Η σπονδυλοδισκίτιδα είναι μια σοβαρή λοίμωξη ενός ή περισσοτέρων σπονδύλων και παρακείμενων μεσοσπονδύλιων δίσκων. Είναι μία από τις πολλές αιτίες πόνου στην πλάτη και τη σπονδυλική στήλη. Όχι συχνές, αυτή η κατάσταση αντιπροσωπεύει το 2 έως 7% των οστεοαρθρικών λοιμώξεων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η σπονδυλοδισκίτιδα προκαλεί συμπίεση στον νωτιαίο μυελό λόγω αποστήματος. Αυτό μπορεί να φτάσει και να καταστρέψει τις νευρικές ρίζες. Είναι επομένως απαραίτητο να αντιμετωπιστεί επειγόντως αυτή η παθολογία για να αποφευχθούν μακροπρόθεσμες επιπλοκές. Η διαχείριση περιλαμβάνει ακινητοποίηση με ανάπαυση στο κρεβάτι και / ή ορθόπτωση ακινητοποίησης και κατάλληλη αντιβιοτική θεραπεία.

Ο όρος σπονδυλοδισκίτιδα προέρχεται από τις ελληνικές λέξεις σπονδούλος που σημαίνει σπόνδυλος και diskos που σημαίνει δίσκος. Είναι φλεγμονώδης νόσος ενός ή περισσοτέρων σπονδύλων και παρακείμενων μεσοσπονδύλιων δίσκων.

Η λοιμώδης σπονδυλοδισκίτιδα είναι μια ασυνήθιστη κατάσταση. Αντιπροσωπεύει το 2 έως 7% της οστεομυελίτιδας, δηλαδή οστεοαρθρικές λοιμώξεις. Αφορά 1 περίπτωση ετησίως στη Γαλλία, κατά προτίμηση άνδρες. Εάν η μέση ηλικία έναρξης είναι περίπου 200 έτη, το 60% των ασθενών είναι κάτω των 50 ετών, η σπονδυλοδισκίτιδα επηρεάζει κυρίως τους εφήβους. Κατά τη διάρκεια αυτών των δύο περιόδων ζωής, οι αλλαγές στα οστά είναι πιο σημαντικές, προκαλώντας μεγαλύτερη ευπάθεια στον κίνδυνο μόλυνσης. Είναι μια σοβαρή ασθένεια που παρουσιάζει κινδύνους παραμορφώσεων της σπονδυλικής στήλης και νευρολογικών συνεπειών. 

Η μόλυνση συμβαίνει συχνά μέσω του αίματος μετά από σηψαιμία. Τα μικρόβια που εμπλέκονται είναι συνήθως τα ακόλουθα βακτήρια: 

• πυογόνα, όπως π.χ. Σταφυλόκοκκος aureus (βακτήρια που εντοπίζονται στο 30 έως 40% των περιπτώσεων), Gram-αρνητικοί βάκιλοι όπως π.χ.Escherichia coli (20 έως 30% των περιπτώσεων) και Στρεπτόκοκκος (10% των περιπτώσεων).
• Mycobacterium tuberculosis (σε αυτή την περίπτωση μιλάμε για τη νόσο του Pott).
• Σαλμονέλα?
• Βρουκέλες.

Πιο σπάνια, το μικρόβιο μπορεί να είναι μύκητας όπως π.χ. candida albicans

Ενώ η φυματίωση βρίσκεται κυρίως στη θωρακική περιοχή, η μολυσματική πυογενής σπονδυλοδισκίτιδα επηρεάζει:

• οσφυϊκή μοίρα (60 έως 70% των περιπτώσεων).
• τη θωρακική σπονδυλική στήλη (23 έως 35% των περιπτώσεων).
• η αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης (5 έως 15%).
• πολλούς ορόφους (9% των περιπτώσεων).

Λοιμώδης σπονδυλοδισκίτιδα μπορεί να προκύψει από:

• ουροποιητικό, οδοντικό, δέρμα (πληγή, βράση), προστάτη, καρδιακή (ενδοκαρδίτιδα), πεπτική ή πνευμονική λοίμωξη.
• χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη
• μια οσφυϊκή διάτρηση?
• μια ελάχιστα επεμβατική τοπική διαδικασία για διαγνωστική (δισκογραφία) ή θεραπευτική (επισκληρίδιο διήθηση).

Ανάλογα με το μικρόβιο, μπορούν να διακριθούν δύο εξελικτικοί τρόποι:

• οξεία πορεία σε περίπτωση πυογόνων βακτηρίων.
• μια χρόνια πορεία σε περιπτώσεις φυματίωσης ή πυογόνων λοιμώξεων που αντιμετωπίζονται με ανεπαρκή αντιβιοτική θεραπεία.

