Η σιγμοειδεκτομή είναι η χειρουργική αφαίρεση του τελευταίου τμήματος του παχέος εντέρου, του σιγμοειδούς παχέος εντέρου. Θεωρείται σε ορισμένες περιπτώσεις σιγμοειδούς εκκολπωματίτιδας, μια κοινή πάθηση στους ηλικιωμένους, ή καρκινικού όγκου που εντοπίζεται στο σιγμοειδές κόλον.

Η σιγμοειδεκτομή ή η σιγμοειδής εκτομή είναι η χειρουργική αφαίρεση του σιγμοειδούς παχέος εντέρου. Αυτός είναι ένας τύπος κολεκτομής (αφαίρεση τμήματος του παχέος εντέρου). 

Για υπενθύμιση, το κόλον σχηματίζει με το ορθό το παχύ έντερο, το τελευταίο τμήμα του πεπτικού σωλήνα. Βρίσκεται μεταξύ του λεπτού εντέρου και του ορθού, έχει μήκος περίπου 1,5 m και αποτελείται από διαφορετικά τμήματα:

• το δεξιό κόλον, ή το ανιόν κόλον, που βρίσκεται στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς.
• το εγκάρσιο κόλον, που διασχίζει το πάνω μέρος της κοιλιάς και συνδέει το δεξί κόλον με το αριστερό κόλον.
• το αριστερό κόλον, ή το φθίνον κόλον, εκτείνεται κατά μήκος της αριστερής πλευράς της κοιλιάς.
• το σιγμοειδές κόλον είναι το τελευταίο τμήμα του παχέος εντέρου. Συνδέει το αριστερό κόλον με το ορθό.

Η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία, με λαπαροσκόπηση (λαπαροσκόπηση) ή λαπαροτομία ανάλογα με την τεχνική.

Πρέπει να διακρίνουμε δύο είδη καταστάσεων: την επείγουσα επέμβαση και την εκλεκτική παρέμβαση (μη επείγουσα), ως προληπτικό μέτρο. Στην εκλεκτική σιγμοειδεκτομή, που συνήθως εκτελείται για εκκολπωματίτιδα, η επέμβαση πραγματοποιείται μακριά από το οξύ επεισόδιο για να επιτρέψει την υποχώρηση της φλεγμονής. Επομένως, η προετοιμασία είναι δυνατή. Περιλαμβάνει κολονοσκόπηση για την επιβεβαίωση της παρουσίας και τον προσδιορισμό της έκτασης της εκκολπωματικής νόσου και τον αποκλεισμό της παθολογίας του όγκου. Μια δίαιτα χαμηλή σε φυτικές ίνες συνιστάται για δύο μήνες μετά από μια επίθεση εκκολπωματίτιδας.

Υπάρχουν δύο τεχνικές λειτουργίας:

• εκτομή αναστόμωσης: αφαιρείται το τμήμα του άρρωστου σιγμοειδούς παχέος εντέρου και γίνεται ράμμα (κολοορθική αναστόμωση) για να έρθουν σε επικοινωνία τα δύο υπόλοιπα μέρη και έτσι να εξασφαλιστεί η πεπτική συνέχεια.
• Εκτομή Hartmann (ή τελική κολοστομία ή ειλεοστομία με ορθικό κολόβωμα): το άρρωστο τμήμα του σιγμοειδούς κόλον αφαιρείται, αλλά η πεπτική συνέχεια δεν αποκαθίσταται. Το ορθό συρράπτεται και παραμένει στη θέση του. Μια κολοστομία («τεχνητός πρωκτός») τοποθετείται προσωρινά για να διασφαλιστεί η εκκένωση των κοπράνων («τεχνητός πρωκτός»). Αυτή η τεχνική γενικά προορίζεται για επείγουσες σιγμοειδεκτομές, σε περίπτωση γενικευμένης περιτονίτιδας.

