Σύμφωνα με τον ορισμό του ΠΟΥ, η θνησιγενής γέννηση είναι «ο θάνατος ενός προϊόντος σύλληψης όταν αυτός ο θάνατος συνέβη πριν από την αποβολή ή την πλήρη εξαγωγή του σώματος της μητέρας, ανεξάρτητα από τη διάρκεια της κύησης. Ο θάνατος υποδεικνύεται ;; με το γεγονός ότι μετά από αυτό το διαχωρισμό, το έμβρυο ούτε αναπνέει ούτε εκδηλώνει οποιοδήποτε άλλο σημάδι ζωής όπως καρδιακό παλμό, παλμό του ομφάλιου λώρου ή αποτελεσματική σύσπαση ενός μυός που υπόκειται στη δράση της θέλησης ». Ο ΠΟΥ έχει επίσης καθορίσει ένα όριο βιωσιμότητας: 22 εβδομάδες αμηνόρροιας (WA) συμπληρωμένες ή βάρος 500 g. Μιλάμε για εμβρυϊκό θάνατο στη μήτρα (MFIU) όταν παρατηρείται ο θάνατοςÌ; πριν από την έναρξη του τοκετού, σε αντίθεση με τον τοκετό, που συμβαίνει ως αποτέλεσμα του θανάτου κατά τον τοκετό.

Με 9,2 γεννήσεις άψυχων παιδιών ανά 1000 γεννήσεις, η Γαλλία έχει το υψηλότερο ποσοστό θνησιγένειας στην Ευρώπη, υποδεικνύει η ευρωπαϊκή έκθεση για την περιγεννητική υγεία EURO-PERISTAT του 2013 (1). Σε ένα δελτίο τύπου (2) σχετικά με αυτά τα αποτελέσματα, η Inserm διευκρινίζει, ωστόσο, ότι αυτό το υψηλό ποσοστό θα μπορούσε να εξηγηθεί από το γεγονός ότι το 40 έως 50% των θνησιγενών γεννήσεων στη Γαλλία οφείλονται σε ιατρικούς τερματισμούς της εγκυμοσύνης (IMG), αυτό λόγω μια «πολύ ενεργή πολιτική ελέγχου για συγγενείς ανωμαλίες και μια σχετικά αργή πρακτική IMG». Από τις 22 εβδομάδες, στην πράξη πραγματοποιείται ένα φυτοκτόνο πριν από το IMG προκειμένου να αποφευχθεί ο εμβρυϊκός πόνος. Το IMG οδηγεί στην πραγματικότητα στη γέννηση ενός «νεκρού» παιδιού.

Το RHEOP (Μητρώο Παιδικών Αναπηριών και Περιγεννητικού Παρατηρητηρίου) (3), το οποίο απαριθμεί θνησιγενείς γεννήσεις στο Isère, Savoie και Haute-Savoie, για το έτος 2011 αναφέρει ποσοστό θνησιγένειας 7,3, 3,4 ‰, συμπεριλαμβανομένων 3,9 για αυθόρμητη θνησιγένεια (MFIU) και XNUMX ‰ για πρόκληση θνησιγένειας θανάτου (IMG).

Προκειμένου να προσπαθήσουμε να καθορίσουμε την αιτία θανάτου του εμβρύου ενδομήτρια, πραγματοποιείται συστηματικά μια αξιολόγηση. Περιλαμβάνει τουλάχιστον (4):

• ιστολογική εξέταση του πλακούντα.
• αυτοψία του εμβρύου (μετά από συγκατάθεση του ασθενούς) ·
• μια δοκιμή Kleihauer (εξέταση αίματος για τη μέτρηση της ποσότητας εμβρυϊκών ερυθρών αιμοσφαιρίων που υπάρχουν μεταξύ των ερυθρών αιμοσφαιρίων της μητέρας).
• αναζήτηση ακανόνιστων συγκολλητίνων ·
• μητρικές ορολογίες (παρβοϊός Β19, τοξοπλάσμωση).
• μολυσματικά επιχρίσματα του τραχήλου του κόλπου και του πλακούντα.
• ψάχνει για σύνδρομο αντιφωσφολιπιδικών αντισωμάτων, συστηματικό λύκο, διαβήτη τύπου 1 ή 2, δυσθυρεοειδισμό.

