Γιατί οι γιατροί είναι τόσο κακοί ψυχολόγοι;

Ο βοηθός αναφέρει στον επικεφαλής του τμήματος για το τελευταίο ραντεβού: «Μέτρησα τον σφυγμό, πήρα αίμα και ούρα για ανάλυση», αναφέρει στο μηχάνημα. Και ο καθηγητής τον ρωτά: «Και το χέρι; Πήρες το χέρι του ασθενούς; Πρόκειται για ένα αγαπημένο ανέκδοτο του γενικού γιατρού Martin Winkler, συγγραφέα του βιβλίου Sachs Disease, που ο ίδιος άκουσε από τον διάσημο Γάλλο νευρολόγο Jean Hamburger.

Παρόμοιες ιστορίες συμβαίνουν σε πολλά νοσοκομεία και κλινικές. «Πάρα πολλοί γιατροί αντιμετωπίζουν τους ασθενείς σαν να ήταν μόνο θέματα μελέτης, όχι ανθρώπινα όντα», θρηνεί ο Winkler.

Είναι αυτή η «απανθρωπιά» για την οποία μιλάει ο 31χρονος Ντμίτρι όταν μιλά για ένα σοβαρό ατύχημα στο οποίο είχε. Πέταξε μπροστά μέσα από το παρμπρίζ, σπάζοντας τη σπονδυλική του στήλη. «Δεν ένιωθα πια τα πόδια μου και δεν ήξερα αν μπορούσα να περπατήσω ξανά», θυμάται. «Χρειαζόμουν πραγματικά τον χειρουργό μου να με στηρίξει.

Αντίθετα, την επόμενη μέρα της επέμβασης, ήρθε στο δωμάτιό μου με τους κατοίκους του. Χωρίς καν να πει ένα γεια, σήκωσε την κουβέρτα και είπε: «Έχεις παραπληγία μπροστά σου». Ήθελα απλώς να φωνάξω στο πρόσωπό του: «Με λένε Ντίμα, όχι «παραπληγία»!», Αλλά ήμουν μπερδεμένος, εξάλλου, ήμουν εντελώς γυμνός, ανυπεράσπιστος.

Πώς θα μπορούσε να συμβεί αυτό; Ο Winkler επισημαίνει το γαλλικό εκπαιδευτικό σύστημα: «Η εισαγωγική εξέταση στη σχολή δεν αξιολογεί τις ανθρώπινες ιδιότητες, μόνο την ικανότητα να αφοσιωθεί κανείς στην εργασία πλήρως», εξηγεί. «Πολλοί από αυτούς που επιλέγονται είναι τόσο αφοσιωμένοι στην ιδέα ότι μπροστά στον ασθενή τείνουν να κρύβονται πίσω από τις τεχνικές πτυχές της θεραπείας για να αποφύγουν τη συχνά ενοχλητική επαφή με τους ανθρώπους. Έτσι, για παράδειγμα, οι επίκουροι καθηγητές πανεπιστημίου, οι λεγόμενοι βαρόνοι: τα δυνατά τους σημεία είναι οι επιστημονικές δημοσιεύσεις και η ιεραρχική θέση. Προσφέρουν στους μαθητές ένα πρότυπο επιτυχίας».

Αυτή η κατάσταση δεν συμμερίζεται η καθηγήτρια Simonetta Betti, Αναπληρώτρια Καθηγήτρια Επικοινωνίας και Σχέσεων στην Ιατρική στο Πανεπιστήμιο του Μιλάνου: «Η νέα πανεπιστημιακή εκπαίδευση στην Ιταλία παρέχει στους μελλοντικούς γιατρούς 80 ώρες μαθήματα επικοινωνίας και σχέσεων. Επιπλέον, η ικανότητα επικοινωνίας με ασθενείς είναι ένα από τα πιο σημαντικά κριτήρια στις κρατικές εξετάσεις για τα επαγγελματικά προσόντα, αντιπροσωπεύοντας το 60% της τελικής βαθμολογίας».