Η κύρια ένδειξη για σιγμοειδεκτομή είναι η σιγμοειδής εκκολπωματίτιδα. Υπενθυμίζουμε ότι τα εκκολπώματα είναι μικρές κήλες στο τοίχωμα του παχέος εντέρου. Μιλάμε για εκκολπώματα όταν υπάρχουν πολλά εκκολπώματα. Συνήθως είναι ασυμπτωματικά, αλλά με την πάροδο του χρόνου μπορεί να γεμίσουν με κόπρανα που θα λιμνάσουν, θα στεγνώσουν και θα οδηγήσουν σε «βύσματα» και τελικά φλεγμονή. Στη συνέχεια, μιλάμε για σιγμοειδές εκκολπωματίτιδα όταν αυτή η φλεγμονή βρίσκεται στο σιγμοειδές κόλον. Είναι συχνό στους ηλικιωμένους. Η αξονική τομογραφία (αξονική τομογραφία κοιλίας) είναι η εξέταση εκλογής για τη διάγνωση της εκκολπωματίτιδας.

Ωστόσο, η σιγμοειδεκτομή δεν ενδείκνυται σε όλες τις εκκολπωματίτιδα. Μια αντιβιοτική θεραπεία από τη φλεβική οδό είναι γενικά επαρκής. Η χειρουργική επέμβαση θεωρείται μόνο σε περίπτωση επιπλεγμένου εκκολπώματος με διάτρηση, ο κίνδυνος της οποίας είναι μόλυνση, και σε ορισμένες περιπτώσεις υποτροπής, ως προφυλακτικό. Υπενθυμίζουμε ότι η ταξινόμηση Hinchey, που αναπτύχθηκε το 1978, διακρίνει 4 στάδια κατά σειρά αυξανόμενης σοβαρότητας της μόλυνσης:

• Στάδιο Ι: φλεγμονικό ή περιοδικό απόστημα.
• Στάδιο II: πυελικό, κοιλιακό ή οπισθοπεριτοναϊκό απόστημα (τοπική περιτονίτιδα).
• Στάδιο III: γενικευμένη πυώδης περιτονίτιδα.
• στάδιο IV: περιτονίτιδα κοπράνων (διάτρητη εκκολπωματίτιδα).

Η εκλεκτική σιγμοειδεκτομή, δηλαδή η εκλεκτική, θεωρείται σε ορισμένες περιπτώσεις υποτροπής απλής εκκολπωματίτιδας ή ενός μόνο επεισοδίου επιπλεγμένης εκκολπωματίτιδας. Στη συνέχεια είναι προφυλακτικό.

Επείγουσα σιγμοειδεκτομή, που πραγματοποιείται σε περιπτώσεις πυώδους ή στεροειδούς περιτονίτιδας (στάδιο III και IV).

Η άλλη ένδειξη για σιγμοειδεκτομή είναι η παρουσία καρκινικού όγκου που εντοπίζεται στο σιγμοειδές κόλον. Στη συνέχεια συνδέεται με λεμφαδενικό καθαρισμό για την αφαίρεση όλων των γαγγλιακών αλυσίδων του παχέος εντέρου της πυέλου.

Μετά τη σιγμοειδεκτομή, το υπόλοιπο κόλον θα αναλάβει φυσικά τη λειτουργία του σιγμοειδούς παχέος εντέρου. Η διέλευση μπορεί να τροποποιηθεί για λίγο, αλλά η επιστροφή στο κανονικό θα γίνει σταδιακά.

Σε περίπτωση παρέμβασης του Χάρτμαν, τοποθετείται τεχνητός πρωκτός. Μια δεύτερη επέμβαση μπορεί, εάν ο ασθενής δεν παρουσιάζει κίνδυνο, να θεωρηθεί ότι αποκαθιστά την πεπτική συνέχεια.

Η νοσηρότητα της προληπτικής σιγμοειδεκτομής είναι αρκετά υψηλή, με περίπου 25% του ποσοστού επιπλοκών και περιλαμβάνει ποσοστό επανεπέμβασης που οδηγεί στην πραγματοποίηση τεχνητού πρωκτού μερικές φορές οριστική της τάξης του 6% σε ένα έτος της προφυλακτικής κολοστομίας, υπενθυμίζει η Haute Autorité. de Santé στις συστάσεις του 2017. Γι' αυτό η προφυλακτική παρέμβαση γίνεται πλέον με μεγάλη προσοχή.