Προκαλούμενος τοκετός: πολύ συχνά επιβάλλεται…

Οι μαρτυρίες – όλες ανώνυμες – είναι καταδικαστικές. « Κατά τη διάρκεια του σχεδίου τοκετού μου, είχα υποδείξει ότι ήθελα να περιμένω 2 ή 3 ημέρες μετά την προηγούμενη ημερομηνία λήξης προκαλέσουν τον τοκετό. Δεν ελήφθη υπόψη. Με κάλεσαν την ημέρα της θητείας στο νοσοκομείο και με πυροδότησε, χωρίς να μου προσφέρουν εναλλακτική. Αυτή η πράξη και το τρύπημα της τσέπης του νερού μου επιβλήθηκαν. Το έζησα ως μεγάλη βία », Υποδεικνύει έναν από τους συμμετέχοντες στη μεγάλη έρευνα του Συλλογικού διασυνεταιρισμού γύρω από τη γέννηση (Ciane *) που ασχολείται με το «Γεννητικός τοκετός σε νοσοκομειακό περιβάλλον». Από τις 18 απαντήσεις από ασθενείς που γέννησαν μεταξύ 648 και 2008, το 2014% των γυναικών που ερωτήθηκαν είπαν ότι είχαν βιώσει μια «έναρξη». Ένα ποσοστό που παραμένει σταθερό στη χώρα μας, αφού ήταν 23% το 23 (Εθνική Περιγεννητική Έρευνα) και 2010% κατά την τελευταία έρευνα το 22,6. 

Πότε ενδείκνυται η σκανδάλη;

Ο Δρ Charles Garabedian, μαιευτήρας-γυναικολόγος και επικεφαλής της κλινικής στο μαιευτήριο Jeanne de Flandres στη Λιλ, ένα από τα μεγαλύτερα στη Γαλλία με 5 τοκετούς το χρόνο, εξηγεί: Η επαγωγή είναι ένας τεχνητός τρόπος πρόκλησης τοκετού όταν το ιατρικό και μαιευτικό πλαίσιο το απαιτεί.. »Αποφασίζουμε να ενεργοποιήσουμε για ορισμένες ενδείξεις: όταν παρέλθει η ημερομηνία λήξης, ανάλογα με τις μητρότητες μεταξύ D + 1 ημέρα και D + 6 ημέρες (και μέχρι το όριο των 42 εβδομάδων αμηνόρροιας (SA) + 6 ημέρες κατ' ανώτατο όριο **). Αλλά και αν η μέλλουσα μητέρα είχε ένα ρήξη του σάκου νερού χωρίς να φέρεις τοκετό εντός 48 ωρών (λόγω του κινδύνου μόλυνσης για το έμβρυο) ή εάν το έμβρυο έχει καθυστερημένη ανάπτυξη, μη φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό ή δίδυμη κύηση (σε αυτή την περίπτωση, ενεργοποιούμε στα 39 WA, ανάλογα με το αν τα δίδυμα μοιράζονται τον ίδιο πλακούντα ή όχι). Από την πλευρά της μέλλουσας μητέρας, μπορεί να είναι όταν εμφανίζεται προεκλαμψία ή σε περίπτωση διαβήτη πριν από την εγκυμοσύνη ή διαβήτη κύησης μη ισορροπημένη (θεραπεία με ινσουλίνη). Για όλες αυτές τις ιατρικές ενδείξεις προτιμούν οι γιατροί προκαλέσουν τον τοκετό. Διότι, σε αυτές τις περιπτώσεις, η ισορροπία οφέλους/κινδύνου γέρνει περισσότερο υπέρ της έναρξης του τοκετού, τόσο για τη μητέρα όσο και για το μωρό.

Έναρξη, μια διόλου ασήμαντη ιατρική πράξη

« Στη Γαλλία, ο τοκετός αρχίζει όλο και πιο συχνά, αποκαλύπτει η Bénédicte Coulm, μαία και ερευνήτρια στο Inserm. Το 1981 ήμασταν στο 10% και αυτό το ποσοστό έχει διπλασιαστεί στο 23% σήμερα. Αυξάνεται σε όλες τις δυτικές χώρες και η Γαλλία έχει ποσοστά συγκρίσιμα με τους ευρωπαίους γείτονές της. Αλλά δεν είμαστε η χώρα που πλήττεται περισσότερο. Στην Ισπανία, σχεδόν μία στις τρεις γεννήσεις ξεκινά. " Ή, Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ) υποστηρίζει «ότι καμία γεωγραφική περιοχή δεν πρέπει να καταγράφει ποσοστό πρόκλησης τοκετού μεγαλύτερο από 10%». Γιατί το έναυσμα δεν είναι μια τετριμμένη πράξη, ούτε για τον ασθενή, ούτε για το μωρό.

