Η ολιγουρία αναφέρεται σε μια ασυνήθιστα χαμηλή παραγωγή ούρων από το σώμα, δηλαδή σε 24ωρη διούρηση μικρότερη από 500 ml σε έναν ενήλικα. Η φυσιολογική διούρηση, ή ο όγκος της έκκρισης ούρων (αναφέρεται επίσης ως ροή ούρων), είναι μεταξύ 800 και 1 ml ανά 500 ώρες. Ορισμένες ασθένειες μπορεί να συνοδεύονται από ανωμαλία αυτής της ροής ούρων. Η ολιγο-ανουρία χαρακτηρίζει διούρηση μικρότερη από 24 ml ανά 100 ώρες. Αυτές οι μειώσεις στις εκκρίσεις ούρων μπορεί να σχετίζονται με νεφρική ανεπάρκεια, αλλά μπορεί επίσης να οφείλονται σε άλλες αιτίες, ιδιαίτερα φυσιολογικές.

Ολιγουρία, τι είναι;

Η ολιγουρία είναι ένας πολύ χαμηλός όγκος ούρων που παράγεται από το σώμα. Η μέση κανονική παραγωγή ούρων σε έναν ενήλικα, ή ο όγκος των ούρων που παράγονται, είναι μεταξύ 800 χιλιοστόλιτρα και 1 χιλιοστόλιτρο σε 500 ώρες. Όταν αυτή η διούρηση είναι μικρότερη από 24 χιλιοστόλιτρα, ο ασθενής βρίσκεται σε κατάσταση ολιγουρίας. Θα μιλήσουμε επίσης για ολιγο-ανουρία όταν η διούρηση πέσει κάτω από 500 χιλιοστόλιτρα ανά 100 ώρες.

Πώς να αναγνωρίσετε την ολιγουρία;

Η ολιγουρία μπορεί να αναγνωριστεί από τον όγκο των ούρων που παράγονται, όταν είναι λιγότερο από 500 χιλιοστόλιτρα.

Πρέπει να είστε προσεκτικοί, επειδή ένας ασθενής που δεν έχει ουρήσει για 24 ώρες δεν είναι απαραίτητα ανουρικός, μπορεί επίσης να είναι απόφραξη της ούρησης, λόγω κατακράτησης ούρων. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει έξοδος ούρων, αλλά δεν εξέρχονται ούρα.

Η κλινική εξέταση είναι συνεπώς απαραίτητη στην περιοχή που βρίσκεται πάνω από την ηβική κοιλότητα, με κρουστά, σε αναζήτηση μπάλας της ουροδόχου κύστης: αυτό είναι σημαντικό, διότι ένας ανουρικός ή ολιγουρικός ασθενής θα αντιμετωπιστεί σε νεφρολογικό περιβάλλον. , ως εκ τούτου, λόγω προβλήματος που σχετίζεται με το νεφρό, ενώ ένας ασθενής με κατακράτηση ούρων θα υποβληθεί σε θεραπεία σε ουρολογικό τμήμα, δηλαδή σε σχέση με πρόβλημα του ουροποιητικού συστήματος. 

Οι παράγοντες κινδύνου

Η ολιγουρία είναι ένα συχνό φαινόμενο σε νοσηλευόμενους ασθενείς, στους οποίους η αφυδάτωση είναι απίθανη. Η ολιγουρία μπορεί να αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Μια σημαντική αύξηση της σοβαρότητας της ολιγουρίας διατρέχει επίσης υψηλότερο κίνδυνο ενδονοσοκομειακής θνησιμότητας.

Η σύντομη ολιγουρία είναι συχνή, ωστόσο, και δεν θα οδηγήσει στην ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Ελάττωμα σπειραματικής διήθησης

Μια ταχεία μείωση του ρυθμού έκκρισης ούρων μπορεί να αντανακλά μια απότομα μειούμενη ταχύτητα σπειραματικής διήθησης. Έτσι, η ολιγουρία είναι ένας από τους παλαιότερους βιοδείκτες νεφρικής βλάβης. Οι νεφροί είναι τα όργανα που πραγματοποιούν τη διήθηση μέσω των σπειραμάτων τους, αποβάλλοντας τα τοξικά προϊόντα που παράγονται από τον οργανισμό και μεταφέρονται από το αίμα: αυτές οι ουσίες, άχρηστες για τον οργανισμό, είναι τοξικές αν δεν αποβληθούν μέσω των ούρων. Όταν τα νεφρά τους αποτυγχάνουν, ένα άτομο έχει νεφρική ανεπάρκεια.

Ο ορισμός της ολιγουρίας ως συσχετισμένης με οξεία νεφρική ανεπάρκεια έχει περιγραφεί για πάνω από 200 χρόνια, από τον Άγγλο γιατρό Heberden. Επιπλέον, μια έκκριση ούρων μικρότερη από 0,5 ml / kg / h για περισσότερο από 6 ώρες αποτελεί εναλλακτικό κριτήριο για την αύξηση του επιπέδου της κρεατινίνης στον ορό στην εκτίμηση του κινδύνου, τραυματισμού, απώλειας ή αποτυχίας της νεφρικής λειτουργίας.

Έτσι, οι πρόσφατες διεθνείς οδηγίες λαμβάνουν υπόψη αυτά τα δύο κριτήρια, την ολιγουρία και το υψηλό επίπεδο κρεατινίνης στον ορό, ίσης σημασίας στη διάγνωση της νεφρικής ανεπάρκειας. Ωστόσο, ενώ η κρεατινίνη αντανακλά με ακρίβεια το ρυθμό σπειραματικής διήθησης, ένα έλλειμμα στην έκκριση ούρων μπορεί να σχετίζεται με άλλες φυσιολογικές αιτίες.

