρός δίνει ιδιαίτερη προσοχή στον όγκο του αμνιακού υγρού μετρώντας το ύψος της μήτρας. Στόχος: ο αποκλεισμός ή η φροντίδα ανεπαρκούς (ολιγοάμνιο) ή υπερβολικής (υδράμνιο) ποσότητας αμνιακού υγρού, των 2 παθολογιών που μπορεί να έχουν δυνητικά σοβαρές συνέπειες στις συνέπειες της εγκυμοσύνης.

Λ' ολιγοαμνιός

Λ' ολιγοαμνιός είναι η πιο συχνή ανωμαλία του αμνιακού υγρού (μεταξύ 0,4 και 4% των κυήσεων). Αυτή η ανεπάρκεια αμνιακού υγρού (λιγότερο από 250 ml) μπορεί να εμφανιστεί σε διαφορετικές χρονικές στιγμές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και να προκαλέσει λιγότερο ή περισσότερο σοβαρές επιπλοκές ανάλογα με το στάδιο ανάπτυξης του εμβρύου. Οι πιο συχνοί κίνδυνοι:

• Πνευμονική υποπλασία (διακοπή της ανάπτυξης των πνευμόνων) που προκαλεί, κατά τη γέννηση, αναπνευστική ανεπάρκεια,
• ανωμαλίες του μυοσκελετικού συστήματος (ακολουθία Πότερ), το αγέννητο παιδί δεν μπορεί να κινηθεί στη μήτρα.
• Πρόωρη ρήξη των μεμβρανών που επιπλέκεται από λοίμωξη μητέρας-εμβρυϊκού και ως εκ τούτου αυξημένος κίνδυνος πρόωρου τοκετού, πρόκλησης τοκετού ή τοκετού με καισαρική τομή.

Η προέλευσή του: διάφορα εμβρυϊκά αίτια (δυσπλασία νεφρού ή ουροποιητικού συστήματος, χρωμοσωμική ανωμαλία), μητρική (διαβήτης κύησης, λοίμωξη από CMV κ.λπ.) ή διαταραχή του πλακούντα (σύνδρομο μετάγγισης-μετάγγισης, κακή αγγείωση των εξαρτημάτων κ.λπ.). Η αντιμετώπιση του ολιγοαμνίου στη συνέχεια εξαρτάται από τις κύριες αιτίες του.

Λ'υδραμνιός

L 'υδράμνιος περιγράφει περίσσεια αμνιακού υγρού που υπερβαίνει τα 1 έως 2 λίτρα. Αυτή η ανωμαλία μπορεί να έχει δύο μορφές:

• χρόνια αργής έναρξης υδράμνιο εμφανίζεται συνήθως γύρω στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και είναι αρκετά καλά ανεκτή.
• ο οξύς υδράμνιος, γρήγορη εγκατάσταση εμφανίζεται κυρίως στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Συνοδεύεται από κλινικά συμπτώματα που συχνά είναι ελάχιστα ανεκτά: πόνος στη μήτρα, αναπνευστικές δυσκολίες, συσπάσεις κ.λπ. Σπάνια, θα εμφανιζόταν σε 1/1500 έως 1/6000 εγκυμοσύνες.

 Αυτή η ανωμαλία στον όγκο του αμνιακού υγρού μπορεί και πάλι να έχει διαφορετικές αιτίες. Όταν είναι μητρικής προέλευσης, το υδράμνιο μπορεί να οφείλεται σε διαβήτη κύησης, προεκλαμψία, λοίμωξη (CMV, παρβοϊός B19, τοξοπλάσμωση) ή ασυμβατότητα Rh μεταξύ μητέρας και παιδιού. Αλλά ο υδράμνιος μπορεί επίσης να εξηγηθεί από αναιμία ή ορισμένες δυσπλασίες του κεντρικού νευρικού ή του πεπτικού συστήματος του εμβρύου.

Και όπως το ολιγοάμνιο, το υδράμνιο παρουσιάζει έναν ορισμένο αριθμό κινδύνου επιπλοκών: πρόωρο τοκετό, πρόωρη ρήξη μεμβρανών, παρουσίαση του μωρού στη βράκα, πρόπτωση λώρου, μητρική πλευρά. ορισμένες δυσπλασίες στα παιδιά, οι οποίες ποικίλλουν ανάλογα με τη σοβαρότητα της παθολογίας.

Λόγω της ποικιλίας των αιτιών και των κινδύνων για τη μητέρα και το παιδί, η φροντίδα αξιολογείται κατά περίπτωση.

• Όταν προέρχεται από ιάσιμη κατάσταση στη μήτρα ή μετά τον τοκετό (αναιμία κ.λπ.), ο υδράμνιος αποτελεί αντικείμενο ειδικής θεραπείας για την εν λόγω παθολογία.
• Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί επίσης να συνιστάται συμπτωματική αντιμετώπιση. Στη συνέχεια, ο ιατρός επιλέγει μια ιατρική θεραπεία που βασίζεται σε αντι-προσταγλανδίνες για τη μείωση της διούρησης του εμβρύου ή την εκκένωση των παρακεντήσεων για τον περιορισμό των κινδύνων πρόωρου τοκετού.
• Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις (ανάμνιο), μπορεί να εξεταστεί η ιατρική διακοπή της εγκυμοσύνης μετά από συζήτηση με τους γονείς.

Το αμνιακό υγρό περιέχεται από δύο μεμβράνες, το αμνίον και το χορίο, που αποτελούν την κοιλότητα της μήτρας. Όταν σπάσουν, μπορεί να προκαλέσουν ροή υγρού. Στη συνέχεια μιλάμε για ρήξη των μεμβρανών ή συνηθέστερα για ρήξη του σάκου νερού.

• Η ρήξη των μεμβρανών στο τέλος είναι σημάδι επικείμενου τοκετού. Μόνο αντιβιοτική θεραπεία για την προστασία του παιδιού από πιθανή μόλυνση μπορεί να συνιστάται εάν ο τοκετός δεν ξεκινήσει εντός 12 ωρών από τη ρήξη και η επαγωγή προγραμματίζεται εντός 24 έως 48 ωρών απουσία συστολών τοκετού.
• Η ρήξη των μεμβρανών που συμβαίνει πριν από τον τοκετό λέγεται ότι είναι πρόωρη. Ο στόχος της διαχείρισης είναι τότε απλός: καθυστερήσει όσο το δυνατόν περισσότερο την πρόωρη παράδοση για να φτάσει ιδανικά τα 37 WA. Στη συνέχεια, η παρακολούθηση περιλαμβάνει νοσηλεία μέχρι τον τοκετό προκειμένου να διευκολυνθούν τακτικές αξιολογήσεις (αξιολόγηση λοιμώξεων, υπερηχογράφημα, καρδιακή παρακολούθηση), αντιβιοτική θεραπεία για την πρόληψη πιθανής εμβρυϊκής λοίμωξης, καθώς και θεραπεία με βάση τα κορτικοστεροειδή για την επιτάχυνση της ανάπτυξης των πνευμόνων (πριν από 30 WA ) του αγέννητου παιδιού. Σημείωση, ωστόσο: μια ρήξη των μεμβρανών πριν από τις 22 εβδομάδες συχνά θέτει σε κίνδυνο τη ζωτική πρόγνωση του εμβρύου.