Το έναυσμα: πόνος και κίνδυνος αιμορραγίας

Τα συνταγογραφούμενα φάρμακα θα διεγείρουν τις συσπάσεις της μήτρας. Αυτά μπορεί να είναι πιο επώδυνα (λίγες γυναίκες το γνωρίζουν αυτό). Ιδιαίτερα εάν ο τοκετός προκαλείται με τη βοήθεια έγχυσης συνθετικής ωκυτοκίνης, υπάρχει μεγαλύτερος κίνδυνος υπερκινητικότητας της μήτρας. Σε αυτή την περίπτωση, οι συσπάσεις είναι πολύ έντονες, πολύ κοντά μεταξύ τους ή όχι αρκετά χαλαρές (αίσθηση μιας και μακράς σύσπασης). Στο μωρό, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε εμβρυϊκή δυσφορία. Στη μητέρα, η ρήξη της μήτρας (σπάνια), αλλά κυρίως ο κίνδυνος αιμορραγία μετά τον τοκετό πολλαπλασιάζεται επί δύο. Σε αυτό το σημείο, το Εθνικό Κολλέγιο Μαιών, σε συνεργασία με αναισθησιολόγους, μαιευτήρες-γυναικολόγους και παιδιάτρους, έχουν προτείνει συστάσεις σχετικά με τη χρήση ωκυτοκίνης (ή συνθετικής ωκυτοκίνης) κατά τον τοκετό. Στη Γαλλία, τα δύο τρίτα των γυναικών το λαμβάνουν κατά τη διάρκεια του τοκετού τους, είτε αυτός έχει ξεκινήσει είτε όχι. " Είμαστε η ευρωπαϊκή χώρα που χρησιμοποιεί την περισσότερη ωκυτοκίνη και οι γείτονές μας εκπλήσσονται από τις πρακτικές μας. Ωστόσο, ακόμη και αν δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με τους κινδύνους που σχετίζονται με την επαγωγή, οι μελέτες υπογραμμίζουν τη σχέση μεταξύ της χρήσης συνθετικής ωκυτοκίνης και του μεγαλύτερου κινδύνου αιμορραγίας για τη μητέρα. "

Έναρξη που επιβάλλεται: έλλειψη διαφάνειας

Μια άλλη συνέπεια: μεγαλύτερη εργασία, ειδικά εάν εκτελείται σε έναν λεγόμενο «μη ευνοϊκό» λαιμό (ένας ακόμη κλειστός ή μακρύς τράχηλος στο τέλος της εγκυμοσύνης). " Μερικές γυναίκες εκπλήσσονται που πρέπει να παραμείνουν στο νοσοκομείο για XNUMX ώρες πριν αρχίσει ο πραγματικός τοκετός », εξηγεί ο Bénédicte Coulm. Στην έρευνα του Ciane, ένας ασθενής είπε: Θα ήθελα να είχα περισσότερο επίγνωση του γεγονότος ότι η δουλειά μπορεί να μην ξεκινήσει για πολύ καιρό… 24 ώρες για μένα! Μια άλλη μητέρα εκφράζεται: « Είχα μια πολύ κακή εμπειρία με αυτό το έναυσμα, που πήρε πολύ χρόνο. Ο ταμπονάρισμα που ακολούθησε η έγχυση διήρκεσε συνολικά 48 ώρες. Την ώρα της αποβολής ήμουν εξαντλημένος. «Ένα τρίτο συμπεραίνει:» Οι συσπάσεις που ακολούθησαν τη σκανδάλη ήταν πολύ επώδυνες. Το βρήκα πολύ βίαιο, σωματικά και ψυχολογικά. Ωστόσο, πριν από κάθε ξέσπασμα, οι γυναίκες πρέπει να ενημερώνονται για αυτή την πράξη και τις πιθανές συνέπειές της. Πρέπει να τους παρουσιάσουμε το ισοζύγιο κινδύνου/οφέλους μιας τέτοιας απόφασης και κυρίως να λάβουμε τη συγκατάθεσή τους. Πράγματι, ο Κώδικας Δημόσιας Υγείας αναφέρει ότι «καμία ιατρική πράξη ή θεραπεία δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς την ελεύθερη και ενημερωμένη συγκατάθεση του ατόμου και αυτή η συγκατάθεση μπορεί να ανακληθεί ανά πάσα στιγμή».

