Η οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, ή οσφυϊκή σπονδυλική στήλη, αναφέρεται στο τμήμα της σπονδυλικής στήλης που βρίσκεται στο κάτω μέρος της πλάτης, ακριβώς πάνω από το ιερό οστό. Πολύ κινητή ζώνη και υποστηρίζοντας όλη την υπόλοιπη σπονδυλική στήλη, χρησιμοποιείται πολύ σε καθημερινή βάση και μερικές φορές θύμα πρόωρης γήρανσης. Επίσης, η οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης είναι συχνά η περιοχή του πόνου, τα αίτια του οποίου μπορεί να είναι πολλά.

Ο όρος σπονδυλική στήλη αναφέρεται στη σπονδυλική στήλη. Αποτελείται από μια στοίβα διαφορετικών σπονδύλων: 7 αυχενικοί σπόνδυλοι, 12 ραχιαίοι (ή θωρακικοί) σπόνδυλοι, 5 οσφυϊκοί σπόνδυλοι, ο ιερός οστός αποτελείται από 5 συγχωνευμένους σπονδύλους και τέλος ο κόκκυγος που αποτελείται από 4 σπονδύλους.

Η οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης αναφέρεται στο χαμηλό, κινητό τμήμα της σπονδυλικής στήλης, που βρίσκεται ακριβώς πάνω από το ιερό οστό. Αποτελείται από πέντε οσφυϊκούς σπονδύλους: τους σπονδύλους L1, L2, L3, L4 και L5.

Αυτοί οι πέντε σπόνδυλοι συνδέονται και αρθρώνονται στο πίσω μέρος από τις αρθρώσεις του προσώπου και μπροστά από τους σπονδυλικούς δίσκους. Μεταξύ κάθε σπονδύλου, οι νευρικές ρίζες βγαίνουν μέσα από τρύπες που ονομάζονται τρήματα.

Η οσφυϊκή μοίρα παρουσιάζει ένα κοίλο τόξο προς τα πίσω, που ονομάζεται οσφυϊκή λόρδωση.

Όπως και η υπόλοιπη σπονδυλική στήλη, η οσφυϊκή μοίρα προστατεύει τον νωτιαίο μυελό μέχρι τους σπονδύλους L1-L2, στη συνέχεια τα νωτιαία νεύρα από το L1-L2.

Δυναμικά, λόγω της θέσης της, η οσφυϊκή μοίρα στηρίζει την υπόλοιπη σπονδυλική στήλη και εξασφαλίζει την κινητικότητά της. Παίζει επίσης το ρόλο του απορροφητή κραδασμών και της κατανομής φορτίου μεταξύ της λεκάνης και του θώρακα. Οι στυτικοί μύες της σπονδυλικής στήλης, που ονομάζονται επίσης νωτιαίοι μύες, οι οποίοι εκτείνονται και στις δύο πλευρές της σπονδυλικής στήλης βοηθούν στην ανακούφιση μέρους αυτής της πίεσης που ασκείται στη σπονδυλική στήλη.

Λόγω της ανατομικής πολυπλοκότητάς του, των νευρολογικών δομών που περιέχει, των καθημερινών μηχανικών περιορισμών που υποστηρίζει αλλά και της φυσιολογικής γήρανσης των διαφόρων δομών του, η οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης μπορεί να επηρεαστεί από πολλές παθολογίες. Ιδού οι κυριότερες.

Πόνος στη μέση

Ο πόνος στη μέση είναι ο όρος -ομπρέλα για τον πόνο στη μέση. Στις τελευταίες του συστάσεις για τη διαχείριση του πόνου στη μέση, το HAS (Haute Autorité de Santé) υπενθυμίζει αυτόν τον ορισμό: «ο πόνος στη μέση ορίζεται από τον πόνο που βρίσκεται μεταξύ του θωρακικού οστού και του κάτω γλουτιαίου πλέγματος. Μπορεί να συσχετιστεί με ριζοσπαστικότητα που αντιστοιχεί σε πόνο στο ένα ή και στα δύο κάτω άκρα σε ένα ή περισσότερα δερματόμια. "

Σχηματικά, μπορούμε να διακρίνουμε:

• κοινός πόνος στη μέση, που χαρακτηρίζεται από πόνο στη μέση που δεν έχει προειδοποιητικά σημάδια. Στο 90% των περιπτώσεων, ο κοινός πόνος στη μέση εξελίσσεται ευνοϊκά σε λιγότερο από 4 έως 6 εβδομάδες, υπενθυμίζει το HAS.
• χρόνιος πόνος στην πλάτη, δηλαδή πόνος στη μέση που διαρκεί περισσότερο από 3 μήνες.
• η «οξεία έξαρση του πόνου στην πλάτη» ή οξύς πόνος στην πλάτη ή οσφυαλγία στην καθημερινή γλώσσα. Είναι ένας οξύς πόνος, προσωρινός γιατί τις περισσότερες φορές λόγω λανθασμένης κίνησης, μεταφοράς μεγάλου φορτίου, ξαφνικής προσπάθειας (η περίφημη «στροφή του νεφρού»). 

Οσφυϊκή δισκοκήλη

Ένας κήλη δίσκου εκδηλώνεται με μια προεξοχή του πυρήνα pulposus, το ζελατινώδες τμήμα του μεσοσπονδύλιου δίσκου. Αυτή η κήλη θα συμπιέσει μία ή περισσότερες νευρικές ρίζες, προκαλώντας πόνο στην πλάτη ή πόνο στο μηρό ανάλογα με τη θέση της κήλης. Εάν ο σπόνδυλος L5 επηρεαστεί, η κήλη θα προκαλέσει πράγματι ισχιαλγία που χαρακτηρίζεται από πόνο στο μηρό, κατεβαίνοντας στο πόδι προς το μεγάλο δάκτυλο.

Οσφυϊκή οστεοαρθρίτιδα

Η οστεοαρθρίτιδα, η οποία ως υπενθύμιση είναι εκφυλιστική ασθένεια του χόνδρου, μπορεί να επηρεάσει τις αρθρώσεις μεταξύ δύο σπονδύλων. Αυτή η οσφυϊκή οστεοαρθρίτιδα μπορεί να μην προκαλέσει κανένα σύμπτωμα, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε οστικές αναπτύξεις που ονομάζονται οστεόφυτα τα οποία, με ερεθισμό του νεύρου, θα προκαλέσουν πόνο στη μέση.

Οσφυϊκή στένωση της σπονδυλικής στήλης ή στενό οσφυϊκό κανάλι

Η οσφυϊκή στένωση είναι στένωση του κεντρικού καναλιού της σπονδυλικής στήλης ή οσφυϊκού σωλήνα, που περιέχει νευρικές ρίζες. Συχνότερα σχετίζεται με την ηλικία και προκαλεί δυσκολία στο βάδισμα με αίσθημα αδυναμίας, μούδιασμα, μυρμήγκιασμα στα πόδια, ισχιαλγία που εμφανίζεται σε ηρεμία ή κατά την άσκηση και πολύ σπάνια παράλυση. περισσότερο ή λιγότερο σημαντική των λειτουργιών των κάτω άκρων ή του σφιγκτήρα.

Οσφυϊκή δισκοπάθεια

Η εκφυλιστική νόσος του δίσκου, ή ο εκφυλισμός του δίσκου, χαρακτηρίζεται από πρόωρη γήρανση του μεσοσπονδύλιου δίσκου και προοδευτική αφυδάτωση του κεντρικού ζελατινώδους πυρήνα του. Ο δίσκος στη συνέχεια τσιμπείται και οι νευρικές ρίζες ερεθίζονται, γεγονός που προκαλεί πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης. Η εκφυλιστική νόσος του δίσκου θεωρείται επίσης ότι είναι η κύρια αιτία του πόνου στη μέση.

Εκφυλιστική οσφυϊκή σκολίωση

Η εκφυλιστική οσφυϊκή σκολίωση εκδηλώνεται ως παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης. Είναι πιο συχνή στις γυναίκες, ειδικά μετά την εμμηνόπαυση. Εκδηλώνεται με πόνο στην πλάτη και στον γλουτό, ακτινοβολώντας στον μηρό, συχνά αυξημένος με το περπάτημα. Η εκφυλιστική οσφυϊκή σκολίωση είναι συνέπεια ενός συνόλου παραγόντων: αποτυχία δίσκου στην οποία προστίθεται έλλειψη μυϊκού τόνου, οστεοπόρωση καθώς και ευθραυστότητα των συνδέσμων της σπονδυλικής στήλης.

