Όταν η προγεννητική διάγνωση (υπερηχογράφημα, αμνιοπαρακέντηση) αποκαλύψει ότι το μωρό έχει σοβαρή κατάσταση ή ότι η συνέχιση της εγκυμοσύνης θέτει σε κίνδυνο τη ζωή της εγκύου, το ιατρικό επάγγελμα προσφέρει στο ζευγάρι ιατρική διακοπή της εγκυμοσύνης (ή θεραπευτική διακοπή της εγκυμοσύνης). . Το IMG εποπτεύεται αυστηρά και διέπεται από το άρθρο L2213-1 του Κώδικα Δημόσιας Υγείας (1). Έτσι, σύμφωνα με τη νομοθεσία, «η οικειοθελής διακοπή της εγκυμοσύνης μπορεί, ανά πάσα στιγμή, να εφαρμοστεί εάν δύο γιατροί μέλη μιας διεπιστημονικής ομάδας πιστοποιήσουν, αφού αυτή η ομάδα γνωμοδοτήσει, είτε ότι η συνέχιση της εγκυμοσύνης θέτει σε σοβαρό κίνδυνο την υγεία της γυναίκας, δηλαδή υπάρχει μεγάλη πιθανότητα το αγέννητο παιδί να υποφέρει από μια πάθηση ιδιαίτερης βαρύτητας που αναγνωρίζεται ως ανίατη κατά τη στιγμή της διάγνωσης. "

Επομένως, ο νόμος δεν ορίζει έναν κατάλογο ασθενειών ή δυσπλασιών για τις οποίες είναι εξουσιοδοτημένο το IMG, αλλά τους όρους διαβούλευσης με τη διεπιστημονική ομάδα που θα κληθεί να εξετάσει το αίτημα για IMG και να δώσει τη συγκατάθεσή της.

Εάν ζητηθεί η IMG για την υγεία της μέλλουσας μητέρας, η ομάδα πρέπει να συγκεντρώσει τουλάχιστον 4 άτομα, συμπεριλαμβανομένων:

• γυναικολόγος-μαιευτήρας μέλος πολυεπιστημονικού κέντρου προγεννητικής διάγνωσης
• γιατρό που επιλέγει η έγκυος
• κοινωνικός λειτουργός ή ψυχολόγος
• ειδικός στην κατάσταση που έχει η γυναίκα

Εάν ζητηθεί το IMG για την υγεία του παιδιού, το αίτημα εξετάζεται από την ομάδα ενός πολυεπιστημονικού κέντρου προγεννητικής διάγνωσης (CPDPN). Η έγκυος μπορεί να ζητήσει να συμμετάσχει στη διαβούλευση γιατρός της επιλογής της.

Σε όλες τις περιπτώσεις, η επιλογή διακοπής ή μη της εγκυμοσύνης ανήκει στην έγκυο, η οποία θα πρέπει να έχει ενημερωθεί προηγουμένως για όλα τα δεδομένα.

Σήμερα σπάνια γίνεται η IMG λόγω της κατάστασης της υγείας της εγκύου. Σύμφωνα με την έκθεση των Πολυεπιστημονικών Κέντρων Προγεννητικής Διάγνωσης 2012 (2), πραγματοποιήθηκαν 272 IMG για μητρικούς λόγους έναντι 7134 για εμβρυϊκούς λόγους. Τα εμβρυϊκά κίνητρα περιλαμβάνουν γενετικές ασθένειες, χρωμοσωμικές ανωμαλίες, σύνδρομα δυσμορφίας και λοιμώξεις που θα μπορούσαν να αποτρέψουν την επιβίωση του μωρού ή να προκαλέσουν θάνατο κατά τη γέννηση ή στα πρώτα χρόνια του. Μερικές φορές δεν διακυβεύεται η επιβίωση του παιδιού, αλλά θα είναι φορέας μιας σοβαρής σωματικής ή πνευματικής αναπηρίας. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα στην περίπτωση της τρισωμίας 21. Σύμφωνα με την έκθεση CNDPN, οι δυσπλασίες ή τα σύνδρομα δυσπλασιών και οι χρωμοσωμικές ενδείξεις προέρχονται από περισσότερο από το 80% των IMG. Συνολικά, σχεδόν τα 2/3 των πιστοποιητικών IMG για εμβρυϊκούς λόγους εκτελούνται πριν από το 22 WA, δηλαδή σε μια περίοδο που το έμβρυο δεν είναι βιώσιμο, αναφέρει η ίδια έκθεση.

Ανάλογα με τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και την υγεία της μέλλουσας μητέρας, η IMG γίνεται είτε με ιατρική είτε με χειρουργική μέθοδο.

Η ιατρική μέθοδος πραγματοποιείται σε δύο στάδια:

• Η λήψη ενός αντι-προγεσταγόνου θα μπλοκάρει τη δράση της προγεστερόνης, μιας ορμόνης απαραίτητης για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης
• 48 ώρες αργότερα, η χορήγηση προσταγλανδινών θα καταστήσει δυνατή την πρόκληση τοκετού προκαλώντας συσπάσεις της μήτρας και διαστολή του τραχήλου της μήτρας. Πραγματοποιείται συστηματικά αναλγητική θεραπεία με έγχυση ή επισκληρίδιο αναλγησία. Στη συνέχεια, το έμβρυο αποβάλλεται με φυσικό τρόπο.

Η ενόργανη μέθοδος αποτελείται από την κλασική καισαρική τομή. Προορίζεται για καταστάσεις έκτακτης ανάγκης ή αντενδείκνυται η χρήση της φαρμακευτικής μεθόδου. Ο φυσικός τοκετός είναι πράγματι πάντα προνομιακός προκειμένου να διατηρηθούν οι πιθανές επόμενες εγκυμοσύνες, αποφεύγοντας μια ουλή με καισαρική τομή που εξασθενεί τη μήτρα.

Και στις δύο περιπτώσεις, ένα εμβρυϊκό προϊόν εγχέεται πριν από την IMG προκειμένου να σταματήσει η εμβρυϊκή καρδιά και να αποφευχθεί η εμβρυϊκή δυσφορία.

Οι εξετάσεις του πλακούντα και του εμβρύου προσφέρονται μετά την IMG για να βρουν ή να επιβεβαιώσουν τα αίτια των εμβρυϊκών ανωμαλιών, αλλά η απόφαση εάν θα γίνουν ή όχι εξαρτάται πάντα από τους γονείς.

Μια ψυχολογική παρακολούθηση προσφέρεται συστηματικά στη μητέρα και το ζευγάρι για να ξεπεράσουν αυτή τη δύσκολη δοκιμασία του περιγεννητικού πένθους.

Εάν συνοδεύεται καλά, ο κολπικός τοκετός είναι ένα σημαντικό βήμα στην εμπειρία αυτού του πένθους. Όλο και περισσότερο έχοντας επίγνωση της ψυχολογικής φροντίδας αυτών των ζευγαριών που περνούν από περιγεννητικό πένθος, ορισμένες ομάδες μητρότητας προσφέρουν ακόμη και ένα τελετουργικό γύρω από τη γέννα. Οι γονείς μπορούν επίσης, εάν το επιθυμούν, να καταρτίσουν ένα σχέδιο τοκετού ή να οργανώσουν μια κηδεία για το έμβρυο. Οι σύλλογοι αποδεικνύονται συχνά ανεκτίμητη υποστήριξη σε αυτές τις δύσκολες στιγμές.