Το ρινικό διάφραγμα, ή ρινικό διάφραγμα, είναι αυτό το κάθετο τοίχωμα που χωρίζει τις δύο ρινικές κοιλότητες που ανοίγονται στα ρουθούνια. Αποτελείται από οστεοαρθρωτικό σκελετό, μπορεί να είναι το σημείο μιας απόκλισης ή διάτρησης, με αντίκτυπο στην ακεραιότητα των ρινικών κοιλοτήτων και στην ποιότητα της αναπνοής.

Η μύτη αποτελείται από διαφορετικές δομές: το καθαρό οστό της μύτης, το πιο σκληρό μέρος στην κορυφή της μύτης, ο χόνδρος που σχηματίζει το κάτω μέρος της μύτης και ο ινώδης ιστός στα ρουθούνια. Στο εσωτερικό, η μύτη χωρίζεται σε δύο ρινικές κοιλότητες που χωρίζονται από το ρινικό διάφραγμα, που ονομάζεται επίσης διάφραγμα. Αυτό το ρινικό διάφραγμα σχηματίζεται από ένα οστέινο πίσω μέρος και ένα χόνδρο πρόσθιο μέρος και είναι επικαλυμμένο με μια βλεννογόνο μεμβράνη. Είναι μια πλούσια αγγειοποιημένη περιοχή.

Το ρινικό διάφραγμα διαχωρίζει συμμετρικά τις δύο ρινικές κοιλότητες, εξασφαλίζοντας έτσι την καλή κυκλοφορία του εισπνεόμενου και εκπνεόμενου αέρα. Έχει επίσης υποστηρικτικό ρόλο για τη μύτη.

Απόκλιση του ρινικού διαφράγματος

Σχεδόν το 80% των ενηλίκων έχουν κάποιο βαθμό απόκλισης του ρινικού διαφράγματος, τις περισσότερες φορές ασυμπτωματικά. Μερικές φορές, ωστόσο, αυτή η απόκλιση μπορεί να οδηγήσει σε ιατρικές ή / και αισθητικές επιπλοκές:

• ρινική απόφραξη που μπορεί να προκαλέσει δυσκολία στην αναπνοή, ροχαλητό, σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας στον ύπνο (OSAS).
• αναπνοή από το στόμα για αντιστάθμιση. Αυτή η αναπνοή από το στόμα μπορεί με τη σειρά της να οδηγήσει σε ξήρανση των ρινικών βλεννογόνων, αυξάνοντας τον κίνδυνο παθολογιών ΩΡΛ.
• κόλπων ή ακόμη και λοιμώξεις του αυτιού λόγω στάσιμων ρινικών εκκρίσεων.
• ημικρανίες;
• αισθητική δυσφορία όταν σχετίζεται με εξωτερική παραμόρφωση της μύτης.

Η απόκλιση του ρινικού διαφράγματος μπορεί να είναι συγγενής (παρούσα κατά τη γέννηση), να εμφανιστεί κατά την ανάπτυξη ή να οφείλεται σε τραύμα στη μύτη (κρούση, σοκ).

Μπορεί να επηρεάσει μόνο το χόνδρο τμήμα ή επίσης το οστέινο τμήμα του ρινικού διαφράγματος καθώς και τα οστά της μύτης. Μπορεί να αφορά μόνο το πάνω μέρος του διαμερίσματος, με απόκλιση προς τα δεξιά ή προς τα αριστερά ή να έχει σχήμα "s" με απόκλιση στο πάνω μέρος από τη μία πλευρά, από την άλλη στο κάτω μέρος. Συχνά συνοδεύεται από πολύποδες, μικρούς καλοήθεις όγκους των ρινικών κοιλοτήτων και υπερτροφία των στροβιλισμάτων, παράγοντες που συμβάλλουν επίσης στην κακή κυκλοφορία του αέρα σε μια ρινική κοιλότητα που ήδη στενεύει από την απόκλιση.

Διάτρηση του ρινικού διαφράγματος

Ονομάζεται επίσης διάτρηση του διαφράγματος, η διάτρηση του ρινικού διαφράγματος κάθεται συνήθως στο πρόσθιο χόνδρο τμήμα του διαφράγματος. Μικρό σε μέγεθος, αυτή η διάτρηση μπορεί να μην προκαλεί συμπτώματα, οπότε μερικές φορές ανακαλύπτεται απροσδόκητα κατά τη διάρκεια της ρινικής εξέτασης. Εάν η διάτρηση είναι σημαντική ή ανάλογα με τη θέση της, μπορεί να προκαλέσει συριγμό κατά την αναπνοή, αλλαγή στη φωνή, ρινική απόφραξη, φλεγμονώδη σημάδια, ψώρα, ρινορραγία.