Εκφυλιστική σπονδυλολίσθηση

Αυτή η παθολογία που συνδέεται με τη φυσική γήρανση της σπονδυλικής στήλης εκδηλώνεται με την ολίσθηση του ενός σπονδύλου στον άλλο, γενικά του L4-L5. Ακολουθεί στένωση του οσφυϊκού σωλήνα και τα συμπτώματά της.

Οσφυϊκό κάταγμα

Ένα κάταγμα της σπονδυλικής στήλης μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια μιας πολύ ισχυρής πρόσκρουσης (συγκεκριμένα τροχαίο ατύχημα). Αυτό το κάταγμα της σπονδυλικής στήλης μπορεί να σχετίζεται με τραυματισμό του νωτιαίου μυελού και / ή των νευρικών ριζών, ο κίνδυνος τότε είναι η παράλυση. Το κάταγμα μπορεί επίσης να είναι ασταθές και σε περίπτωση δευτερογενούς μετατόπισης να οδηγήσει σε νευρολογικό κίνδυνο.

Πόνος στη μέση

Στις τελευταίες του συστάσεις για τη διαχείριση του κοινού πόνου στην πλάτη, το HAS υπενθυμίζει ότι η σωματική άσκηση είναι η κύρια θεραπεία που επιτρέπει μια ευνοϊκή εξέλιξη αυτής της παθολογίας. Επίσης ενδείκνυται η φυσικοθεραπεία. Όσον αφορά τη φαρμακευτική αγωγή, υπενθυμίζεται ότι «κανένα αναλγητικό φάρμακο δεν έχει αποδειχθεί αποτελεσματικά μεσοπρόθεσμα στην ανάπτυξη οξείας επίθεσης στην οσφυαλγία, αλλά ότι η βαθμιαία αναλγητική διαχείριση, ξεκινώντας από αναλγητικά επιπέδου Ι (παρακεταμόλη, ΜΣΑΦ), μπορεί να είναι εφαρμόζεται για την ανακούφιση των επώδυνων επιθέσεων ». Το HAS υπογραμμίζει επίσης "τη σημασία μιας παγκόσμιας φροντίδας του ασθενούς γνωστή ως" βιο-ψυχοκοινωνική ", λαμβάνοντας υπόψη την εμπειρία του ασθενούς και τις επιπτώσεις του πόνου του (σωματικές, ψυχολογικές και κοινωνικο-επαγγελματικές διαστάσεις)".

Κολλημένος δίσκος

Η θεραπεία πρώτης γραμμής είναι συμπτωματική: αναλγητικά, αντιφλεγμονώδη φάρμακα, διηθήσεις. Εάν η θεραπεία αποτύχει, μπορεί να προσφερθεί χειρουργική επέμβαση. Η διαδικασία, που ονομάζεται δισκεκτομή, περιλαμβάνει την αφαίρεση της κήλης προκειμένου να αποσυμπιεστεί η ερεθισμένη ρίζα του νεύρου.

Οσφυϊκή στένωση

Η θεραπεία πρώτης γραμμής είναι συντηρητική: αναλγητικά, αντιφλεγμονώδη, αποκατάσταση, ακόμη και κορσές ή διήθηση. Εάν η ιατρική θεραπεία αποτύχει, μπορεί να προσφερθεί χειρουργική επέμβαση. Η διαδικασία, που ονομάζεται λαμινεκτομή ή απελευθέρωση νωτιαίου μυελού, περιλαμβάνει την αφαίρεση ενός σπονδυλικού φύλλου για την απελευθέρωση του καναλιού του νωτιαίου μυελού.

Εκφυλιστική νόσος δίσκου

Η θεραπεία πρώτης γραμμής είναι συμπτωματική: αναλγητικά, αντιφλεγμονώδη φάρμακα, διηθήσεις, λειτουργική αποκατάσταση. Η χειρουργική επέμβαση θα εξεταστεί σε περίπτωση αποτυχίας ιατρικής θεραπείας και απενεργοποίησης του πόνου σε καθημερινή βάση. Η οσφυϊκή αρθρόδεση, ή σπονδυλοδεσία, συνίσταται στην αφαίρεση του κατεστραμμένου δίσκου και στη συνέχεια στην τοποθέτηση ιατρικής συσκευής μεταξύ των δύο σπονδύλων για τη διατήρηση του ύψους του δίσκου.