Ο κύριος παράγοντας κινδύνου είναι η μεταβολή της ανοσολογικής κατάστασης του ασθενούς. Επιπλέον, περισσότερο από το 30% των ασθενών πάσχουν από διαβήτη, περίπου το 10% από χρόνιο αλκοολισμό και σχεδόν το 5% έχουν μία από τις ακόλουθες παθολογίες: 

• Καρκίνος;
• ηπατική κίρρωση.
• νεφρική νόσος τελικού σταδίου ·
• συστηματική ασθένεια.

Η μολυσματική σπονδυλοδισκίτιδα είναι μία από τις πολλές αιτίες του πόνου στην πλάτη, που είναι βαθύς πόνος στην πλάτη και τη σπονδυλική στήλη. Μπορούν να συσχετιστούν με:

• σοβαρή δυσκαμψία της σπονδυλικής στήλης
• επώδυνες ακτινοβολίες νεύρων: ισχιαλγία, τραχηλοβραχιακή νευραλγία.
• πυρετός (σε περισσότερα από τα δύο τρίτα των περιπτώσεων πυογενούς σπονδυλοδισκίτιδας) και ρίγη.
• εξασθένηση και συμπίεση των σπονδύλων.
• επιδείνωση της γενικής κατάστασης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μολυσματική σπονδυλοδισκίτιδα μπορεί να προκαλέσει μόλυνση των μηνίγγων ή συμπίεση του νωτιαίου μυελού λόγω αποστήματος. Αυτό μπορεί να φτάσει και να καταστρέψει τις νευρικές ρίζες.

Ανάλογα με τη σημασία της λοίμωξης και τον τύπο των βακτηρίων, μπορεί να προκύψουν μεταγενέστερες συνέπειες, όπως ένα σπονδυλικό μπλοκ, δηλαδή η συγκόλληση δύο απέναντι σπονδύλων.

Η λοιμώδης σπονδυλοδισκίτιδα είναι μια επείγουσα θεραπεία που απαιτεί νοσηλεία. Η υποστήριξη περιλαμβάνει:

Ακινητοποίηση στο κρεβάτι

• ένα κέλυφος χυτού ή ένας κορσές μπορεί να βοηθήσει στην ηρεμία του έντονου πόνου και να αποτρέψει την παραμόρφωση που προκύπτει από τη σπονδυλική συμπίεση, ειδικά στην περίπτωση της νόσου του Pott.
• μέχρι να σταματήσει ο πόνος στην περίπτωση πυογενούς σπονδυλοδισκίτιδας (10 έως 30 ημέρες).
• για 1 έως 3 μήνες στην περίπτωση της νόσου του Pott.

Μακροχρόνια έντονη αντιβιοτική θεραπεία προσαρμοσμένη στο μικρόβιο

• για σταφυλοκοκκικές λοιμώξεις: συνδυασμός κεφοταξίμης 100 mg / kg και φωσφομυκίνης 200 mg / kg και στη συνέχεια συνδυασμός φθοροκινολόνης - ριφαμπικίνης.
• για λοιμώξεις νοσοκομειακής προέλευσης ανθεκτικές στη μεθικιλλίνη: συνδυασμός βανκομυκίνης - φουκιδικού οξέος ή φωσφομυκίνης.
• Για gram-αρνητικές λοιμώξεις βακίλλων: συνδυασμός κεφαλοσπορίνης 3ης γενιάς και φωσφομυκίνης, κεφαλοσπορίνης 3ης γενιάς και αμινογλυκοσίδης ή φθοροκινολόνης και αμινογλυκοσίδης.
• Σε περίπτωση νόσου του Pott: τετραπλή αντιφυματική αντιβιοτική θεραπεία για 3 μήνες και στη συνέχεια διχοθεραπεία για τους επόμενους 9 μήνες.

Χειρουργική επέμβαση σε εξαιρετικές περιπτώσεις

• αποσυμπιεστική λαμινεκτομή σε περιπτώσεις ξαφνικής συμπίεσης του νωτιαίου μυελού.
• εκκένωση επισκληρίδιου αποστήματος.

 Το μάθημα είναι συνήθως ευνοϊκό. Ο πυρετός και ο αυθόρμητος πόνος συνήθως υποχωρούν μέσα σε 5 έως 10 ημέρες. Ο μηχανικός πόνος υπό φορτίο εξαφανίζεται μέσα σε 3 μήνες.