Εγκυμοσύνη: ενημέρωση για ανωμαλίες του πλακούντα

Όταν ο πλακούντας εισάγεται χαμηλά

Μέχρι τη 18η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, πολλοί πλακούντες είναι τοποθετημένοι στο κάτω μέρος της μήτρας και αυτό δεν αποτελεί πρόβλημα. Η συντριπτική πλειοψηφία «μεταναστεύει» προς τα πάνω καθώς μεγαλώνει η μήτρα. Ένα μικρό ποσοστό (1/200) εισάγεται κοντά στον τράχηλο της μήτρας στο επίπεδο του κάτω τμήματος (στοιχείο που σχηματίζεται στο 3ο τρίμηνο μεταξύ του τραχήλου της μήτρας και του σώματος της μήτρας). Αυτό ονομάζεται προδρομικός πλακούντας. Αυτή η θέση όχι μόνο μπορεί να δυσκολέψει το μωρό να βγει έξω, αλλά είναι πιθανό να προκαλέσει αιμορραγία όταν συμβούν συσπάσεις. Οι επιπλοκές εξαρτώνται από την απόσταση του πλακούντα από τον τράχηλο. Σε σπάνιες περιπτώσεις καλύπτει πλήρως το στόμιο και ο τοκετός μπορεί να γίνει μόνο με καισαρική τομή.

Τι είναι ο πρόσθιος πλακούντας, ο οπίσθιος πλακούντας, ο πυθμένας πλακούντας;

Μιλάμε για πρόσθιο ή οπίσθιο πλακούντα ανάλογα με τη θέση στην οποία βρίσκεται ο πλακούντας, είτε είναι πίσω είτε μπροστά από τη μήτρα. Μιλάμε επίσης για πυθμένα πλακούντα όταν ο πλακούντας βρίσκεται στο κάτω μέρος της μήτρας. Αυτό είναι μόνο μια ένδειξη της θέσης του πλακούντα. Αυτοί οι όροι δεν αναφέρονται απαραίτητα σε παθολογία ή κακή εμφύτευση πλακούντα.

Όταν ο πλακούντας έχει μολυνθεί

Τα μητρικά μικρόβια μπορούν να φτάσουν στον πλακούντα με διάφορους τρόπους. Μέσω του αίματος, μέσω του τραχήλου της μήτρας ή από την ίδια τη μήτρα. Ανάλογα με την ημερομηνία μόλυνσης, οι συνέπειες στην εγκυμοσύνη ποικίλλουν (αποβολή, ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης, πρόωρος τοκετός, εμπλοκή νεογνών κ.λπ.). Τα μικρόβια μπορούν να αποικίσουν τη μάζα του πλακούντα ή να καθίσουν στις αμνιακές μεμβράνες. Το υπερηχογράφημα μερικές φορές δείχνει τη μόλυνση του πλακούντα, αλλά δεν είναι πάντα εμφανής. Μετά τον τοκετό, ο πλακούντας θα σταλεί στο εργαστήριο για να εντοπίσει με βεβαιότητα το μικρόβιο.

Όταν ο πλακούντας έχει αστείο σχήμα

Στο τέλος της εγκυμοσύνης, ο πλακούντας («τηγανίτα» στα λατινικά) εμφανίζεται ως δίσκος διαμέτρου 20 cm και πάχους 35 mm. Ζυγίζει περίπου 500-600 g. Από καιρό σε καιρό, φαίνεται διαφορετικό. Αντί να σχηματίσει μια ενιαία μεγάλη μάζα, χωρίζεται σε δύο μέρη που συνδέονται με το κορδόνι (placenta bi-partita). Άλλες φορές, είναι ένας μικρός λοβός του πλακούντα, ο οποίος κάθεται μακριά από την κύρια μάζα (παρεκκλίνουσα κοτυληδόνα). Τις περισσότερες φορές, αυτές οι καταστάσεις δεν δημιουργούν πρόβλημα.