Οι πιο συχνές αιτίες του MFIU είναι:

• αγγειο-πλακουντιακή ανωμαλία: οπισθοπλακουντιακό αιμάτωμα, τοξαιμία, προεκλαμψία, εκλαμψία, σύνδρομο HELLP, αιμορραγία εμβρύου-μητέρας, πρόωρος πλακούντας και άλλες ανωμαλίες εισαγωγής πλακούντα.
• παθολογία των προσαρτημάτων: κορδόνι (κορδόνι, κορδόνι γύρω από το λαιμό, κόμπος, βλεφαρίδες, δηλαδή κορδόνι που εισάγεται στις μεμβράνες και όχι στον πλακούντα), αμνιακό υγρό (ολιγοάμνιος, υδραμνίος, ρήξη μεμβρανών).
• συνταγματική ανωμαλία του εμβρύου: συγγενής ανωμαλία, αυτοάνοσο οίδημα υδροψυχής (γενικευμένο οίδημα), σύνδρομο μετάγγισης μετάγγισης, εκπρόθεσμη.
• ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης.
• μολυσματική αιτία: χοριοαμνιακός, κυτταρομεγαλοϊός, τοξοπλάσμωση.
• μητρική παθολογία: προϋπάρχων μη σταθεροποιημένος διαβήτης, παθολογία του θυρεοειδούς, βασική αρτηριακή υπέρταση, λύκος, χολόσταση της εγκυμοσύνης, χρήση φαρμάκων, παθολογία της μήτρας (ιστορικό ρήξης μήτρας, δυσπλασίες, διάφραγμα μήτρας), αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο.
• εξωτερικό τραύμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• ασφυξία ή τραύμα κατά τον τοκετό.

Στο 46% των περιπτώσεων, ο θάνατος του εμβρύου παραμένει ανεξήγητος, ωστόσο, προσδιορίζει το RHEOP (5).

Μετά τη διάγνωση του εμβρυϊκού θανάτου στη μήτρα, χορηγείται φαρμακευτική αγωγή στη μέλλουσα μητέρα προκειμένου να προκληθεί τοκετός. Η αποβολή του μωρού με κολπική οδό προτιμάται πάντα από την καισαρική τομή.

Υπάρχει επίσης ψυχολογική υποστήριξη για να βοηθήσει το ζευγάρι να ξεπεράσει το τραύμα του περιγεννητικού πένθους. Αυτή η υποστήριξη ξεκινά μόλις ανακοινωθεί ο θάνατος του μωρού, συμπεριλαμβανομένης της επιλογής των λέξεων. Στους γονείς προσφέρεται μια διαβούλευση με μια μαία που ειδικεύεται στο περιγεννητικό πένθος ή έναν ψυχολόγο. Θέλουν να δουν το μωρό, να το μεταφέρουν, να το ντύσουν ή να μην του δώσουν όνομα; Εναπόκειται στους γονείς να λάβουν αυτές τις αποφάσεις που αποτελούν αναπόσπαστο μέρος της διαδικασίας πένθους τους. Το ζευγάρι έχει επίσης 10 ημέρες μετά τη γέννηση για να επιλέξει να προσφέρει στο μωρό του μια κηδεία και ταφή ή να μεταφέρει το σώμα στο νοσοκομείο για αποτέφρωση.

Το περιγεννητικό πένθος είναι ένα μοναδικό πένθος: αυτό ενός ατόμου που δεν έχει ζήσει, εκτός από τη μήτρα της μητέρας του. Σύμφωνα με αμερικανική μελέτη (6), ο κίνδυνος κατάθλιψης μετά από νεκρό παιδί μπορεί να επιμείνει έως και 3 χρόνια μετά τον τοκετό. Ως εκ τούτου, συνιστάται η ψυχολογική παρακολούθηση, όπως και η προσφυγή σε υποστήριξη από ομάδες και ενώσεις υποστήριξης.

