Μια κοινή αιτία επώδυνου πόνου στον ώμο, η υποακρωμιακή θυλακίτιδα χαρακτηρίζεται από φλεγμονή του υποακρωμιακού θυλακίου, ενός είδους πεπλατυσμένου μαξιλαριού που προάγει την ολίσθηση των ανατομικών δομών του ώμου. Συχνά σχετίζεται με παθολογία του τένοντα. Σε περίπτωση χρόνιου πόνου, προτιμάται η ιατρική περίθαλψη, η χειρουργική επέμβαση είναι η τελευταία λύση.

Ορισμός

Η υποακρωμιακή θυλακίτιδα είναι φλεγμονή του υποακρωμιακού θυλάκου, ενός ορογόνου θύλακα - ή αρθρικού θυλάκου - με σχήμα πεπλατυσμένου σάκου, που βρίσκεται κάτω από την προεξοχή της ωμοπλάτης που ονομάζεται ακρώμιο. Γεμάτο με αρθρικό υγρό, αυτό το επίθεμα βρίσκεται στη διεπιφάνεια μεταξύ του οστού και των τενόντων του στροφικού πετάλου που περιβάλλει την κεφαλή του βραχιονίου. Διευκολύνει την ολίσθηση όταν κινητοποιείται η άρθρωση του ώμου.

Ο υποακρωμιαίος θύλακος επικοινωνεί με έναν άλλο ορώδη θύλακα, τον υποδελτοειδή θύλακα, που βρίσκεται μεταξύ του κύριου φυματίου της κεφαλής του βραχιονίου και του δελτοειδή. Μερικές φορές μιλάμε για υπακρωμιο-δελτοειδή θώρακα.

Η υποακρωμιακή θυλακίτιδα προκαλεί οξύ ή χρόνιο πόνο και συνήθως προκαλεί περιορισμό της κίνησης.

Αιτίες

Η υποακρωμιακή θυλακίτιδα είναι τις περισσότερες φορές μηχανικής προέλευσης και μπορεί να σχετίζεται με τενοντοπάθεια του στροφικού πετάλου ή σκάσιμο του τένοντα. 

Συχνά υπάρχει μια υποακρωμιακή σύγκρουση: ο χώρος κάτω από το ακρώμιο είναι πολύ περιορισμένος και το οστικό ανάγλυφο τείνει να «πιάσει» τον τένοντα όταν κινητοποιείται ο ώμος, προκαλώντας επώδυνη φλεγμονώδη αντίδραση στον θύλακα. υποακρωμιακός.

Η φλεγμονή του θύλακα προκαλεί πάχυνσή του, γεγονός που αυξάνει τις δυνάμεις τριβής, με αποτέλεσμα τη διατήρηση της φλεγμονής. Η επανάληψη της κίνησης επιδεινώνει αυτό το φαινόμενο: η τριβή του τένοντα προωθεί το σχηματισμό οστέινου ράμφους (οστεόφυτο) κάτω από το ακρώμιο, το οποίο με τη σειρά του διεγείρει τη φθορά του τένοντα και τη φλεγμονή.

Η θυλακίτιδα είναι μερικές φορές επίσης μια επιπλοκή της ασβεστοποιητικής τενιοπάθειας, καθώς οι ασβεστώσεις είναι η αιτία πολύ έντονου πόνου.

Διαγνωστικός

Η διάγνωση βασίζεται κυρίως στην κλινική εξέταση. Ένας επώδυνος ώμος μπορεί να έχει διαφορετικές αιτίες και, για να αναγνωρίσει τις εν λόγω βλάβες, ο γιατρός πραγματοποιεί μια εξέταση καθώς και μια σειρά ελιγμών (ανυψώσεις ή περιστροφές του χεριού κατά μήκος διαφορετικών αξόνων, τεντωμένος ή λυγισμένος αγκώνας, αντίσταση ή όχι… ) που του επιτρέπουν να δοκιμάσει την κινητικότητα του ώμου. Συγκεκριμένα, αξιολογεί τη μυϊκή δύναμη καθώς και τη μείωση του εύρους κίνησης και αναζητά θέσεις που προκαλούν πόνο.

Η απεικονιστική εξέταση ολοκληρώνει τη διάγνωση:

• Οι ακτινογραφίες δεν παρέχουν πληροφορίες για τη θυλακίτιδα, αλλά μπορούν να ανιχνεύσουν ασβεστώσεις και να απεικονίσουν το σχήμα του ακρωμίου όταν υπάρχει υποψία υποακρωμιακής πρόσκρουσης.
• Το υπερηχογράφημα είναι η εξέταση εκλογής για την αξιολόγηση του μαλακού ιστού στον ώμο. Καθιστά δυνατή την απεικόνιση αλλοιώσεων του στροφικού πετάλου και μερικές φορές (αλλά όχι πάντα) θυλακίτιδας.
• Άλλες απεικονιστικές εξετάσεις (αρθρομαγνητική τομογραφία, αρθρογράφος) μπορεί να είναι απαραίτητες.