Όταν ο πλακούντας αποκολληθεί πολύ νωρίς

Όταν όλα πάνε καλά, ο πλακούντας διαχωρίζεται από τη μήτρα τη στιγμή του τοκετού. Όταν το φαινόμενο συμβαίνει πριν τον τοκετό, δημιουργείται ένα αιμάτωμα (αιμοσάκος) μεταξύ του τοιχώματος της μήτρας και του πλακούντα που προκαλεί διακοπή των ανταλλαγών μητέρας-εμβρυϊκού. Εάν το αιμάτωμα επηρεάζει μόνο ένα πολύ μικρό τμήμα του πλακούντα, οι κίνδυνοι είναι γενικά περιορισμένοι και η νοσηλεία με ανάπαυση συνήθως επιτρέπει στην εγκυμοσύνη να συνεχιστεί κανονικά. Όταν η αποκόλληση περιλαμβάνει ολόκληρο τον πλακούντα, ονομάζεται οπισθοπλακουντικό αιμάτωμα. Αυτή η επιπλοκή, ευτυχώς σπάνια, μπορεί να έχει σοβαρές συνέπειες για τη μητέρα και το μωρό. Η αιτία ? Δεν είναι πολύ γνωστό, αλλά υπάρχουν παράγοντες που συμβάλλουν όπως η προεκλαμψία, το κάπνισμα ή το κοιλιακό σοκ. Τα πρώτα σημάδια είναι συνήθως χαρακτηριστικά: αιμορραγία και ξαφνικός κοιλιακός πόνος, ακολουθούμενος πολύ γρήγορα από εμβρυϊκή δυσφορία. Μόλις γίνει η διάγνωση, δεν υπάρχει χρόνος για χάσιμο! Η έξοδος του μωρού είναι απαραίτητη.

Accreta Placenta: όταν ο πλακούντας εμφυτεύεται κακώς

Φυσιολογικά, ο πλακούντας εισάγεται στο επίπεδο της επένδυσης της μήτρας. Αυτός ο μηχανισμός, που σχηματίστηκε πολύ νωρίς στην εγκυμοσύνη, μπορεί να ξεδιπλωθεί ανώμαλα. Αυτό συμβαίνει όταν η πρόσφυση μέρους ή ολόκληρου του πλακούντα εκτείνεται βαθύτερα από όσο θα έπρεπε στη μήτρα. Στη συνέχεια μιλάμε για accreta πλακούντα. Αυτή η ευτυχώς σπάνια εμφύτευση (1/2500 έως 1/1000 εγκυμοσύνες) μπορεί να επιπλέκεται από αιμορραγία κατά τη στιγμή του τοκετού. Αυτό συμβαίνει επειδή ο πλακούντας που είναι αγκυρωμένος στο τοίχωμα της μήτρας δεν μπορεί να αποκολληθεί κανονικά. Η θεραπεία είναι πολύπλοκη, περιλαμβάνει όλη την ιατρική ομάδα και εξαρτάται ουσιαστικά από την έκταση της αιμορραγίας.

Όταν ο πλακούντας αναπτύσσεται ανώμαλα

Αυτός ο τύπος ανωμαλίας είναι σπάνιος, της τάξης της μίας εγκυμοσύνης σε 1. Συναντάται στις λεγόμενες μοριακές εγκυμοσύνες (ή υδατιδίμορφους σπίλους). Η προέλευση είναι χρωμοσωμική και προκύπτει από τη γονιμοποίηση. Αιμορραγία στην αρχή της εγκυμοσύνης, σοβαρή ναυτία ή έμετος, μια μαλακή μήτρα, μεγαλύτερη από το κανονικό στη θητεία, μπορεί να βάλει το τσιπάκι στο αυτί. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με υπερηχογράφημα. Υπάρχουν δύο τύποι υδατιδίμορφων σπίλων. Μπορεί να είναι ένας «πλήρης» σπίλος, στον οποίο δεν υπάρχει ποτέ έμβρυο αλλά ένας πλακούντας που συνεχίζει να αναπτύσσεται σε πολλαπλές κύστεις και παίρνει την όψη ενός τσαμπιού σταφυλιού ή ενός μερικού σπίλου στον οποίο συνήθως μπορεί να αναπτυχθεί ένα έμβρυο αλλά παθολογικά, πάλι με υπερβολική ανάπτυξη πλακούντα. Μετά την εκκένωση αναρρόφησης της μοριακής εγκυμοσύνης, συνταγογραφούνται τακτικές δόσεις της ορμόνης εγκυμοσύνης (hCG) για αρκετούς μήνες. Πράγματι, είναι γενικά ασυνήθιστα υψηλά σε αυτόν τον τύπο ασθένειας, αλλά πρέπει στη συνέχεια να γίνουν αρνητικοί. Μερικές φορές ένας υδατίμορφος σπίλος επιμένει ή εξαπλώνεται σε άλλα όργανα. Αυτή η κατάσταση απαιτεί πιο εντατική παρακολούθηση και θεραπεία.