– Τα σύγχρονα δισκία αντι-ανδρογόνων είναι πολύ αποτελεσματικά – σχεδόν σε κάθε στάδιο της θεραπείας μπορούν να επιβραδύνουν τη νόσο, να παρατείνουν τη διάρκεια ζωής και είναι πολύ καλά ανεκτά. Μιλάμε με την Δρ. Iwona Skoneczna, PhD, για νέες ορμονικές θεραπείες που δεν είναι ακόμη πλήρως διαθέσιμες στους Πολωνούς.
Γιατρέ, ο καρκίνος του προστάτη έχει ένα αιματηρό τίμημα στο ποσοστό θνησιμότητας των Πολωνών ανδρών εδώ και χρόνια. Ένας από τους λόγους είναι η «ανδρική αντίσταση», δηλαδή ο φόβος για τον ουρολόγο και ο άλλος η περιορισμένη πρόσβαση σε σύγχρονες θεραπείες. Τι λείπει περισσότερο από τους Πολωνούς ασθενείς;
Τα ποσοστά επιβίωσης και θνησιμότητας στα νεοπλάσματα εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες, αλλά γενικά μπορεί να ειπωθεί ότι ο πιο σημαντικός παράγοντας είναι το στάδιο εξέλιξης της νόσου κατά τη στιγμή της διάγνωσης και η ικανότητα αποτελεσματικής εφαρμογής, συνήθως πολυεπιστημονικής, θεραπείας. Η πανδημία πρόσθεσε αντικειμενικά διαγνωστικά προβλήματα στην κατάσταση στην οποία οι περισσότεροι άνδρες έπρεπε να πειστούν να υποβληθούν σε ουρολογική εξέταση.
Θα ήθελα να επαναλάβω για άλλη μια φορά ότι ο πρώιμος καρκίνος του προστάτη δεν προκαλεί κανένα σύμπτωμα και αν δεν προσπαθήσουμε μόνοι μας να ελέγξουμε αν δεν τον έχουμε, μπορεί να μας εκπλήξει και να δημιουργήσει μεταστάσεις πριν το καταλάβουμε. Ένα άλλο σημαντικό στοιχείο που οδηγεί σε καλά αποτελέσματα θεραπείας, ειδικά στον προχωρημένο καρκίνο του προστάτη, είναι η πρόσβαση σε σύγχρονες θεραπείες. Και εδώ, παρά τις βελτιώσεις, θα μπορούσαν να γίνουν πολλά περισσότερα.
Μια σημαντική ανακάλυψη στη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη είναι να είμαστε σύγχρονα αντιανδρογόνα – πώς λειτουργούν;
Γνωρίζουμε για πάνω από 50 χρόνια ότι η ανάπτυξη του καρκίνου του προστάτη εξαρτάται από την παρουσία ανδρικών ορμονών, κυρίως τεστοστερόνης. Οι υποδοχείς ανδρογόνων στα καρκινικά κύτταρα δεσμεύουν τα ανδρογόνα και ο καρκίνος αναπτύσσεται πιο γρήγορα. Η πρώτη θεραπεία εξακολουθεί να είναι η μείωση των επιπέδων τεστοστερόνης σας. Με την πάροδο του χρόνου, ωστόσο, αυτό το αποτέλεσμα εξαφανίζεται και τα καρκινικά κύτταρα είτε παράγουν τα δικά τους ανδρογόνα είτε αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται ανεξάρτητα.
Αποδεικνύεται, ωστόσο, ότι τότε ο υποδοχέας ανδρογόνων μπορεί να αποκλειστεί μόνιμα και η ανάπτυξη του όγκου να επιβραδυνθεί ξανά. Τα σύγχρονα δισκία αντι-ανδρογόνων έχουν ένα τέτοιο αποτέλεσμα, είναι πολύ αποτελεσματικά, γιατί σχεδόν σε κάθε στάδιο της θεραπείας μπορούν να επιβραδύνουν τη νόσο, να παρατείνουν τη ζωή και είναι πολύ καλά ανεκτά.
