Το σύνδρομο Tako Tsubo είναι μια ασθένεια του καρδιακού μυός που χαρακτηρίζεται από παροδική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας. Από την πρώτη του περιγραφή στην Ιαπωνία το 1990, το σύνδρομο Tako Tsubo έχει κερδίσει παγκόσμια αναγνώριση. Ωστόσο, μετά από 30 χρόνια σημαντικής προσπάθειας για την καλύτερη κατανόηση αυτής της ασθένειας, η τρέχουσα γνώση παραμένει περιορισμένη.

Το σύνδρομο Tako Tsubo είναι μια ασθένεια του καρδιακού μυός που χαρακτηρίζεται από παροδική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας.

Αυτή η μυοκαρδιοπάθεια πήρε το όνομά της από την ιαπωνική «παγίδα του χταποδιού», λόγω του σχήματος που παίρνει η αριστερή κοιλία στις περισσότερες περιπτώσεις: φούσκωμα στην κορυφή της καρδιάς και στένωση στη βάση της. Το σύνδρομο Takotsubo είναι επίσης γνωστό ως «σύνδρομο ραγισμένης καρδιάς» και «σύνδρομο ακραίου μπαλονιού».

Το σύνδρομο Takotsubo αντιπροσωπεύει περίπου το 1 έως 3% όλων των ασθενών παγκοσμίως. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, περίπου το 90% των ασθενών με το σύνδρομο είναι γυναίκες ηλικίας μεταξύ 67 και 70 ετών. Οι γυναίκες άνω των 55 ετών έχουν πέντε φορές μεγαλύτερο κίνδυνο να εμφανίσουν τη νόσο από τις γυναίκες κάτω των 55 ετών και δέκα φορές μεγαλύτερο κίνδυνο από τους άνδρες.

Τα πιο κοινά συμπτώματα του συνδρόμου Tako Tsubo είναι:

• Ξαφνικός πόνος στο στήθος.
• Δύσπνοια: δυσκολία ή δυσκολία στην αναπνοή.
• Συγκοπή: ξαφνική απώλεια συνείδησης.

Η κλινική εκδήλωση του συνδρόμου Takotsubo που προκαλείται από σοβαρό σωματικό στρες μπορεί να κυριαρχείται από την εκδήλωση της υποκείμενης οξείας νόσου. Σε ασθενείς με ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο ή επιληπτικές κρίσεις, το σύνδρομο Takotsubo συνοδεύεται λιγότερο συχνά από πόνο στο στήθος. Αντίθετα, οι ασθενείς με συναισθηματικούς στρεσογόνους παράγοντες έχουν υψηλότερο επιπολασμό πόνου στο στήθος και αίσθημα παλμών.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ένα υποσύνολο ασθενών με σύνδρομο Takotsubo μπορεί να εμφανίσει συμπτώματα που προκύπτουν από τις επιπλοκές του:

• Καρδιακή ανεπάρκεια.
• Πνευμονικό οίδημα.
• Εγκεφαλικό αγγειακό ατύχημα.
• Καρδιογενές σοκ: αποτυχία της καρδιακής αντλίας.
• Καρδιακό επεισόδιο ;

Η διάγνωση του συνδρόμου Takotsubo είναι συχνά δύσκολο να διακριθεί από το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να διαγνωστεί τυχαία μέσω αλλαγών στο ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) ή μιας ξαφνικής αύξησης των καρδιακών βιοδεικτών – προϊόντων που απελευθερώνονται στο αίμα όταν η καρδιά έχει υποστεί βλάβη.

Η στεφανιογραφία με αριστερή κοιλία – ποιοτική και ποσοτική ακτινογραφία της λειτουργίας της αριστερής κοιλίας – θεωρείται το χρυσό πρότυπο διαγνωστικό εργαλείο για τον αποκλεισμό ή την επιβεβαίωση της νόσου.

