Ποιος μπορεί να ωφεληθεί από τη γνωστική θεραπεία;

Άγχος και κατάθλιψη, διατροφικές διαταραχές και φοβίες, προβλήματα ζευγαριού και επικοινωνίας — ο κατάλογος των ερωτήσεων που αναλαμβάνει να απαντήσει η γνωσιακή-συμπεριφορική θεραπεία συνεχίζει να αυξάνεται από χρόνο σε χρόνο.

Αυτό σημαίνει ότι η ψυχολογία έχει βρει ένα παγκόσμιο «κλειδί για όλες τις πόρτες», μια θεραπεία για όλες τις ασθένειες; Ή μήπως τα πλεονεκτήματα αυτού του τύπου θεραπείας είναι κάπως υπερβολικά; Ας προσπαθήσουμε να το καταλάβουμε.

Φέρτε πίσω το μυαλό

Πρώτα υπήρχε συμπεριφορισμός. Αυτό είναι το όνομα της επιστήμης της συμπεριφοράς (εξ ου και το δεύτερο όνομα της γνωσιακής-συμπεριφορικής θεραπείας — γνωσιακή-συμπεριφορική, ή CBT για συντομία). Ο Αμερικανός ψυχολόγος John Watson ήταν ο πρώτος που ύψωσε το λάβαρο του συμπεριφορισμού στις αρχές του XNUMXου αιώνα.

Η θεωρία του ήταν μια απάντηση στην ευρωπαϊκή γοητεία με τη φροϋδική ψυχανάλυση. Η γέννηση της ψυχανάλυσης συνέπεσε με μια περίοδο απαισιοδοξίας, παρακμιακών διαθέσεων και προσδοκιών για το τέλος του κόσμου. Αυτό αντικατοπτρίστηκε στις διδασκαλίες του Φρόιντ, ο οποίος υποστήριξε ότι η πηγή των κύριων προβλημάτων μας είναι έξω από το μυαλό - στο ασυνείδητο, και επομένως είναι εξαιρετικά δύσκολο να τα αντιμετωπίσουμε.

Η αμερικανική προσέγγιση, αντίθετα, προϋπέθετε κάποια απλοποίηση, υγιή πρακτικότητα και αισιοδοξία. Ο John Watson πίστευε ότι η εστίαση πρέπει να είναι στην ανθρώπινη συμπεριφορά, στο πώς αντιδρούμε σε εξωτερικά ερεθίσματα. Και — να εργαστεί για τη βελτίωση αυτών των αντιδράσεων.

Ωστόσο, αυτή η προσέγγιση ήταν επιτυχής όχι μόνο στην Αμερική. Ένας από τους πατέρες του συμπεριφορισμού είναι ο Ρώσος φυσιολόγος Ivan Petrovich Pavlov, ο οποίος έλαβε το βραβείο Νόμπελ για την έρευνά του και μελέτησε τα αντανακλαστικά μέχρι το 1936.

Γρήγορα έγινε σαφές ότι στην προσπάθειά του για απλότητα, ο συμπεριφορισμός είχε πετάξει το μωρό έξω με το νερό του μπάνιου - στην πραγματικότητα, μειώνοντας τον άνθρωπο σε ένα σύνολο αντιδράσεων και αγκυλώνοντας την ψυχή ως τέτοια. Και η επιστημονική σκέψη κινήθηκε προς την αντίθετη κατεύθυνση.

Στις δεκαετίες του 1950 και του 1960, οι ψυχολόγοι Albert Ellis και Aaron Beck «επέστρεψαν την ψυχή στη θέση της», επισημαίνοντας σωστά ότι μεταξύ ενός εξωτερικού ερεθίσματος και μιας αντίδρασης σε αυτό υπάρχει ένα πολύ σημαντικό παράδειγμα — στην πραγματικότητα, το ίδιο το άτομο που αντιδρά. Ή μάλλον το μυαλό του.

Αν η ψυχανάλυση τοποθετεί την προέλευση των κύριων προβλημάτων στο ασυνείδητο, απρόσιτα σε εμάς, τότε ο Beck και ο Ellis πρότειναν ότι μιλάμε για λανθασμένες «γνώσεις» — λάθη της συνείδησης. Το να βρεις, αν και όχι εύκολο, είναι πολύ πιο εύκολο από το να διεισδύσεις στα σκοτεινά βάθη του ασυνείδητου.

Το έργο του Aaron Beck και του Albert Ellis θεωρείται το θεμέλιο του CBT σήμερα.

Σφάλματα συνείδησης

Τα σφάλματα συνείδησης μπορεί να είναι διαφορετικά. Ένα απλό παράδειγμα είναι η τάση να βλέπεις οποιοδήποτε γεγονός ως κάτι που έχει να κάνει με εσάς προσωπικά. Ας πούμε ότι το αφεντικό ήταν μελαγχολικό σήμερα και σε χαιρέτησε μέσα από τα δόντια του. «Με μισεί και μάλλον πρόκειται να με απολύσει» είναι μια αρκετά χαρακτηριστική αντίδραση σε αυτή την περίπτωση. Όχι όμως απαραίτητα αλήθεια.