«Εμείς, η νεότερη γενιά, είμαστε όλοι διαφορετικοί», λέει ο καθηγητής Andrea Casasco, γιος γιατρών, επίκουρος καθηγητής στο Πανεπιστήμιο της Παβίας και διευθυντής του Ιταλικού Διαγνωστικού Κέντρου στο Μιλάνο. «Λιγότερο απόμακρος και συγκρατημένος, χωρίς τη μαγική, ιερή αύρα που περιέβαλλε τους γιατρούς. Ωστόσο, ιδίως λόγω του εντατικού σχήματος νοσοκομείων και κλινικών, πολλοί άνθρωποι επικεντρώνονται περισσότερο στα σωματικά προβλήματα. Επιπλέον, υπάρχουν «καυτές» ειδικότητες — γυναικολογία, παιδιατρική — και «κρύες» — χειρουργική, ακτινολογία: ένας ακτινολόγος, για παράδειγμα, δεν συναντιέται καν με ασθενείς.

Ορισμένοι ασθενείς δεν αισθάνονται τίποτα περισσότερο από μια «περίπτωση στην πράξη», όπως η 48χρονη Λίλια, η οποία χειρουργήθηκε για όγκο στο στήθος της πριν από δύο χρόνια. Έτσι θυμάται τα συναισθήματά της από κάθε επίσκεψη στον γιατρό: «Την πρώτη φορά που ο γιατρός μελέτησε την ακτινογραφία μου, ήμουν στο λόμπι. Και μπροστά σε ένα σωρό αγνώστους, αναφώνησε: «Τίποτα καλό!» Μίλησε για το σώμα μου όπως ένας μηχανικός μιλάει για ένα αυτοκίνητο! Είναι καλό που τουλάχιστον οι νοσοκόμες με παρηγόρησαν».

Η σχέση γιατρού-ασθενούς μπορεί επίσης να επουλωθεί

«Η σχέση γιατρού-ασθενούς κυριαρχείται από ένα πατρονιστικό στυλ που βασίζεται στην τυφλή πίστη», συνεχίζει η Simonetta Betty. — Στην εποχή μας, ο σεβασμός πρέπει να κερδίζεται από την επιστημονική ικανότητα και τη μέθοδο προσέγγισης του ασθενούς. Ο γιατρός πρέπει να ενθαρρύνει τους ασθενείς να γίνουν αυτοδύναμοι στη θεραπεία, να τους βοηθήσει να προσαρμοστούν στην ασθένεια, να διαχειριστούν διαταραχές: αυτός είναι ο μόνος τρόπος αντιμετώπισης χρόνιων παθήσεων.

Με την αύξηση των ασθενειών με τις οποίες πρέπει να ζεις, η ιατρική αλλάζει επίσης, υποστηρίζει ο Andrea Casasco: «Οι ειδικοί δεν είναι πλέον αυτοί που σε βλέπουν μόνο μία φορά. Οστικές και εκφυλιστικές ασθένειες, διαβήτης, κυκλοφορικά προβλήματα — όλα αυτά αντιμετωπίζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα, και ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να οικοδομήσουμε μια σχέση. Εγώ, ως γιατρός και ηγέτης, επιμένω σε λεπτομερή μακροχρόνια ραντεβού, γιατί η προσοχή είναι επίσης ένα κλινικό εργαλείο».

Ωστόσο, οι γιατροί αντιμετωπίζουν όλο και περισσότερο μια υπερβολική προσδοκία ότι όλα μπορούν να λυθούν και να θεραπευτούν, εξηγεί ο Mario Ancona, ψυχίατρος, ψυχοθεραπευτής και πρόεδρος του Association for the Analysis of Relationship Dynamics, διοργανωτής σεμιναρίων και μαθημάτων για προσωπικούς γιατρούς σε όλη την Ιταλία. «Κάποτε οι άνθρωποι ήταν διατεθειμένοι να υποστηρίξουν και τώρα ισχυρίζονται ότι θεραπεύουν. Αυτό δημιουργεί άγχος, ένταση, δυσαρέσκεια στον προσωπικό θεράποντα ιατρό, μέχρι εξουθένωσης. Αυτό πλήττει γιατρούς και προσωπικούς βοηθούς στα τμήματα ογκολογίας, εντατικής θεραπείας και ψυχιατρικής.