Εκφυλιστική οσφυϊκή σκολίωση

Τα αναλγητικά, τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα και οι ενέσεις αποτελούν τη συμπτωματική θεραπεία πρώτης γραμμής. Σε περίπτωση αποτυχίας και εξουθενωτικού πόνου, μπορεί να εξεταστεί η χειρουργική επέμβαση. Η αρθρόδεση θα αποσκοπεί στη συνέχεια να συγχωνεύσει το υπερβολικά κινητό σπονδυλικό δάπεδο και να αποσυμπιέσει τις νευρικές ρίζες.

Οσφυϊκό κάταγμα

Η θεραπεία εξαρτάται από τον τύπο του κατάγματος και τη σχετική νευρολογική βλάβη ή όχι. Η επέμβαση θα στοχεύει, ανάλογα με την περίπτωση, στην αποκατάσταση της σταθερότητας της σπονδυλικής στήλης, στην αποκατάσταση της ανατομίας του σπασμένου σπονδύλου, στην αποσυμπίεση των νευρολογικών δομών. Για αυτό, χρησιμοποιούνται διαφορετικές τεχνικές: αρθρόδεση, επέκταση της σπονδυλικής στήλης κ.λπ.

Εκφυλιστική σπονδυλολίσθηση

Σε περίπτωση αποτυχίας της ιατρικής θεραπείας (αναλγητικά, αντιφλεγμονώδη φάρμακα και διηθήσεις), μπορεί να εξεταστεί η αρθροδότηση.

Ακτινογραφία οσφυϊκής μοίρας σπονδυλικής στήλης

Αυτή η τυπική εξέταση αξιολογεί τη συνολική μορφολογία της σπονδυλικής στήλης. Συχνά συνταγογραφείται ως θεραπεία πρώτης γραμμής για τον πόνο στην μέση. Καθιστά δυνατή την ανίχνευση της παρουσίας εκφυλιστικών βλαβών (οσφυϊκή οστεοαρθρίτιδα), συμπίεσης σπονδύλων ή μορφολογικών ανωμαλιών των σπονδύλων, ανωμαλίας στατικής (σκολίωση) ή ολίσθησης των σπονδύλων. Από την άλλη πλευρά, δεν καθιστά πάντα δυνατή τη διάγνωση σπαστικού κατάγματος. Οι δίσκοι, ο νωτιαίος μυελός, οι νευρικές ρίζες είναι ραδιοφθορές δομές (επιτρέπουν την ακτινογραφία να περάσει), η ακτινογραφία της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης δεν εμφανίζει κήλη δίσκων ή παθολογίες του νωτιαίου μυελού.

MRI της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης

Η μαγνητική τομογραφία είναι η τυπική εξέταση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, ιδιαίτερα για τον εντοπισμό παθολογιών του νωτιαίου μυελού. Επιτρέπει την απεικόνιση σε 3 διαστάσεις των οστών και των μαλακών τμημάτων: νωτιαίος μυελός, σύνδεσμος, δίσκος, νευρικές ρίζες. Και έτσι για τη διάγνωση διαφόρων παθολογιών της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης: κήλη δίσκου, εκφυλιστική νόσος δίσκου, προεξοχή δίσκου, οσφυϊκή στένωση, φλεγμονή των σπονδυλικών πλακών κ.λπ.

CT σάρωση οσφυϊκής μοίρας σπονδυλικής στήλης

Η οσφυϊκή αξονική τομογραφία ή η αξονική τομογραφία είναι η τυπική εξέταση σε περίπτωση κατάγματος της σπονδυλικής στήλης. Μπορεί επίσης να διαγνώσει κήλη δίσκου, να αξιολογήσει το βαθμό οσφυϊκής στένωσης, να ανιχνεύσει μεταστάσεις σπονδυλικού οστού. Γενικά συνταγογραφείται ως μέρος της προεγχειρητικής αξιολόγησης των χειρουργείων της σπονδυλικής στήλης, ιδίως για την εκτίμηση της θέσης των αγγείων.