Ο Στρίντορ είναι ένας λαχανιασμένος, συνήθως ήχος υψηλής έντασης που παράγεται από μια γρήγορη, ταραχώδη ροή αέρα μέσω ενός στενωμένου τμήματος των ανώτερων αεραγωγών. Τις περισσότερες φορές εισπνευστικό, ακούγεται σχεδόν πάντα χωρίς στηθοσκόπιο. Παρουσία στα παιδιά, μπορεί να υπάρχει και σε ενήλικες; Ποιες είναι οι αιτίες; Και οι συνέπειες; Πώς να το αντιμετωπίσουμε;

Ο Στρίντορ είναι ένας μη φυσιολογικός, λαχανιασμένος, περισσότερο ή λιγότερο θορυβώδης θόρυβος που εκπέμπεται από την αναπνοή. Συνήθως, είναι αρκετά δυνατό για να ακουστεί από απόσταση. Αυτό είναι ένα σύμπτωμα, όχι μια διάγνωση, και η εύρεση των υποκείμενων αιτιών είναι πολύ σημαντική καθώς το stridor είναι συνήθως ιατρικό επείγον. 

Λαρυγγοτραχειακής προέλευσης, το stridor προκαλείται από μια γρήγορη, ταραγμένη ροή αέρα μέσω μιας στενής ή μερικώς παρεμποδισμένης άνω αναπνευστικής οδού. Μπορεί να είναι:

• υψηλόφωνη και μουσική, κοντά σε ένα τραγούδι.
• έντονο, όπως το τρίξιμο ή το ροχαλητό.
• βραχνή με κερατώδη τύπο, σαν κροτάλισμα.

Το Stridor μπορεί να είναι:

• εισπνευστικό: ακούγεται κατά την εισπνοή κατά τη διάρκεια παθολογικής στένωσης της διαμέτρου των ανώτερων εξωθωρακικών αεραγωγών (φάρυγγας, επιγλωττίδας, λάρυγγα, εξωθώρακος τραχείας).
• διφασικό: σε περίπτωση σοβαρής απόφραξης, είναι διφασικό, δηλαδή υπάρχει και στα δύο στάδια της αναπνοής.
• ή εκπνοή: σε περίπτωση απόφραξης που εντοπίζεται στους ενδοθωρακικούς αεραγωγούς, ο διάδρομος είναι γενικά εκπνευστικός.

Το Stridor είναι η συχνή εκδήλωση παθολογίας του αναπνευστικού συστήματος στα παιδιά. Η επίπτωσή του δεν είναι γνωστή στον γενικό παιδιατρικό πληθυσμό. Ωστόσο, υψηλότερη συχνότητα παρατηρήθηκε στα αγόρια.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι αν και είναι πολύ λιγότερο συχνό, το stridor υπάρχει και σε ενήλικες.

Τα παιδιά έχουν μικρούς, στενούς αεραγωγούς και είναι πιο επιρρεπή σε θορυβώδη αναπνοή. Το Stridor προκαλείται από παθολογίες που αφορούν τον λάρυγγα και την τραχεία. Ο συριγμός είναι χαρακτηριστικός της βρογχικής παθολογίας. Όταν η θορυβώδης αναπνοή αυξάνεται κατά τη διάρκεια του ύπνου, η αιτία είναι στο στοματοφάρυγγα. Όταν η αναπνοή είναι πιο δυνατή όταν το παιδί είναι ξύπνιο, η αιτία είναι στο λάρυγγα ή στην τραχεία.

Στα παιδιά, οι πιο συχνές αιτίες περιλαμβάνουν συγγενείς αιτίες και επίκτητες αιτίες.