Ένα εργαλείο, που ονομάζεται σκορ InterTAK, μπορεί επίσης να καθοδηγήσει γρήγορα τη διάγνωση του συνδρόμου Takotsubo. Βαθμολογήθηκε από 100 βαθμούς, η βαθμολογία InterTAK βασίζεται σε επτά παραμέτρους: 

• Το γυναικείο φύλο (25 βαθμοί).
• Η ύπαρξη ψυχολογικού στρες (24 βαθμοί).
• Η ύπαρξη σωματικού στρες (13 βαθμοί).
• Η απουσία καταστολής του τμήματος ST στο ηλεκτροκαρδιογράφημα (12 βαθμοί).
• Psychυχιατρικό ιστορικό (11 μονάδες).
• Νευρολογικό ιστορικό (9 μονάδες).
• Παράταση του διαστήματος QT στο ηλεκτροκαρδιογράφημα (6 βαθμοί).

Μια βαθμολογία μεγαλύτερη από 70 σχετίζεται με πιθανότητα της νόσου ίση με 90%.

Τα περισσότερα σύνδρομα Takotsubo πυροδοτούνται από στρεσογόνα γεγονότα. Τα σωματικά ερεθίσματα είναι πιο κοινά από τα συναισθηματικά στρεσογόνα. Από την άλλη πλευρά, οι άνδρες ασθενείς επηρεάζονται συχνότερα από ένα σωματικό στρεσογόνο γεγονός, ενώ στις γυναίκες παρατηρείται συχνότερα ένα συναισθηματικό έναυσμα. Τέλος, περιπτώσεις συμβαίνουν και απουσία προφανούς στρεσογόνου παράγοντα.

Φυσικά ερεθίσματα

Μεταξύ των φυσικών παραγόντων είναι:

• Φυσικές δραστηριότητες: εντατική κηπουρική ή αθλητισμός.
• Διαφορετικές ιατρικές καταστάσεις ή τυχαίες καταστάσεις: οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (άσθμα, τελικού σταδίου χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια), παγκρεατίτιδα, χολοκυστίτιδα (φλεγμονή της χοληδόχου κύστης), πνευμοθώρακας, τραυματικές κακώσεις, σήψη, χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία, εγκυμοσύνη, καισαρική τομή, κεραυνός, παραλίγο πνιγμός, υποθερμία, κοκαΐνη, στέρηση αλκοόλ ή οπιοειδών, δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα κ.λπ.
• Ορισμένα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των δοκιμών καταπόνησης ντοβουταμίνης, των ηλεκτροφυσιολογικών δοκιμών (ισοπροτερενόλη ή επινεφρίνη) και των βήτα-αγωνιστών για το άσθμα ή τη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια.
• Οξεία απόφραξη των στεφανιαίων αρτηριών.
• Βλάβες του νευρικού συστήματος: εγκεφαλικό επεισόδιο, τραύμα στο κεφάλι, ενδοεγκεφαλική αιμορραγία ή σπασμοί.

Ψυχολογικά ερεθίσματα

Μεταξύ των ψυχολογικών παραγόντων είναι:

• Θλίψη: θάνατος μέλους της οικογένειας, φίλου ή κατοικίδιου ζώου.
• Διαπροσωπικές συγκρούσεις: διαζύγιο ή οικογενειακός χωρισμός.
• Φόβος και πανικός: κλοπή, επίθεση ή δημόσια ομιλία.
• Θυμός: μια διαμάχη με ένα μέλος της οικογένειας ή τον ιδιοκτήτη.
• Άγχος: προσωπική ασθένεια, φροντίδα παιδιών ή έλλειψη στέγης.
• Οικονομικά ή επαγγελματικά προβλήματα: απώλειες από τυχερά παιχνίδια, πτώχευση επιχειρήσεων ή απώλεια θέσεων εργασίας.
• Άλλα: μηνύσεις, απιστία, φυλάκιση μέλους της οικογένειας, απώλεια σε δικαστική δράση κ.λπ.
• Φυσικές καταστροφές όπως σεισμοί και πλημμύρες.