Οι ενδιαφερόμενοι άνθρωποι

Μαζί με τον αγκώνα, ο ώμος είναι η άρθρωση που επηρεάζεται περισσότερο από τις μυοσκελετικές παθήσεις. Ο πόνος στον ώμο είναι ένας συχνός λόγος για διαβούλευση στη γενική ιατρική, και η θυλακίτιδα και η τενοντοπάθεια κυριαρχούν στην εικόνα.

Οποιοσδήποτε μπορεί να πάρει θυλακίτιδα, αλλά είναι πιο συχνή σε άτομα ηλικίας σαράντα και πενήντα ετών παρά σε νεότερους. Αθλητές ή επαγγελματίες στους οποίους το επάγγελμά τους απαιτεί επαναλαμβανόμενες ενέργειες εκτίθενται νωρίτερα.

Οι παράγοντες κινδύνου

• Εκτέλεση πολύ επαναλαμβανόμενων κινήσεων για περισσότερες από 2 ώρες την ημέρα
• Δουλέψτε τα χέρια πάνω από τους ώμους
• Μεταφέρει βαριά φορτία
• Τραύμα
• Ηλικία
• Μορφολογικοί παράγοντες (σχήμα ακρωμίου)…

Πόνος

Ο πόνος είναι το κύριο σύμπτωμα της θυλακίτιδας. Εκδηλώνεται στην περιοχή του ώμου, αλλά τις περισσότερες φορές ακτινοβολείται στον αγκώνα ή ακόμα και στο χέρι στις πιο σοβαρές περιπτώσεις. Επιδεινώνεται από ορισμένες κινήσεις ανύψωσης του χεριού. Ο νυχτερινός πόνος είναι δυνατός.

Ο πόνος μπορεί να είναι οξύς κατά τη διάρκεια ενός τραύματος ή να εμφανιστεί σταδιακά και στη συνέχεια χρόνιος. Μπορεί να είναι πολύ οξύ σε περιπτώσεις υπεραλγητικής θυλακίτιδας που συνδέεται με ασβεστοποιητική τενοντίτιδα.

Διαταραχή κινητικότητας

Μερικές φορές υπάρχει απώλεια εύρους κίνησης, καθώς και δυσκολία στην εκτέλεση ορισμένων χειρονομιών. Μερικοί άνθρωποι περιγράφουν επίσης ένα αίσθημα ακαμψίας.

Ξεκούραση και λειτουργική αποκατάσταση

Πρώτον, η ανάπαυση (αφαίρεση χειρονομιών που προκαλούν πόνο) είναι απαραίτητη για τη μείωση της φλεγμονής.

Η αποκατάσταση πρέπει να προσαρμοστεί στη φύση της θυλακίτιδας. Σε περίπτωση υποακρωμιακής πρόσκρουσης, ορισμένες ασκήσεις που στοχεύουν στη μείωση της τριβής μεταξύ του οστού και των τενόντων κατά τις κινήσεις του ώμου μπορεί να είναι χρήσιμες. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί επίσης να συνιστώνται ασκήσεις μυϊκής ενδυνάμωσης.

Το υπερηχογράφημα προσφέρει κάποια αποτελεσματικότητα όταν η θυλακίτιδα οφείλεται σε ασβεστοποιητική τενοντίτιδα.

Ιατρική περίθαλψη

Χρησιμοποιεί μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) και αναλγητικά, τα οποία είναι συχνά αποτελεσματικά βραχυπρόθεσμα.

Οι ενέσεις κορτικοστεροειδών στον υπακρωμιακό χώρο μπορεί να προσφέρουν ανακούφιση.

Η χειρουργική επέμβαση είναι η έσχατη λύση μετά από καλή ιατρική θεραπεία.

Η ακρωμιοπλαστική στοχεύει στην καταστολή της σύγκρουσης μεταξύ του θύλακα, του στροφικού πετάλου και των οστικών δομών (ακρώμιο). Πραγματοποιείται με γενική ή τοπική αναισθησία, χρησιμοποιεί μια ελάχιστα επεμβατική τεχνική (αρθροσκόπηση) και στοχεύει στον καθαρισμό του υποακρωμιακού θύλακα και, εάν είναι απαραίτητο, στο «σχεδιασμό» του οστέινου ράμφους στο ακρώμιο.

Οι άγρυπνοι πόνοι δεν πρέπει να παραβλέπονται. Η υιοθέτηση καλών χειρονομιών κατά τη διάρκεια της εργασίας, του αθλητισμού ή ακόμα και των καθημερινών δραστηριοτήτων μπορεί να αποτρέψει τη χρόνια υποακρωμιακή θυλακίτιδα.

Οι γιατροί εργασίας και οι αθλητολόγοι μπορούν να βοηθήσουν στον εντοπισμό επικίνδυνων πράξεων. Ένας εργοθεραπευτής μπορεί να προτείνει συγκεκριμένα μέτρα (προσαρμογή θέσεων εργασίας, νέα οργάνωση για αποφυγή επανάληψης ενεργειών κ.λπ.) χρήσιμα στην πρόληψη.