Συγγενείς αιτίες του stridor στα παιδιά

• Η λαρυγγομαλακία, δηλαδή ένας μαλακός λάρυγγας: είναι η πιο κοινή αιτία συγγενών στρίντορ και αντιπροσωπεύει το 60 έως 70% των συγγενών λαρυγγικών ανωμαλιών.
• Παράλυση των φωνητικών χορδών.
• Μια στένωση, δηλαδή μια στένωση, συγγενής υπογλωττίδα.
• Μια τραχειομαλακία, δηλαδή μια μαλακή και εύκαμπτη τραχεία.
• Υπογλωττιδικό αιμαγγείωμα.
• Ένας λαρυγγικός ιστός, δηλαδή μια μεμβράνη που συνδέει δύο φωνητικές χορδές λόγω συγγενούς δυσπλασίας.
• Ένα λαρυγγικό διάστημα, δηλαδή μια δυσπλασία που κάνει τον λάρυγγα να επικοινωνεί με την πεπτική οδό.

Επίκτητες αιτίες του stridor στα παιδιά 

• Επίκτητη υπογλωττιδική στένωση.
• Κρούπα, η οποία είναι φλεγμονή της τραχείας και των φωνητικών χορδών, που προκαλείται συχνότερα από μια μεταδοτική ιογενή λοίμωξη.
• Εισπνεόμενο ξένο σώμα.
• Μια καυστική λαρυγγίτιδα.
• Επιγλωττίτιδα, η οποία είναι λοίμωξη της επιγλωττίδας που προκαλείται από τα βακτήρια Haemophilus influenzae τύπου β (Hib). Μια συχνή αιτία του stridor στα παιδιά, η επίπτωσή του έχει μειωθεί από την εισαγωγή του εμβολίου κατά του Haemophilus influenzae τύπου Β.
• τραχειίτιδα κ.λπ.

Συχνές αιτίες σε ενήλικες

• Οι όγκοι της κεφαλής και του λαιμού, όπως ο καρκίνος του λάρυγγα, μπορούν να προκαλέσουν στράντορ εάν παρεμποδίσουν εν μέρει τους ανώτερους αεραγωγούς.
• Απόστημα
• Οίδημα, δηλ. Οίδημα, της ανώτερης αναπνευστικής οδού που μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα της εξώθησης.
• Δυσλειτουργία φωνητικών χορδών, που ονομάζεται επίσης παράδοξη κινητικότητα φωνητικών χορδών.
• Παράλυση των φωνητικών χορδών, μετά από χειρουργική επέμβαση ή διασωλήνωση ειδικότερα: όταν οι δύο φωνητικές χορδές παραλύουν, ο χώρος μεταξύ τους είναι πολύ στενός και οι αεραγωγοί καθίστανται ανεπαρκείς.
• Ένα εισπνεόμενο ξένο σώμα όπως ένα σωματίδιο τροφής ή λίγο νερό που εισπνέεται στους πνεύμονες προκαλώντας τη σύσπαση του λάρυγγα.
• Επιγλωττίτιδα;
• Αλλεργικές αντιδράσεις.

Οι αιτίες του stridor μπορούν επίσης να ταξινομηθούν ανάλογα με τον τόνο του:

• Οξεία: λαρυγγομαλακία ή παράλυση των φωνητικών χορδών.
• Σοβαρή: λαρυγγομαλακία ή υπογλωττιδική παθολογία.
• Βραχνάδα: λαρυγγίτιδα, στένωση ή υπογλωττίδα ή υψηλό τραχειακό αγγείωμα.

Το Stridor μπορεί να συμπίπτει με αναπνευστικές ή τροφικές επιπτώσεις, συνοδευόμενες από σημεία σοβαρότητας όπως:

• δυσκολία στην πρόσληψη τροφής ·
• επεισόδια ασφυξίας κατά τη σίτιση.
• καθυστερημένη αύξηση βάρους ·
• δύσπνοια, η οποία είναι δυσκολία στην αναπνοή.
• επεισόδια αναπνευστικής δυσχέρειας ·
• επεισόδια κυάνωσης (μπλε αποχρωματισμός του δέρματος και των βλεννογόνων)
• αποφρακτική άπνοια ύπνου?
• μια ένταση των σημείων αναπνευστικής πάλης: χτύπημα των φτερών της μύτης, μεσοπλεύρια και υπερσπονδυλική απόσυρση.
  