Τέλος, θα πρέπει να σημειωθεί ότι τα συναισθηματικά ερεθίσματα του συνδρόμου δεν είναι πάντα αρνητικά: θετικά συναισθηματικά γεγονότα μπορεί επίσης να προκαλέσουν την ασθένεια: ένα πάρτι γενεθλίων έκπληξη, το γεγονός ότι κέρδισε ένα τζάκποτ και μια θετική συνέντευξη για δουλειά κ.λπ. Αυτή η οντότητα έχει περιγράφεται ως «σύνδρομο ευτυχισμένης καρδιάς».

Μετά από μια πρώτη περίπτωση συνδρόμου Takotsubo, οι ασθενείς διατρέχουν κίνδυνο υποτροπής, ακόμη και χρόνια μετά. Ορισμένες ουσίες φαίνεται να παρουσιάζουν βελτίωση στην επιβίωση σε ένα έτος και μείωση σε αυτό το ποσοστό υποτροπής:

• Αναστολείς ΜΕΑ: αναστέλλουν τη μετατροπή της αγγειοτενσίνης Ι σε αγγειοτενσίνη II – ένα ένζυμο που προκαλεί τη συστολή των αιμοφόρων αγγείων – και αυξάνουν τα επίπεδα της βραδυκινίνης, ενός ενζύμου με αγγειοδιασταλτική δράση.
• Ανταγωνιστές του υποδοχέα της αγγειοτενσίνης II (ARA II): εμποδίζουν τη δράση του ομώνυμου ενζύμου.
• Ένα αντιαιμοπεταλιακό φάρμακο (APA) μπορεί να ληφθεί υπόψη κατά περίπτωση μετά από νοσηλεία σε περίπτωση σοβαρής δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας που σχετίζεται με επίμονο φούσκωμα της κορυφής.

Ο πιθανός ρόλος της περίσσειας κατεχολαμινών - οργανικών ενώσεων που συντίθενται από τυροσίνη και δρουν ως ορμόνη ή νευροδιαβιβαστής, οι πιο κοινές από τις οποίες είναι η αδρεναλίνη, η νορεπινεφρίνη και η ντοπαμίνη - στην ανάπτυξη της μυοκαρδιοπάθειας Takotsubo έχει συζητηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα και ως εκ τούτου, Οι βήτα αποκλειστές έχουν προταθεί ως θεραπευτική στρατηγική. Ωστόσο, δεν φαίνεται να είναι αποτελεσματικά μακροπρόθεσμα: ένα ποσοστό υποτροπής 30% παρατηρείται σε ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία με β-αναστολείς.

Απομένουν να διερευνηθούν άλλοι θεραπευτικοί δρόμοι, όπως αντιπηκτικά, ορμονικές θεραπείες για την εμμηνόπαυση ή ψυχοθεραπευτική θεραπεία.

Οι παράγοντες κινδύνου για το σύνδρομο Takotsubo μπορούν να ταξινομηθούν σε τρεις κύριους τύπους:

• Ορμονικοί παράγοντες: η εντυπωσιακή υπεροχή των μετεμμηνοπαυσιακών γυναικών υποδηλώνει ορμονική επίδραση. Τα χαμηλότερα επίπεδα οιστρογόνων μετά την εμμηνόπαυση δυνητικά αυξάνουν την ευαισθησία των γυναικών στο σύνδρομο Takotsubo, αλλά μέχρι στιγμής λείπουν συστηματικά δεδομένα που να αποδεικνύουν μια σαφή σχέση μεταξύ των δύο.
• Γενετικοί παράγοντες: είναι πιθανό μια γενετική προδιάθεση να μπορεί να αλληλεπιδράσει με περιβαλλοντικούς παράγοντες για να ευνοήσει την εμφάνιση της νόσου, αλλά και εδώ λείπουν μελέτες που επιτρέπουν τη γενίκευση αυτού του ισχυρισμού.
• Ψυχιατρικές και νευρολογικές διαταραχές: Έχει αναφερθεί υψηλός επιπολασμός ψυχιατρικών διαταραχών – άγχους, κατάθλιψης, αναστολής – και νευρολογικών διαταραχών σε ασθενείς με σύνδρομο Takotsubo.