Υπάρχουν διάφοροι τύποι δίδυμων κυήσεων ανάλογα με τη μέθοδο γονιμοποίησης και την εμφύτευση του εμβρύου. Έτσι διακρίνουμε:

- μονοζυγωτικά δίδυμα (περίπου το 20% των δίδυμων κυήσεων) που προκύπτουν από τη γονιμοποίηση ενός μόνο ωαρίου από σπέρμα. Κατά την πρώτη εβδομάδα της εγκυμοσύνης, το αυγό χωρίζεται σε δύο μισά τα οποία στη συνέχεια αναπτύσσονται ξεχωριστά. Το γενετικό υλικό των δύο εμβρύων είναι επομένως πανομοιότυπο: είναι δίδυμα του ίδιου φύλου που θα μοιάζουν ακριβώς, εξ ου και ο όρος «πανομοιότυπα δίδυμα». Μεταξύ αυτών των μονοζυγωτικών κυήσεων, υπάρχουν επίσης διαφορετικοί τύποι εμφύτευσης ανάλογα με το χρόνο διαίρεσης του ωαρίου, γνωρίζοντας ότι όσο αργότερα διαιρείται, τόσο πιο κοντά μένουν τα έμβρυα και μοιράζονται τα παραρτήματα εγκυμοσύνης.

• εάν ο διαχωρισμός πραγματοποιηθεί λιγότερο από δύο ημέρες μετά τη γονιμοποίηση, κάθε ωάριο θα έχει τον πλακούντα και την αμνιακή θήκη του. Στη συνέχεια μιλάμε για διχοειδή δίδυμη εγκυμοσύνη (δύο πλακούντες) και βιομνιακή (δύο αμνιακές τσέπες).
• εάν ο διαχωρισμός πραγματοποιηθεί μεταξύ της 3ης και της 7ης ημέρας, η εμφύτευση θα είναι μονοχρωματική (ένας πλακούντας) και διαμνιακή (δύο αμνιακοί σάκοι). Τα δίδυμα μοιράζονται τον ίδιο πλακούντα στον οποίο έχουν εισαχθεί δύο ομφάλιο λώρο.
• εάν ο διαχωρισμός γίνει μετά την 8η ημέρα, η εμφύτευση είναι μονοχρωματική (πλακούντας), μονοαμνιακή (αμνιακός θύλακας).

- διζυγωτικά δίδυμα (80% των δίδυμων κυήσεων) προκύπτουν από τη γονιμοποίηση δύο ωαρίων, το καθένα από διαφορετικό σπέρμα. Δεν έχουν την ίδια γενετική σύνθεση και επομένως μπορεί να είναι του ίδιου ή διαφορετικού φύλου. Μοιάζουν όπως θα μοιάζουν δύο αδέλφια ή αδελφές. Έχουν ο καθένας τον πλακούντα τους και τον αμνιακό του θύλακα, οπότε πρόκειται για διχώριο και βιομνιακό κύηση. Το υπερηχογράφημα του πρώτου τριμήνου μπορεί να ανιχνεύσει τη δίδυμη κύηση δείχνοντας δύο σάκους κύησης. Θέτει επίσης τη διάγνωση της χοριακότητας (ένας ή δύο πλακούντες), μια πολύ σημαντική διάγνωση επειδή οδηγεί σε αξιοσημείωτες διαφορές όσον αφορά τις επιπλοκές και επομένως τις μεθόδους παρακολούθησης της εγκυμοσύνης.

