Για τους μελλοντικούς γονείς, η εκτίμηση του βάρους του εμβρύου στον υπέρηχο σας επιτρέπει να φανταστείτε αυτό το πολυαναμενόμενο μωρό λίγο καλύτερα. Για την ιατρική ομάδα, αυτά τα δεδομένα είναι απαραίτητα για την προσαρμογή της παρακολούθησης της εγκυμοσύνης, τη μέθοδο τοκετού και τη φροντίδα του μωρού κατά τη γέννηση.

Δεν είναι δυνατό να ζυγιστεί το έμβρυο στην μήτρα. Επομένως, μέσω της βιομετρίας, δηλαδή της μέτρησης του εμβρύου με υπερηχογράφημα, μπορούμε να έχουμε μια εκτίμηση του βάρους του εμβρύου. Αυτό γίνεται κατά τη διάρκεια του δεύτερου υπερήχου (περίπου 22 WA) και του τρίτου υπερήχου (περίπου 32 WA).

Ο ασκούμενος θα μετρήσει διαφορετικά μέρη του σώματος του εμβρύου:

• η κεφαλική περίμετρος (PC ή HC στα Αγγλικά) ·
• η δι-βρεγματική διάμετρος (BIP).
• η περίμετρος της κοιλιάς (PA ή AC στα αγγλικά).
• το μήκος του μηριαίου οστού (LF ή FL στα αγγλικά).

Αυτά τα βιομετρικά δεδομένα, εκφρασμένα σε χιλιοστά, στη συνέχεια εισάγονται σε μαθηματικό τύπο για να ληφθεί μια εκτίμηση του βάρους του εμβρύου σε γραμμάρια. Το μηχάνημα υπερήχων του εμβρύου πραγματοποιεί αυτόν τον υπολογισμό.

Υπάρχουν περίπου είκοσι τύποι υπολογισμού, αλλά στη Γαλλία, αυτοί του Hadlock είναι οι πιο χρησιμοποιούμενοι. Υπάρχουν διάφορες παραλλαγές, με 3 ή 4 βιομετρικές παραμέτρους:

• Log10 EPF = 1.326 - 0.00326 (AC) (FL) + 0.0107 (HC) + 0.0438 (AC) + 0.158 (FL)
• Log10 EPF = 1.3596 + 0.0064 PC + 0.0424 PA + 0.174 LF + 0.00061 BIP PA - 0.00386 PA LF

Το αποτέλεσμα υποδεικνύεται στην έκθεση υπερήχων με την αναφορά "EPF", για "Εκτίμηση βάρους εμβρύου".

Ωστόσο, το αποτέλεσμα που προκύπτει παραμένει εκτίμηση. Οι περισσότεροι τύποι έχουν επικυρωθεί για βάρη γέννησης από 2 έως 500 g, με περιθώριο σφάλματος σε σύγκριση με το πραγματικό βάρος γέννησης που κυμαίνεται από 4 έως 000% (6,4), λόγω μέρους της ποιότητας και της ακρίβειας της κοπής σχέδια. Αρκετές μελέτες έχουν επίσης δείξει ότι για βρέφη χαμηλού βάρους (κάτω των 10,7 g) ή μεγάλα μωρά (πάνω από 1 g), το περιθώριο σφάλματος ήταν μεγαλύτερο από 2%, με τάση υπερεκτίμησης των μωρών. μικρού βάρους και αντίθετα να υποτιμά τα μεγάλα μωρά.

Το αποτέλεσμα συγκρίνεται με τις καμπύλες εκτίμησης βάρους του εμβρύου που καθορίστηκαν από το French College of Fetal Ultrasound (3). Ο στόχος είναι να ελεγχθούν τα έμβρυα εκτός του κανονικού, που βρίσκονται μεταξύ του εκατοστημορίου 10 ° και 90 °. Η εκτίμηση του βάρους του εμβρύου καθιστά δυνατή την ανίχνευση αυτών των δύο άκρων:

• υποτροφία, ή χαμηλό βάρος για την ηλικία κύησης (PAG), δηλαδή βάρος εμβρύου κάτω από το 10ο εκατοστημόριο σύμφωνα με την ηλικία κύησης που δόθηκε ή βάρος κάτω των 2 g στο τέλος. Αυτός ο PAT μπορεί να είναι συνέπεια μητρικής ή εμβρυϊκής παθολογίας ή μητοπλακουντιακής ανωμαλίας.
• μακροσωμία, ή «μεγάλο μωρό», δηλαδή ένα μωρό με εμβρυϊκό βάρος μεγαλύτερο από το 90ο εκατοστημόριο για τη δεδομένη ηλικία κύησης ή ακόμη και με βάρος γέννησης μεγαλύτερο από 4 g. Αυτή η παρακολούθηση είναι σημαντική στην περίπτωση του διαβήτη κύησης ή του προϋπάρχοντος διαβήτη.