Η έννοια του «παιδιού που γεννήθηκε χωρίς ζωή» εμφανίστηκε για πρώτη φορά στο γαλλικό δίκαιο το 1993. Έκτοτε, ο νόμος έχει εξελιχθεί σε αρκετές περιπτώσεις. Πριν από το διάταγμα αριθ. 2008-800 της 20ης Αυγούστου 2008, υπήρχε μόνο ένα έμβρυο ηλικίας άνω των 22 εβδομάδων όσον αφορά την πολιτική κατάσταση. Στο εξής, μπορεί να παραδοθεί πιστοποιητικό γέννησης. πριν από τις 22 SA (αλλά γενικά μετά τις 15 SA) κατόπιν αιτήματος των γονέων. Μετά από αυτόν τον όρο, εκδίδεται αυτόματα.

Αυτό το πιστοποιητικό καθιστά δυνατή την καθιέρωση μιας «πράξης ενός παιδιού neÌ ?? χωρίς ζωή », το οποίο δίνει τη δυνατότητα στους γονείς, εάν το επιθυμούν, να ορίσουν ένα ή δύο ονόματα στο παιδί τους και να το καταχωρίσουν στο οικογενειακό τους βιβλίο, ή να το καθιερώσουν αν δεν το έχουν. όχι ακόμα. Από την άλλη πλευρά, κανένα οικογενειακό όνομα ή σύνδεσμος γονιμοποίησης δεν μπορεί να δοθεί σε αυτό το νεκρό παιδί. επομένως δεν είναι νομικό πρόσωπο. Συμβολικά, ωστόσο, αυτό το διάταγμα σηματοδοτεί ένα βήμα μπροστά για την αναγνώριση των νεκρών παιδιών ως ανθρώπινου προσώπου, και ως εκ τούτου του πένθους και της ταλαιπωρίας που τα περιβάλλει. Είναι επίσης για το ζευγάρι η αναγνώριση της ιδιότητας του "γονέα".

Σε περίπτωση τοκετού πριν από τις 22 εβδομάδες, η γυναίκα δεν μπορεί να επωφεληθεί από άδεια μητρότητας. Ωστόσο, ο γιατρός μπορεί να του εκδώσει διακοπή εργασίας δίνοντάς του δικαίωμα αποζημίωσης από την Ασφάλιση Υγείας.

Σε περίπτωση τοκετού μετά από 22 εβδομάδες, η γυναίκα επωφελείται από πλήρη άδεια μητρότητας. Αυτή η εγκυμοσύνη θα λαμβάνεται επίσης υπόψη από την κοινωνική ασφάλιση κατά τον υπολογισμό της επόμενης άδειας μητρότητας.

Ο πατέρας θα μπορεί να επωφεληθεί από τα ημερήσια επιδόματα άδειας πατρότητας, με την προσκόμιση αντιγράφου της πράξης του άψυχου παιδιού και του ιατρικού πιστοποιητικού παράδοσης ενός παιδιού που γεννήθηκε νεκρό και βιώσιμο.

Οι γονείς μπορούν να επωφεληθούν από το επίδομα γέννησης (υπό την προϋπόθεση πόρων) μόνο εάν το τέλος της εγκυμοσύνης λάβει χώρα από την 1η ημέρα του μήνα που ακολουθεί τον 5ο μήνα της εγκυμοσύνης. Στη συνέχεια, είναι απαραίτητο να προσκομίσετε απόδειξη εγκυμοσύνης σε αυτήν την ημερομηνία.

Όσον αφορά τους φόρους, είναι αποδεκτό ότι τα παιδιά που γεννήθηκαν ακόμη κατά τη διάρκεια του φορολογικού έτους και τα οποία γέννησαν τον τόπο της δημιουργίας μιας πράξης νέου παιδιού; οι άψυχοι χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό του αριθμού των μονάδων.