Η δίδυμη κύηση θεωρείται εγκυμοσύνη κινδύνου. Σημειώνουμε ειδικότερα:

• αυξημένο κίνδυνο ενδομήτριας καθυστέρησης ανάπτυξης (IUGR), κυρίως λόγω της κοινής χρήσης του εμβρύου με περιορισμένους πόρους του πλακούντα ή διαταραχές του κυκλοφορικού κατά τη διάρκεια της όψιμης εγκυμοσύνης. Αυτό το IUGR είναι υπεύθυνο για τη νεογνική υποτροφία (χαμηλό βάρος γέννησης), πιο συχνή σε δίδυμα.
• αυξημένο κίνδυνο πρόωρου τοκετού. Το 20% των πρόωρων μωρών προέρχονται από πολλαπλές εγκυμοσύνες και το 7% των διδύμων είναι πολύ πρόωρα μωρά (2), με όλες τις επακόλουθες αναπνευστικές, πεπτικές και νευρολογικές παθολογίες που προκαλεί αυτή η πρόωρη ηλικία.
• αυξημένος κίνδυνος περιγεννητικής θνησιμότητας, 5 έως 10 φορές υψηλότερος σε δίδυμη κύηση από ό, τι σε μία κύηση (3).
• αυξημένο κίνδυνο τοξαιμίας της εγκυμοσύνης. Στη δίδυμη κύηση, η υπέρταση είναι 4 φορές πιο συχνή και μπορεί να προκαλέσει καθυστέρηση ανάπτυξης σε ένα ή και στα δύο έμβρυα.

Για την πρόληψη και τον εντοπισμό αυτών των επιπλοκών όσο το δυνατόν νωρίτερα, οι δίδυμες κυήσεις υπόκεινται σε αυξημένη παρακολούθηση από έναν επαγγελματία με καλή γνώση αυτού του τύπου εγκυμοσύνης. Οι υπέρηχοι και τα ντόπλερ είναι συχνότερα, με μέση μηνιαία συχνότητα, ή ακόμα περισσότερο εάν υπάρχει σημαντική διαφορά ανάπτυξης μεταξύ των εμβρύων. Η μέλλουσα μητέρα ξεκουράζεται νωρίτερα με αναρρωτική άδεια από 20 εβδομάδες.

Ανάλογα με τη θέση τους, μερικές δίδυμες κυήσεις μπορεί επίσης να παρουσιάζουν συγκεκριμένους κινδύνους. Στη μονοχρωματική εγκυμοσύνη (ένας μόνο πλακούντας και για τα δύο έμβρυα), η επιπλοκή που φοβάται είναι το σύνδρομο μετάγγισης (TTS), το οποίο επηρεάζει το 15 έως 30% αυτών των κυήσεων (4). Αυτό το σύνδρομο χαρακτηρίζεται από κακή κατανομή αίματος μεταξύ των δύο εμβρύων: το ένα λαμβάνει πάρα πολύ, το άλλο όχι αρκετά. Η διμηνιαία ή και η εβδομαδιαία παρακολούθηση υπερήχων είναι απαραίτητη προκειμένου να εντοπιστεί αυτή η επιπλοκή το συντομότερο δυνατό.

Στην περίπτωση μιας μονοαμνιακής μονοχρωματικής εγκυμοσύνης, ένας άλλος κίνδυνος προστίθεται σε αυτόν του TTS: αυτός της διαπλοκής των κορδονιών. Δεδομένου ότι δεν υπάρχει διαχωρισμός μεταξύ των εμβρύων που μοιράζονται την ίδια αμνιακή θήκη, ο ομφάλιος λώρος τους μπορεί πράγματι να στρίψει μεταξύ τους. Απαιτείται αυξημένη επιτήρηση από 22-30 WA.

Εάν ένας από τους κινδύνους της δίδυμης εγκυμοσύνης είναι ο πρόωρος τοκετός, ωστόσο, δεν πρέπει να πάμε πολύ μακριά στη συνέχεια της εγκυμοσύνης για την καλή ανάπτυξη των δύο διδύμων που κινδυνεύουν, στο τέλος της εγκυμοσύνης, να μην έχουν αρκετό. δωμάτιο ή αμνιακό υγρό. Οι δίδυμες κυήσεις είναι, στην πραγματικότητα, πιο σύντομες από τις κυοφορίες μίας. Στο αναπνευστικό επίπεδο, τα δίδυμα ωριμάζουν δύο εβδομάδες νωρίτερα από τα μωρά από μία μόνο εγκυμοσύνη (5).