Δεν λαμβάνουμε υπόψη περιστάσεις που απλώς δεν γνωρίζουμε. Κι αν το παιδί του αφεντικού είναι άρρωστο; Αν μάλωνε με τη γυναίκα του; Ή απλώς δέχθηκε κριτική σε μια συνάντηση με τους μετόχους; Ωστόσο, είναι αδύνατο, φυσικά, να αποκλείσετε το ενδεχόμενο το αφεντικό να έχει πράγματι κάτι εναντίον σας.

Αλλά ακόμη και σε αυτήν την περίπτωση, η επανάληψη του «Τι φρίκη, όλα έχουν φύγει» είναι επίσης λάθος της συνείδησης. Είναι πολύ πιο παραγωγικό να αναρωτιέσαι αν μπορείς να αλλάξεις κάτι στην κατάσταση και ποια οφέλη μπορεί να υπάρχουν όταν φύγεις από την τρέχουσα δουλειά σου.

Αυτό το παράδειγμα δείχνει ξεκάθαρα το «εύρος» της CBT, η οποία δεν επιδιώκει να κατανοήσει το μυστήριο που συνέβαινε πίσω από την πόρτα της κρεβατοκάμαρας των γονιών μας, αλλά βοηθά στην κατανόηση μιας συγκεκριμένης κατάστασης.

Και αυτή η προσέγγιση αποδείχθηκε πολύ αποτελεσματική: «Κανένας τύπος ψυχοθεραπείας δεν έχει τέτοια επιστημονική βάση», τονίζει ο ψυχοθεραπευτής Yakov Kochetkov.

Αναφέρεται σε μια μελέτη του ψυχολόγου Stefan Hofmann που επιβεβαιώνει την αποτελεσματικότητα των τεχνικών CBT.¹: μια μεγάλης κλίμακας ανάλυση 269 άρθρων, καθένα από τα οποία, με τη σειρά του, περιέχει μια ανασκόπηση εκατοντάδων δημοσιεύσεων.

Το κόστος της αποτελεσματικότητας

«Η γνωσιακή-συμπεριφορική ψυχοθεραπεία και η ψυχανάλυση θεωρούνται παραδοσιακά οι δύο κύριοι τομείς της σύγχρονης ψυχοθεραπείας. Στη Γερμανία, λοιπόν, για να αποκτήσετε κρατική βεβαίωση ειδικού ψυχοθεραπευτή με δικαίωμα πληρωμής μέσω ασφαλιστικών ταμείων, είναι απαραίτητο να έχετε βασική εκπαίδευση σε ένα από αυτά.

Η θεραπεία Gestalt, το ψυχόδραμα, η συστημική οικογενειακή θεραπεία, παρά τη δημοτικότητά τους, εξακολουθούν να αναγνωρίζονται μόνο ως τύποι πρόσθετης εξειδίκευσης», σημειώνουν οι ψυχολόγοι Alla Kholmogorova και Natalia Garanyan.². Σε όλες σχεδόν τις ανεπτυγμένες χώρες, για τους ασφαλιστές, η ψυχοθεραπευτική βοήθεια και η γνωσιακή-συμπεριφορική ψυχοθεραπεία είναι σχεδόν συνώνυμα.

Για τις ασφαλιστικές εταιρείες, τα κύρια επιχειρήματα είναι η επιστημονικά αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα, το ευρύ φάσμα εφαρμογών και η σχετικά μικρή διάρκεια θεραπείας.

Μια διασκεδαστική ιστορία συνδέεται με την τελευταία περίσταση. Ο Aaron Beck είπε ότι όταν άρχισε να ασκεί το CBT, κόντεψε να χρεοκοπήσει. Παραδοσιακά, η ψυχοθεραπεία διήρκεσε για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά μετά από μερικές συνεδρίες, πολλοί πελάτες είπαν στον Aaron Beck ότι τα προβλήματά τους λύθηκαν επιτυχώς και επομένως δεν βλέπουν κανένα νόημα για περαιτέρω εργασία. Οι μισθοί του ψυχοθεραπευτή έχουν μειωθεί δραστικά.

Μέθοδος χρήσης

Η διάρκεια του μαθήματος CBT μπορεί να ποικίλλει. «Χρησιμοποιείται τόσο βραχυπρόθεσμα (15-20 συνεδρίες για τη θεραπεία αγχωδών διαταραχών) όσο και μακροπρόθεσμα (1-2 χρόνια στην περίπτωση διαταραχών προσωπικότητας)», επισημαίνουν οι Alla Kholmogorova και Natalya Garanyan.

Αλλά κατά μέσο όρο, αυτό είναι πολύ λιγότερο από, για παράδειγμα, ένα μάθημα κλασικής ψυχανάλυσης. Αυτό μπορεί να εκληφθεί όχι μόνο ως συν, αλλά και ως μείον.