Αυτά τα δύο άκρα είναι επικίνδυνες καταστάσεις για το αγέννητο μωρό, αλλά και για τη μητέρα σε περίπτωση μακροσωμίας (αυξημένος κίνδυνος καισαρικής τομής, αιμορραγία κυρίως κατά τον τοκετό).

Η εκτίμηση του βάρους του εμβρύου είναι ένα σημαντικό στοιχείο για την προσαρμογή της παρακολούθησης του τέλους της εγκυμοσύνης, της προόδου του τοκετού αλλά και της πιθανής φροντίδας νεογνών.

Εάν στο τρίτο υπερηχογράφημα η εκτίμηση του βάρους του εμβρύου είναι χαμηλότερη από τον κανονικό, θα πραγματοποιηθεί υπερηχογράφημα παρακολούθησης κατά τον 8ο μήνα για την παρακολούθηση της ανάπτυξης του μωρού. Σε περίπτωση απειλούμενου πρόωρου τοκετού (PAD), η σοβαρότητα ενός πιθανού πρόωρου τοκετού θα εκτιμηθεί σύμφωνα με τον όρο αλλά και με το βάρος του εμβρύου. Εάν το εκτιμώμενο βάρος γέννησης είναι πολύ χαμηλό, η ομάδα νεογνών θα βάλει τα πάντα στη θέση τους για να φροντίσει το πρόωρο μωρό από τη γέννηση.

Η διάγνωση μιας μακροσωμίας θα αλλάξει επίσης τη διαχείριση της όψιμης εγκυμοσύνης και του τοκετού. Ένας υπερηχογράφος παρακολούθησης θα πραγματοποιηθεί κατά τον 8ο μήνα της εγκυμοσύνης προκειμένου να γίνει μια νέα εκτίμηση του βάρους του εμβρύου. Για να μειωθεί ο κίνδυνος δυστοκίας ώμου, τραυματισμού βραχιακού πλέγματος και νεογνικής ασφυξίας, αυξήθηκε σημαντικά στη μακροσωμία - κατά 5% για βρέφος που ζυγίζει μεταξύ 4 και 000 g και 4% για μωρό άνω των 500 g (30) - επαγωγή ή προγραμματισμένη καισαρική τομή μπορεί να προσφερθεί. Έτσι, σύμφωνα με τις συστάσεις της Haute Autorité de Santé (4):

• ελλείψει διαβήτη, η μακροσωμία από μόνη της δεν αποτελεί συστηματική ένδειξη για προγραμματισμένη καισαρική τομή.
• συνιστάται η προγραμματισμένη καισαρική τομή σε περίπτωση εκτιμώμενου βάρους εμβρύου μεγαλύτερο ή ίσο με 5 g ·
• Λόγω της αβεβαιότητας της εκτίμησης του βάρους του εμβρύου, για υποψία μακροσωμίας μεταξύ 4 g και 500 g, η προγραμματισμένη καισαρική τομή πρέπει να συζητείται κατά περίπτωση.
• παρουσία διαβήτη, συνιστάται προγραμματισμένη καισαρική τομή εάν το βάρος του εμβρύου εκτιμάται ότι είναι μεγαλύτερο ή ίσο με 4 g.
• λόγω της αβεβαιότητας της εκτίμησης του βάρους του εμβρύου, για υποψία μακροσωμίας μεταξύ 4 g και 250 g, η προγραμματισμένη καισαρική τομή πρέπει να συζητείται κατά περίπτωση, λαμβάνοντας υπόψη άλλα κριτήρια που σχετίζονται με την παθολογία και μαιευτικό πλαίσιο?
• η υποψία μακροσωμίας δεν είναι από μόνη της συστηματική ένδειξη για προγραμματισμένη καισαρική τομή σε περίπτωση ουλής μήτρας.
• Εάν υπάρχει υποψία μακροσωμίας και ιστορικό δυστοκίας ώμου περιπλέκεται με επιμήκυνση του βραχιόνιο πλέγματος, συνιστάται προγραμματισμένη καισαρική τομή.

Εάν επιχειρηθεί μια χαμηλή προσέγγιση, η μαιευτική ομάδα πρέπει να είναι πλήρης (μαία, μαιευτήρας, αναισθησιολόγος και παιδίατρος) κατά τον τοκετό που θεωρείται ότι κινδυνεύει σε περίπτωση μακροσωμίας.

Σε περίπτωση παρουσίασης του breech, η εκτίμηση του βάρους του εμβρύου λαμβάνεται επίσης υπόψη κατά την επιλογή μεταξύ απόπειρας κολπικής οδού ή προγραμματισμένης καισαρικής τομής. Το βάρος του εμβρύου που εκτιμάται μεταξύ 2 και 500 γραμμαρίων είναι μέρος των κριτηρίων αποδοχής για την κολπική οδό που καθορίζεται από το CNGOF (3). Από εκεί και πέρα, μπορεί να προταθεί καισαρική τομή.