Υπάρχουν και άλλοι λόγοι: «Για κάποιον που έχει επιλέξει τον δρόμο να βοηθάει τους άλλους, είναι πολύ κουραστικό να κατηγορείται για λάθη ή επειδή δεν μπορεί να υπολογίσει τη δύναμή του», εξηγεί η Ανκόνα.

Ως παράδειγμα, αναφέρει την ιστορία ενός φίλου παιδίατρου ως παράδειγμα: «Ανακάλυψα αναπτυξιακά ελαττώματα σε ένα βρέφος και διέταξα να εξεταστεί. Η βοηθός μου, όταν τηλεφώνησαν οι γονείς του μωρού, ανέβαλε την επίσκεψή τους για αρκετές μέρες χωρίς να με προειδοποιήσει. Και αυτοί, έχοντας πάει στον συνάδελφό μου, ήρθαν κοντά μου για να μου ρίξουν μια νέα διάγνωση. Το οποίο ο ίδιος έχω ήδη εγκαταστήσει!».

Οι νέοι γιατροί θα χαρούν να ζητήσουν βοήθεια, αλλά από ποιον; Δεν υπάρχει ψυχολογική υποστήριξη στα νοσοκομεία, συνηθίζεται να μιλάμε για εργασία με τεχνικούς όρους, όλοι φοβούνται να λάβουν όλο τον πόνο και τον φόβο των ασθενών αν ενεργοποιήσουν λίγο τη συμπάθεια. Και οι συχνές συναντήσεις με τον θάνατο θα προκαλέσουν φόβο σε οποιονδήποτε, συμπεριλαμβανομένων των γιατρών.

Οι ασθενείς δυσκολεύονται να υπερασπιστούν τον εαυτό τους

«Η ασθένεια, το άγχος εν αναμονή των αποτελεσμάτων, όλα αυτά κάνουν τους ασθενείς και τις οικογένειές τους ευάλωτους. Κάθε λέξη, κάθε χειρονομία του γιατρού έχει βαθιά απήχηση», εξηγεί η Ανκόνα, προσθέτοντας: «Για κάποιον που είναι άρρωστος, η ασθένεια είναι μοναδική. Όποιος επισκέπτεται έναν άρρωστο αντιλαμβάνεται την ασθένειά του ως κάτι φυσιολογικό, συνηθισμένο. Και αυτή η επιστροφή της κανονικότητας στον ασθενή μπορεί να φαίνεται σαν φτηνό».

Οι συγγενείς μπορεί να είναι πιο δυνατοί. Να τι είπε η Τατιάνα, 36 ετών, (ο 61χρονος πατέρας της διαγνώστηκε με όγκο στο συκώτι): «Όταν οι γιατροί ζήτησαν πολλές εξετάσεις, ο μπαμπάς διαμαρτυρόταν όλη την ώρα, γιατί όλα του φαινόταν ανόητα. . Οι γιατροί έχασαν την υπομονή τους, η μητέρα μου ήταν σιωπηλή. Έκανα έκκληση στην ανθρωπιά τους. Άφησα να βγουν τα συναισθήματα που έπνιγα. Από εκείνη τη στιγμή μέχρι τον θάνατο του πατέρα μου, πάντα με ρωτούσαν πώς τα πάω. Κάποια βράδια, μόνο ένα φλιτζάνι καφέ στη σιωπή ήταν αρκετό για να πει τα πάντα.

Πρέπει ο ασθενής να καταλάβει τα πάντα;

Ο νόμος υποχρεώνει τους γιατρούς να δίνουν πλήρεις πληροφορίες. Πιστεύεται ότι εάν οι λεπτομέρειες της ασθένειάς τους και όλες οι πιθανές θεραπείες δεν είναι κρυφές από τους ασθενείς, θα μπορέσουν καλύτερα να καταπολεμήσουν την ασθένειά τους. Αλλά δεν είναι κάθε ασθενής σε θέση να κατανοήσει όλα όσα ορίζει ο νόμος να εξηγήσει.