Η κύρια αιτία διάτρησης του ρινικού διαφράγματος παραμένει η ρινική χειρουργική επέμβαση, ξεκινώντας από τη σεπτοπλαστική. Μερικές φορές εμπλέκονται και άλλες ιατρικές διαδικασίες: καυτηρίαση, τοποθέτηση ρινογαστρικού σωλήνα κ.λπ. Η αιτία μπορεί επίσης να είναι τοξικής προέλευσης, στη συνέχεια κυριαρχείται από την εισπνοή κοκαΐνης. Πολύ σπάνια, αυτή η διάτρηση του διαφράγματος είναι ένα από τα συμπτώματα μιας γενικής νόσου: φυματίωση, σύφιλη, λέπρα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος και κοκκιωμάτωση με πολυαγγειίτιδα.

Θεραπεία αποκλινόμενου ρινικού διαφράγματος

Σε πρώτη πρόθεση, θα συνταγογραφηθεί φαρμακευτική αγωγή για την ανακούφιση των συμπτωμάτων. Πρόκειται για αποσυμφορητικά σπρέι ή, σε περίπτωση φλεγμονής των ρινικών κοιλοτήτων, κορτικοστεροειδή ή αντιισταμινικά.

Εάν η απόκλιση του ρινικού διαφράγματος προκαλεί δυσφορία ή επιπλοκές (δυσκολίες στην αναπνοή, συχνές λοιμώξεις, άπνοια ύπνου), μπορεί να πραγματοποιηθεί μια διπλαστική. Αυτή η χειρουργική θεραπεία συνίσταται στην αναδιαμόρφωση ή / και την αφαίρεση μερικώς των παραμορφωμένων τμημάτων του ρινικού διαφράγματος προκειμένου να το «ισιώσει». Η παρέμβαση, η οποία διαρκεί μεταξύ 30 λεπτών και 1 ώρας 30 λεπτών, πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία και γενικά υπό ενδοσκόπηση και με φυσικά μέσα, δηλαδή ρινική. Η τομή είναι ενδορινική, οπότε δεν θα υπάρχει ορατή ουλή. Σε ορισμένες περιπτώσεις όμως, κυρίως όταν οι αποκλίσεις είναι πολύπλοκες, μπορεί να χρειαστεί μια μικρή τομή του δέρματος. Ελάχιστο, θα βρίσκεται στη βάση της μύτης. Η Septoplasty είναι μια λειτουργική χειρουργική επέμβαση, ως εκ τούτου μπορεί να καλυφθεί από την κοινωνική ασφάλιση, υπό ορισμένες συνθήκες (σε αντίθεση με τη ρινοπλαστική που δεν μπορεί να είναι).

Η Septoplasty συνδυάζεται μερικές φορές με στροβιλοπλαστική για την αφαίρεση ενός μικρού μέρους του στροβιλισμού (σχηματισμός ρινικού οστού καλυμμένου με βλεννογόνο μεμβράνη) που μπορεί να επιδεινώσει τη ρινική απόφραξη. Εάν η απόκλιση του ρινικού διαφράγματος σχετίζεται με εξωτερική παραμόρφωση της μύτης, η διπλαστική μπορεί να συνδυαστεί με ρινοπλαστική. Αυτό ονομάζεται ρινοσεπτοπλαστική.

Θεραπεία διάτρησης του διαφράγματος

Μετά από αποτυχία της τοπικής φροντίδας και μόνο μετά από συμπτωματική διάτρηση του διαφράγματος, μπορεί να προσφερθεί χειρουργική επέμβαση. Γενικά βασίζεται στο μόσχευμα τεμαχίων διαφραγματικού ή στοματικού βλεννογόνου. Είναι επίσης δυνατή η εγκατάσταση ενός πτυχωτού κουμπιού ή διαφραγματικού κουμπιού.

Διαφορετικά συμπτώματα μπορεί να υποδηλώνουν απόκλιση του ρινικού διαφράγματος: ρινική συμφόρηση (φραγμένη μύτη, μερικές φορές μονομερώς), δυσκολία στην αναπνοή, αναπνοή από το στόμα για αντιστάθμιση της έλλειψης ροής αέρα στη μύτη, παραρρινοκολπίτιδα, αιμορραγία, έκκριση από τη μύτη, διαταραγμένος ύπνος λόγω άπνοιας ή ροχαλητού, λοιμώξεις ΩΡΛ κλπ. Όταν εκφράζεται, μπορεί να συνοδεύεται από απόκλιση της μύτης ορατή από έξω.

Αντιμέτωπος με αυτά τα συμπτώματα, ο γιατρός ΩΡΛ θα εξετάσει τις εσωτερικές ρινικές διόδους χρησιμοποιώντας ρινικό ενδοσκόπιο. Μια σάρωση προσώπου θα καθορίσει τον βαθμό απόκλισης του ρινικού διαφράγματος.

Η διάτρηση του διαφράγματος απεικονίζεται με πρόσθια ρινοσκόπηση ή ρινοϊνοσκόπηση.