Πριν από κάθε στράντορ, θα πρέπει να προταθεί εξέταση ΩΡΛ με ρινοϊνοσκόπηση. Επίσης γίνεται βιοψία, αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία εάν υπάρχει υποψία όγκου.

Ο Στρίντορ που προκαλεί δύσπνοια ενώ το άτομο είναι σε ηρεμία είναι ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Η αξιολόγηση των ζωτικών σημείων και του βαθμού αναπνευστικής δυσχέρειας είναι το πρώτο βήμα στη διαχείριση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασφάλεια των αεραγωγών μπορεί να είναι απαραίτητη πριν ή σε συνδυασμό με την κλινική εξέταση.

Οι επιλογές θεραπείας για το stridor ποικίλλουν ανάλογα με την αιτία του συμπτώματος.

Σε περίπτωση λαρυγγομαλακίας

Χωρίς κριτήρια σοβαρότητας, ή σχετικό σύμπτωμα, μπορεί να προταθεί περίοδος παρατήρησης, με την επιφύλαξη της εφαρμογής θεραπείας αντιρροής (αντιόξινα, πάχυνση του γάλακτος). Η παρακολούθηση πρέπει να είναι τακτική προκειμένου να διασφαλίζεται η σταδιακή υποχώρηση των συμπτωμάτων και στη συνέχεια η εξαφάνισή τους εντός του αναμενόμενου χρονικού πλαισίου.

Τα συμπτώματα της λαρυγγομαλακίας είναι κυρίως ήπια και υποχωρούν μόνα τους πριν από την ηλικία των δύο ετών. Ωστόσο, σχεδόν το 20% των ασθενών με λαρυγγομαλακία παρουσιάζουν σοβαρά συμπτώματα (σοβαρό στρίντορ, δυσκολίες στη σίτιση και καθυστέρηση ανάπτυξης) που απαιτούν θεραπεία με ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση (υπεργλωττοπλαστική).

Σε περίπτωση εισπνοής ξένου σώματος

Εάν το άτομο βρίσκεται εκτός νοσοκομείου, ένα άλλο άτομο μπορεί, εάν εκπαιδευτεί, να το βοηθήσει να αποβάλει το ξένο σώμα εκτελώντας τον ελιγμό Heimlich.

Εάν το άτομο βρίσκεται σε νοσοκομείο ή δωμάτιο επειγόντων περιστατικών, ένας σωλήνας μπορεί να εισαχθεί μέσω της μύτης ή του στόματος του ατόμου (διασωλήνωση τραχείας) ή απευθείας στην τραχεία μετά από μια μικρή χειρουργική τομή (τραχειοστομία), για να επιτρέψει στον αέρα να περάσει από το εμπόδιο και να αποτρέψει ασφυξία.

Σε περίπτωση οιδήματος της αναπνευστικής οδού

Η νεφελοποιημένη ρακεμική αδρεναλίνη και η δεξαμεθαζόνη μπορεί να συνιστώνται σε ασθενείς στους οποίους εμπλέκεται οίδημα των αεραγωγών.

Σε περίπτωση σοβαρής αναπνευστικής δυσχέρειας

Ως προσωρινό μέτρο, το μείγμα ηλίου και οξυγόνου (heliox) βελτιώνει την κυκλοφορία του αέρα και μειώνει το διάμετρο σε μεγάλες διαταραχές του αεραγωγού, όπως μετά το εξώθηση λαρυγγικό οίδημα, στοματική λαρυγγίτιδα και όγκους του λάρυγγα. Το Heliox επιτρέπει τη μείωση της αναταραχής ροής λόγω χαμηλότερης πυκνότητας ηλίου σε σύγκριση με το οξυγόνο και το άζωτο.