Η CBT συχνά κατηγορείται για επιφανειακή εργασία, παρομοιάζοντας ένα παυσίπονο χάπι που ανακουφίζει από τα συμπτώματα χωρίς να επηρεάζει τα αίτια της νόσου. «Η σύγχρονη γνωστική θεραπεία ξεκινά με συμπτώματα», εξηγεί ο Yakov Kochetkov. «Αλλά η εργασία με βαθιές πεποιθήσεις παίζει επίσης μεγάλο ρόλο.

Απλώς δεν πιστεύουμε ότι χρειάζονται πολλά χρόνια για να δουλέψουμε μαζί τους. Η συνήθης πορεία είναι 15-20 συναντήσεις, όχι δύο εβδομάδες. Και περίπου το ήμισυ του μαθήματος δουλεύει με συμπτώματα και το μισό δουλεύει με αιτίες. Επιπλέον, η εργασία με συμπτώματα επηρεάζει επίσης τις βαθιές πεποιθήσεις.

Αυτό το έργο, παρεμπιπτόντως, περιλαμβάνει όχι μόνο συνομιλίες με τον θεραπευτή, αλλά και τη μέθοδο έκθεσης. Βρίσκεται στον ελεγχόμενο αντίκτυπο στον πελάτη των ίδιων των παραγόντων που χρησιμεύουν ως πηγή προβλημάτων.

Για παράδειγμα, εάν ένα άτομο φοβάται τα ύψη, τότε κατά τη διάρκεια της θεραπείας θα πρέπει να ανέβει στο μπαλκόνι ενός πολυώροφου κτιρίου περισσότερες από μία φορές. Πρώτα, μαζί με έναν θεραπευτή, και μετά ανεξάρτητα, και κάθε φορά σε έναν υψηλότερο όροφο.

Ένας άλλος μύθος φαίνεται να πηγάζει από το ίδιο το όνομα της θεραπείας: εφόσον λειτουργεί με τη συνείδηση, τότε ο θεραπευτής είναι ένας λογικός προπονητής που δεν δείχνει ενσυναίσθηση και δεν είναι σε θέση να καταλάβει τι αφορά τις προσωπικές σχέσεις.

Αυτό δεν είναι αληθινό. Η γνωσιακή θεραπεία για ζευγάρια, για παράδειγμα, στη Γερμανία αναγνωρίζεται ως τόσο αποτελεσματική που έχει την ιδιότητα του κρατικού προγράμματος.

Πολλές μέθοδοι σε ένα

«Η CBT δεν είναι καθολική, δεν εκτοπίζει ούτε αντικαθιστά άλλες μεθόδους ψυχοθεραπείας», λέει ο Yakov Kochetkov. «Μάλλον χρησιμοποιεί με επιτυχία τα ευρήματα άλλων μεθόδων, επαληθεύοντας κάθε φορά την αποτελεσματικότητά τους μέσω επιστημονικής έρευνας».

Η CBT δεν είναι μία, αλλά πολλές θεραπείες. Και σχεδόν κάθε διαταραχή σήμερα έχει τις δικές της μεθόδους CBT. Για παράδειγμα, η θεραπεία σχήματος εφευρέθηκε για διαταραχές προσωπικότητας. «Τώρα η CBT χρησιμοποιείται με επιτυχία σε περιπτώσεις ψυχώσεων και διπολικών διαταραχών», συνεχίζει ο Yakov Kochetkov.

— Υπάρχουν ιδέες δανεισμένες από την ψυχοδυναμική θεραπεία. Και πρόσφατα, το The Lancet δημοσίευσε ένα άρθρο σχετικά με τη χρήση της CBT για ασθενείς με σχιζοφρένεια που αρνήθηκαν να λάβουν φάρμακα. Και ακόμη και σε αυτή την περίπτωση, αυτή η μέθοδος δίνει καλά αποτελέσματα.

Όλα αυτά δεν σημαίνουν ότι η CBT έχει επιτέλους καθιερωθεί ως η Νο 1 ψυχοθεραπεία. Έχει πολλούς κριτικούς. Ωστόσο, εάν χρειάζεστε γρήγορη ανακούφιση σε μια συγκεκριμένη κατάσταση, τότε 9 στους 10 ειδικούς στις δυτικές χώρες θα σας συστήσουν να επικοινωνήσετε με έναν γνωσιακό-συμπεριφορικό ψυχοθεραπευτή.

¹ S. Hofmann et al. «Η αποτελεσματικότητα της γνωσιακής συμπεριφορικής θεραπείας: μια ανασκόπηση των μετα-αναλύσεων». Ηλεκτρονική δημοσίευση στο περιοδικό Cognitive Therapy and Research από 31.07.2012.

² A. Kholmogorova, N. Garanyan «Γνωσιακή-συμπεριφορική ψυχοθεραπεία» (στη συλλογή «Οι κύριες κατευθύνσεις της σύγχρονης ψυχοθεραπείας», Kogito-center, 2000).