Στις συστάσεις του για τη διαχείριση των δίδυμων κυήσεων, το CNGOF υπενθυμίζει τις ακόλουθες προθεσμίες:

- σε περίπτωση απλής εγκυμοσύνης διχώματος, ο τοκετός, εάν δεν έχει ξαναγίνει, προγραμματίζεται συχνά μεταξύ 38 εβδομάδων και 40 εβδομάδων

- σε περίπτωση απλής βιομνιακής μονοχρωματικής εγκυμοσύνης, ο τοκετός προγραμματίζεται μεταξύ 36 WA και 38 WA + 6 ημέρες

- σε περίπτωση μονοαμνιακής μονοχρωματικής εγκυμοσύνης, συνιστάται να γεννήσετε αυτά τα δίδυμα ακόμη νωρίτερα, μεταξύ 32 και 36 εβδομάδων.

Όσον αφορά τον τρόπο τοκετού, κολπικής ή καισαρικής τομής, "δεν υπάρχει κανένας λόγος να προτείνουμε έναν τρόπο παράδοσης περισσότερο από έναν άλλο σε περίπτωση δίδυμης κύησης όποιος και αν είναι ο όρος του", υποδεικνύει το CNGOF. Έτσι, η δίδυμη εγκυμοσύνη δεν αποτελεί σταθερή ένδειξη για καισαρική τομή, ακόμη και σε περίπτωση εμφάνισης στο βράχο του πρώτου διδύμου ή σε περίπτωση ουλής της μήτρας.

Ο τρόπος τοκετού θα επιλεγεί ανάλογα με τον όρο της εγκυμοσύνης, το βάρος των μωρών, τις αντίστοιχες θέσεις τους (ορατές στον υπέρηχο), την κατάσταση της υγείας τους, τη χοριοδικότητα, το πλάτος της λεκάνης της μέλλουσας μαμάς. Σε περίπτωση πολύ προωρότητας, σοβαρής καθυστέρησης ανάπτυξης, χρόνιας εμβρυϊκής δυσφορίας, μονοχρωματικής μονοαμνιακής εγκυμοσύνης, συνήθως γίνεται αμέσως καισαρική τομή.

Η γέννηση διδύμων παραμένει, όπως μια δίδυμη εγκυμοσύνη, σε κίνδυνο. Ο ρυθμός εξαγωγής με όργανα και καισαρική τομή είναι υψηλότερος από ό, τι για μία μόνο εγκυμοσύνη. Ο κίνδυνος αιμορραγίας κατά τον τοκετό αυξάνεται επίσης επειδή ο πλακούντας είναι μεγαλύτερος και η μήτρα, πιο διασταλμένη, συστέλλεται λιγότερο αποτελεσματικά, εμποδίζοντας το φαινόμενο της φυσικής απολίνωσης των μικρών αγγείων της μήτρας.

Εάν επιχειρηθεί η χαμηλή προσέγγιση, γίνεται σε καισαρική τομή με μαιευτήρα γυναικολόγο που έχει εμπειρία σε δίδυμες γέννες και αυτή αναισθησιολόγου.

Επιπλέον, πρέπει να γίνουν τα πάντα για να μειωθεί ο χρόνος μεταξύ της γέννησης των δύο μωρών, επειδή το δεύτερο δίδυμο είναι πιο εκτεθειμένο σε διάφορες επιπλοκές του τοκετού: κακή παρουσίαση, αναποτελεσματικές συσπάσεις, εμβρυϊκά βάσανα μετά από μερική αποκόλληση του πλακούντα μετά τον τοκετό γέννηση του πρώτου μωρού, γέννηση του κορδονιού κ.λπ.