Ορισμός της θεραπείας PUVA 

Η θεραπεία PUVA συνδυάζει την έκθεση σε τεχνητή πηγή ακτινοβολίας UVA με θεραπεία βασισμένη στην ψωραλένη, ένα προϊόν ευαισθητοποίησης στην υπεριώδη ακτινοβολία. Εξ ου και το αρκτικόλεξο PUVA: P που αναφέρεται σε Psoralen και UVA σε υπεριώδεις ακτίνες Α.

Ο ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ

Η έκθεση σε UVA θα προκαλέσει την έκκριση ουσιών που ονομάζονται κυτοκίνες, οι οποίες θα έχουν δύο δράσεις:

• μια αποκαλούμενη αντιμιτωτική δράση, η οποία θα επιβραδύνει τον πολλαπλασιασμό των επιδερμικών κυττάρων.
• μια ανοσολογική δράση, η οποία θα ηρεμήσει τη φλεγμονή.

Η κύρια ένδειξη για θεραπεία PUVA είναι η θεραπεία της σοβαρής χυδαίας ψωρίασης (σταγόνες, μενταγιόν ή μπαλώματα) που απλώνονται σε μεγάλες περιοχές του δέρματος.

Υπενθυμίζουμε ότι η ψωρίαση είναι μια φλεγμονώδης νόσος του δέρματος λόγω πολύ γρήγορης ανανέωσης των κυττάρων της επιδερμίδας, των κερατινοκυττάρων. Καθώς το δέρμα δεν έχει χρόνο να εξαφανιστεί, η επιδερμίδα πυκνώνει, οι ζυγαριές συσσωρεύονται και στη συνέχεια ξεκολλούν, αφήνοντας το δέρμα κόκκινο και φλεγμονώδες. Ηρεμώντας τη φλεγμονή και επιβραδύνοντας τον πολλαπλασιασμό των επιδερμικών κυττάρων, το PUVAtherapy βοηθά στη μείωση των πλακών ψωρίασης και απομακρύνει τις εξάρσεις.

Υπάρχουν άλλες ενδείξεις:

• ατοπική δερματίτιδα όταν οι εστίες είναι πολύ σημαντικές και ανθεκτικές στην τοπική φροντίδα.
• πρώιμο στάδιο δερματικά λεμφώματα.
• φωτοδερματώσεις, όπως η καλοκαιρινή λουκίτιδα για παράδειγμα, όταν η φωτοπροστατευτική θεραπεία και η ηλιοπροστασία είναι ανεπαρκείς.
• πολυκυτταραιμία κνησμός
• δερματικός λειχήνας;
• ορισμένες περιπτώσεις σοβαρής αλωπεκίας.

Ο ειδικός

Οι συνεδρίες θεραπείας PUVA συνταγογραφούνται από δερματολόγο και πραγματοποιούνται σε γραφείο ή νοσοκομείο εξοπλισμένο με καμπίνα ακτινοβολίας. Καλύπτονται από την Κοινωνική Ασφάλιση μετά την αποδοχή του αιτήματος για προηγούμενη συμφωνία.

Πορεία μιας συνεδρίας

Είναι σημαντικό να μην εφαρμόζετε τίποτα στο δέρμα πριν από τη συνεδρία. Δύο ώρες πριν, ο ασθενής παίρνει ένα ψωραλένιο από το στόμα, ή πιο σπάνια τοπικά, βυθίζοντας μέρος του σώματος ή ολόκληρου του σώματος σε υδατικό διάλυμα ψωραλένης (balneoPUVA). Το Psoralen είναι ένας παράγοντας φωτοευαισθητοποίησης που καθιστά δυνατή την αύξηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας με υπεριώδη ακτινοβολία.

Η UVA μπορεί να χορηγηθεί σε όλο το σώμα ή τοπικά (χέρια και πόδια). Η συνεδρία διαρκεί από 2 έως 15 λεπτά. Ο ασθενής είναι γυμνός, με εξαίρεση τα γεννητικά όργανα, και πρέπει να φορά σκούρα αδιαφανή γυαλιά για να προστατευτεί από τις ακτίνες UVA.

Μετά τη συνεδρία, είναι σημαντικό να φοράτε γυαλιά ηλίου και να αποφεύγετε την έκθεση στον ήλιο για τουλάχιστον 6 ώρες.

Η συχνότητα των συνεδριών, η διάρκεια αυτών και της θεραπείας καθορίζονται από τον δερματολόγο. Ο ρυθμός των συνεδριών είναι συνήθως αρκετές συνεδρίες την εβδομάδα (γενικά 3 συνεδρίες με απόσταση 48 ωρών), παρέχοντας σταδιακά αυξανόμενες δόσεις UV. Χρειάζονται περίπου 30 συνεδρίες για να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα.

Είναι δυνατόν να συνδυαστεί η θεραπεία PUVA με άλλη θεραπεία: κορτικοστεροειδή, καλσιποτριόλη, ρετινοειδή (εκ νέου PUVA).

Αντενδείξεις

Η θεραπεία με PUVA αντενδείκνυται:

• κατά τη διάρκεια της κύησης και της γαλουχίας.
• σε περίπτωση χρήσης φαρμάκων φωτοευαισθητοποίησης ·
• ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια.
• δερματικές παθήσεις που προκαλούνται ή επιδεινώνονται από το υπεριώδες φως
• ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΤΟΥ ΔΕΡΜΑΤΟΣ;
• βλάβη στον πρόσθιο θάλαμο του ματιού.
• οξεία λοίμωξη.

Παρενέργειες και κίνδυνοι

Ο κύριος κίνδυνος, σε περίπτωση πολυάριθμων συνεδριών θεραπείας PUVA, είναι αυτός της ανάπτυξης καρκίνου του δέρματος. Ο κίνδυνος αυτός εκτιμάται ότι θα αυξηθεί όταν ο αριθμός των συνεδριών, σε συνδυασμό, ξεπεράσει τις 200-250. Επίσης, πριν από τη συνταγογράφηση συνεδριών, ο δερματολόγος πραγματοποιεί μια πλήρη εκτίμηση του δέρματος για να εντοπίσει στον ασθενή έναν πιθανό ατομικό κίνδυνο καρκίνου του δέρματος (προσωπικό ιστορικό καρκίνου του δέρματος, προηγούμενη έκθεση σε ακτίνες Χ, παρουσία προ-καρκινικών δερματικών βλαβών κ.λπ.). Ταυτόχρονα, συνιστάται ετήσια δερματολογική παρακολούθηση σε άτομα που έχουν λάβει περισσότερες από 150 συνεδρίες φωτοθεραπείας, προκειμένου να εντοπιστούν προκαρκινικές αλλοιώσεις ή πρώιμος καρκίνος σε πρώιμο στάδιο.

Συχνά παρατηρούνται ήπιες παρενέργειες:

• ναυτία λόγω λήψης του Psoralen.
• ξηρότητα δέρματος που απαιτεί εφαρμογή μαλακτικού ·
• αύξηση της τριχιάς που θα εξασθενίσει όταν σταματήσουν οι συνεδρίες.