Για παράδειγμα, εάν ένας γιατρός πει σε μια γυναίκα με κύστη ωοθηκών: «Μπορεί να είναι καλοήθης, αλλά θα την αφαιρέσουμε για κάθε περίπτωση», αυτό θα είναι αλήθεια, αλλά όχι όλα. Έπρεπε να το είχε πει: «Υπάρχει τρεις τοις εκατό πιθανότητα όγκου. Θα κάνουμε μια ανάλυση για να προσδιορίσουμε τη φύση αυτής της κύστης. Παράλληλα, υπάρχει κίνδυνος βλάβης στα έντερα, την αορτή, καθώς και ο κίνδυνος να μην ξυπνήσουν μετά την αναισθησία.

Πληροφορίες αυτού του είδους, αν και αρκετά λεπτομερείς, μπορούν να ωθήσουν τον ασθενή να αρνηθεί τη θεραπεία. Επομένως, η υποχρέωση ενημέρωσης του ασθενούς πρέπει να εκπληρώνεται, αλλά όχι απερίσκεπτα. Επιπλέον, αυτό το καθήκον δεν είναι απόλυτο: σύμφωνα με τη Σύμβαση για τα Ανθρώπινα Δικαιώματα και τη Βιοϊατρική (Oviedo, 1997), ο ασθενής έχει το δικαίωμα να αρνηθεί τη γνώση της διάγνωσης και στην περίπτωση αυτή ενημερώνονται οι συγγενείς.

4 Συμβουλές για τους γιατρούς: Πώς να χτίσετε σχέσεις

Συμβουλές από τον ψυχίατρο Mario Ancona και την καθηγήτρια Simonetta Betty.

1. Στο νέο ψυχοκοινωνικό και επαγγελματικό μοντέλο, η θεραπεία δεν σημαίνει «αναγκασμός», αλλά σημαίνει «διαπραγμάτευση», κατανόηση των προσδοκιών και της νοοτροπίας αυτού που έχεις απέναντί ​​σου. Αυτός που υποφέρει είναι σε θέση να αντισταθεί στη θεραπεία. Ο γιατρός πρέπει να μπορεί να ξεπεράσει αυτή την αντίσταση.

2. Έχοντας δημιουργήσει επαφή, ο γιατρός πρέπει να είναι πειστικός, να δημιουργεί στους ασθενείς εμπιστοσύνη για το αποτέλεσμα και αυτο-αποτελεσματικότητα, να τους ωθεί να αυτονομηθούν και να προσαρμοστούν επαρκώς στη νόσο. Αυτό δεν μοιάζει με τη συμπεριφορά που εμφανίζεται συνήθως σε διαγνώσεις και συνταγογραφούμενες θεραπείες, όπου ο ασθενής ακολουθεί τις οδηγίες «επειδή ο γιατρός ξέρει τι κάνει».

3. Είναι σημαντικό για τους γιατρούς να μην μάθουν κόλπα επικοινωνίας (για παράδειγμα, ένα χαμόγελο στο καθήκον), αλλά να επιτύχουν συναισθηματική ανάπτυξη, να καταλάβουν ότι μια επίσκεψη σε έναν γιατρό είναι μια συνάντηση μεταξύ τους, η οποία δίνει διέξοδο στα συναισθήματα. Και όλα αυτά λαμβάνονται υπόψη κατά τη διάγνωση και την επιλογή μιας θεραπείας.

4. Συχνά οι ασθενείς έρχονται με ένα σωρό πληροφορίες από τηλεοπτικά προγράμματα, περιοδικά, το Διαδίκτυο, γεγονός που αυξάνει μόνο το άγχος. Οι γιατροί θα πρέπει τουλάχιστον να έχουν επίγνωση αυτών των φόβων, που μπορούν να στρέψουν τον ασθενή εναντίον του ειδικού. Αλλά το πιο σημαντικό, μην προσποιείσαι ότι είσαι παντοδύναμος.