Ολιγουρία: μια φυσιολογική απάντηση

Η ολιγουρία, όταν αντιστοιχεί σε φυσιολογική απόκριση, συνδέεται με αντι-διούρηση λόγω υποογκαιμίας ή με σημαντική μείωση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος. Αυτή η φυσιολογική απάντηση συνδέεται με την απελευθέρωση αντιδιουρητικής ορμόνης (ADH), η οποία μπορεί στη συνέχεια να οδηγήσει σε μειώσεις της έκκρισης ούρων σε υγιείς ανθρώπους. Ως εκ τούτου, η ολιγουρία μπορεί επίσης να αντικατοπτρίζει μια φυσιολογική φυσιολογική απόκριση ή να υποδεικνύει παροδική διαταραχή της ροής του αίματος. Η αντι-διούρηση μπορεί να αυξηθεί με τη διέγερση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, συγκεκριμένα, δηλαδή με τις νευρικές δομές που διαχειρίζονται την αυτόματη δραστηριότητα των σπλαχνικών οργάνων.

Άλλες αιτίες ολιγουρίας

• Η ολιγουρία μπορεί επίσης να προκληθεί από απελευθέρωση της αντιδιουρητικής ορμόνης που προκαλείται από πόνο, στρες, ναυτία, αστάθεια της αιμοδυναμικής (ροή αίματος στα αγγεία) ή χειρουργική επέμβαση, ακόμη και τραύμα.
• Επιπλέον, οι πυελικές εξετάσεις μπορεί να βοηθήσουν στον έλεγχο καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη. Εάν ο προστάτης είναι πρησμένος, συμπιέζει την ουρήθρα, η οποία στη συνέχεια δεν επιτρέπει να περάσουν τα ούρα.
• Μια ακτινολογική εξέταση, η οποία αποτελείται από υπερηχογράφημα του ουροποιητικού συστήματος, μπορεί επίσης να αναδείξει πιθανή απόφραξη, επομένως εμπόδιο στο επίπεδο των ουρητήρων.
• Επιπλέον, μια οξεία απόφραξη της νεφρικής αρτηρίας ή φλέβας μπορεί επίσης να βλάψει τη λειτουργία των νεφρών και να προκαλέσει ολιγουρία ή ακόμα και ανουρία.

Μία από τις σημαντικότερες επιπλοκές της ολιγουρίας είναι η ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Σε μια τέτοια περίπτωση, θα είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε αιμοκάθαρση, την κύρια θεραπεία για τη νεφρική ανεπάρκεια, η οποία συνίσταται στο φιλτράρισμα του αίματος μέσω μηχανής.

Ένα ουσιαστικό τεστ για τον καθορισμό των χαρακτηριστικών της ολιγουρίας είναι το «Furosemide stress test» (FST), σε ασθενείς με ολιγουρία: επιτρέπει να προσδιοριστεί εάν η νεφρική λειτουργία είναι άθικτη.

• Εάν παράγονται περισσότερα από 200 ml ούρων εντός δύο ωρών μετά τη δοκιμή φουροσεμίδης, η λειτουργία των νεφρών είναι άθικτη.
• Εάν παράγονται λιγότερα από 200 ml εντός δύο ωρών, η νεφρική λειτουργία είναι κατεστραμμένη και αυτή η νεφρική δυσλειτουργία μπορεί να απαιτήσει αιμοκάθαρση, η οποία είναι η κύρια θεραπεία για τη νεφρική ανεπάρκεια.

Η βιολογική αξιολόγηση καθιστά επίσης δυνατή την ανάλυση του ρυθμού διήθησης των νεφρών, ο οποίος μετριέται με την κάθαρση της κρεατινίνης, που πραγματοποιείται είτε με εξέταση αίματος είτε με 24ωρη ανάλυση ούρων. 

Η ανταπόκριση στο τεστ FST στην ολιγουρία θα μπορούσε να καταστήσει δυνατή τη διάκριση μεταξύ ασθενών που παρουσιάζουν συστηματική απόκριση στρες με αποτέλεσμα αντι-διούρηση, από πραγματική αποτυχία της νεφρικής λειτουργίας.

Επιπλέον, μια μελέτη που πραγματοποιήθηκε σε παιδιά που έχουν υποβληθεί σε καρδιοχειρουργική επέμβαση και ως εκ τούτου ιδιαίτερα σε κίνδυνο οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, έδειξε ότι η θεραπεία με αμινοφυλλίνη αυξάνει την έκκριση ούρων και βελτιώνει τα αποτελέσματα μετά τη θεραπεία. εγχείρηση νεφρού. Σε αυτούς τους ασθενείς, η θεραπεία με φουροσεμίδη βελτιώνει επίσης την έκκριση ούρων, αλλά η ομάδα των Αμερικανών ερευνητών απέδειξε την υπεροχή της αμινοφυλλίνης έναντι της φουροσεμίδης στην πρόληψη της νεφρικής ανεπάρκειας που σχετίζεται με εγχείρηση καρδιάς.

Τέλος, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η πρώτη κύρια πρόληψη για την αποφυγή κινδύνου ολιγουρίας, καθώς και λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος, είναι η καλή ενυδάτωση: τα συνιστώμενα επίπεδα ενυδάτωσης για ενήλικες είναι 1,5. , 1,9 λίτρα την ημέρα για τις γυναίκες και XNUMX λίτρα την ημέρα για τους άνδρες. Τα περισσότερα παιδιά έχουν πολύ χαμηλή ενυδάτωση, οπότε είναι σημαντικό να θυμόμαστε τη σημασία του να πίνουμε τακτικά και αρκετό νερό.