Ποιοι ασθενείς θα ωφεληθούν περισσότερο από τις νέες ορμονικές θεραπείες;
Στην ογκολογία, προσπαθούμε να εντοπίσουμε δείκτες πρώιμης υποτροπής προκειμένου να μπορέσουμε να αντιμετωπίσουμε αποτελεσματικά την ανάπτυξη ανθεκτικών κλώνων το συντομότερο δυνατό. Στον καρκίνο του προστάτη που αντιμετωπίζεται με χειρουργική επέμβαση ή ακτινοθεραπεία, η αύξηση του PSA γίνεται πρώιμο σημάδι υποτροπής. Εάν το PSA συνεχίσει να αυξάνεται παρά τη μείωση της τεστοστερόνης, ειδικά όταν διπλασιάζεται σε λιγότερο από 10 μήνες, και δεν βλέπουμε ακόμη μεταστάσεις σε απεικονιστικές εξετάσεις ελέγχου (τομογραφία και σπινθηρογράφημα οστών), σύμφωνα με την ιατρική γνώση, είναι καιρός να χρησιμοποιήσουμε νέα ορμονικά φάρμακα (απαλουταμίδη, δαρολουταμίδη ή ενζαλουταμίδη). Όταν χορηγούνται σε ασθενείς σε αυτό το στάδιο, καθυστερούν την έναρξη της μετάστασης κατά περίπου 2 χρόνια και προσθέτουν περίπου ένα χρόνο στη συνολική επιβίωση.
Ποιο είναι το πλεονέκτημα της νέας ορμονικής θεραπείας από το στόμα έναντι της χημειοθεραπείας;
Είναι δύσκολο να συγκριθεί η ενδοφλέβια χημειοθεραπεία με ορμονοθεραπεία επόμενης γενιάς. Και οι δύο θεραπείες είναι ωφέλιμες και είναι καλύτερο να εκμεταλλευτείτε και τις δύο. Συνιστάται να συζητήσετε το σχέδιο θεραπείας με τον ογκολόγο, τόσο για το παρόν όσο και για το μέλλον. Στην περίπτωση της επιθετικής συμπτωματικής νόσου, συχνά προσφέρεται χημειοθεραπεία ως πρώτη θεραπεία, ενώ σε ελάχιστη ασυμπτωματική νόσο, μπορούμε να ξεκινήσουμε με ορμονοθεραπεία.
Ποια κριτήρια πρέπει να πληροί ένας ασθενής για να πληροί τις προϋποθέσεις για νέες μεθόδους θεραπείας του καρκίνου του προστάτη στην Πολωνία;
Η σύγχρονη ορμονοθεραπεία για τον καρκίνο του προστάτη στο στάδιο της αντίστασης στη μείωση της τεστοστερόνης είναι διαθέσιμη μόνο σε ασθενείς που πληρούν τα κριτήρια πιστοποίησης για τα λεγόμενα φαρμακευτικά προγράμματα. Για σήμερα, αυτές είναι ενδείξεις που περιλαμβάνουν μόνο άτομα με επιβεβαιωμένες μεταστάσεις, περιμένουμε τη στιγμή που θα μπορέσουμε να καθυστερήσουμε την εμφάνιση μεταστάσεων χρησιμοποιώντας αυτά τα φάρμακα.
Πώς φαίνεται η διαθεσιμότητα σύγχρονων θεραπειών σε άλλες χώρες της Ευρωπαϊκής Ένωσης;
Στις περισσότερες χώρες της ΕΕ, νέα ορμονικά φάρμακα είναι διαθέσιμα σε πρώιμο στάδιο θεραπείας από ό,τι στην Πολωνία.
Γιατί κατά τη γνώμη σας δεν αποζημιώνονται οι νέες θεραπείες για τον καρκίνο του προστάτη και υπάρχει πιθανότητα αλλαγής στο άμεσο μέλλον;
Δεν μπορώ να βρω απάντηση στο πρώτο ερώτημα και στο δεύτερο: το ελπίζω.