Προκαλούμενος τοκετός: επιβεβλημένη απόφαση

Στην έρευνα Ciane, αν και τα αιτήματα για συναίνεση αυξήθηκαν μεταξύ της περιόδου 2008-2011 και της περιόδου 2012-2014 (οι δύο φάσεις της έρευνας), ένα ακόμη υψηλό ποσοστό γυναικών, Το 35,7% των πρωτότοκων μητέρων (εκ των οποίων είναι το πρώτο παιδί) και το 21,3% των πολυπαράγονων (εκ των οποίων είναι τουλάχιστον το δεύτερο παιδί) δεν είχαν να πουν τη γνώμη τους. Λιγότερες από 6 στις 10 γυναίκες λένε ότι έχουν ενημερωθεί και τους ζητήθηκε η συγκατάθεσή τους. Αυτό ισχύει για αυτή τη μητέρα που καταθέτει: «Όταν ξεπέρασα τη θητεία μου, μια μέρα πριν από την προγραμματισμένη ενεργοποίηση, μια μαία έκανε αποκόλληση των μεμβρανών, έναν πολύ επώδυνο χειρισμό, χωρίς να με προετοιμάσει ή να με προειδοποιήσει! Ένας άλλος είπε: « Είχα τρεις σκανδάλες σε τρεις ημέρες για μια υποψία ραγισμένης τσέπης, όταν δεν είχαμε καμία βεβαιότητα. Δεν μου ζητήθηκε η γνώμη μου, λες και δεν υπήρχε επιλογή. Μου είπαν για καισαρική τομή εάν τα ερεθίσματα δεν ήταν επιτυχή. Στο τέλος του τριημέρου, ήμουν εξαντλημένος και μπερδεμένος. Είχα πολύ έντονες υποψίες για αποκόλληση μεμβράνης, γιατί οι κολπικές εξετάσεις που έκανα ήταν πραγματικά πολύ επώδυνες και τραυματικές. Δεν μου ζητήθηκε ποτέ η συγκατάθεσή μου. »

Μερικές από τις γυναίκες που ρωτήθηκαν στην έρευνα δεν έλαβαν καμία πληροφορία, αλλά παρόλα αυτά τους ζητήθηκε η γνώμη τους… Χωρίς πληροφορίες, αυτό περιορίζει τον «φωτισμένο» χαρακτήρα αυτής της απόφασης. Τέλος, ορισμένοι από τους ασθενείς που ερωτήθηκαν θεώρησαν ότι τους ζητήθηκε η συγκατάθεσή τους, τονίζοντας τους κινδύνους για το μωρό και δραματοποιώντας ξεκάθαρα την κατάσταση. Ξαφνικά, αυτές οι γυναίκες έχουν την εντύπωση ότι τους έχουν αναγκάσει το χέρι ή ακόμα και ότι τους έχουν πει καθαρά ψέματα. Πρόβλημα: σύμφωνα με την έρευνα Ciane, η έλλειψη πληροφοριών και το γεγονός ότι οι μέλλουσες μητέρες δεν ζητούν τη γνώμη τους φαίνεται να είναι επιβαρυντικοί παράγοντες μιας δύσκολης ανάμνησης του τοκετού.

Επιβεβλημένη επαγωγή: ένας λιγότερο καλά βιωμένος τοκετός

Για τις γυναίκες που δεν είχαν πληροφορίες, το 44% έχει μια «αρκετά κακή ή πολύ κακή» εμπειρία του τοκετού τους, έναντι 21% για όσες έχουν ενημερωθεί.

Στο Εθνικό Κολλέγιο Μαιών, η Bénédicte Coulm είναι σταθερή: Η θέση του Κολλεγίου είναι πολύ σαφής, πιστεύουμε ότι οι γυναίκες πρέπει να ενημερώνονται. Σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει έκτακτη ανάγκη, αφιερώστε χρόνο για να εξηγήσετε στις μέλλουσες μητέρες τι συμβαίνει, τους λόγους της απόφασης και τους πιθανούς κινδύνους, χωρίς να προσπαθείτε να τις πανικοβάλλετε. . Για να καταλάβουν το ιατρικό ενδιαφέρον. Είναι σπάνιο ότι η επείγουσα ανάγκη είναι τέτοια που δεν μπορεί κανείς να αφιερώσει χρόνο, έστω και δύο λεπτά, για να ηρεμήσει και να ενημερώσει τον ασθενή. «Η ίδια ιστορία από την πλευρά του Dr Garabedian:» Είναι ευθύνη μας ως φροντιστές να εξηγήσουμε ποιοι είναι οι κίνδυνοι, αλλά και τα οφέλη τόσο για τη μητέρα όσο και για το παιδί. Προτιμώ επίσης να είναι παρών ο πατέρας και να ενημερώνεται. Δεν μπορείτε να φροντίσετε ένα άτομο χωρίς τη συγκατάθεσή του. Είναι καλύτερο να έρθετε και να μιλήσετε με τον ασθενή με έναν ειδικό συνάδελφο ανάλογα με την παθολογία, σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης και εάν ο ασθενής δεν επιθυμεί να πυροδοτηθεί. Η ενημέρωση γίνεται πολυεπιστημονική και η επιλογή της είναι πιο ενημερωμένη. Από την πλευρά μας, του εξηγούμε τι μπορούμε να κάνουμε. Είναι σπάνιο να μην καταλήξουμε σε συναίνεση. Η Madeleine Akrich ζητά την ευθύνη των μελλοντικών μητέρων: «Θέλω να πω στους γονείς: «Γίνετε ηθοποιοί! Ρωτώ! Πρέπει να κάνεις ερωτήσεις, να ρωτάς, όχι να λες ναι, μόνο και μόνο επειδή φοβάσαι. Έχει να κάνει με το σώμα σου και τον τοκετό σου! "

* Έρευνα σχετικά με 18 απαντήσεις στο ερωτηματολόγιο γυναικών που γέννησαν σε νοσοκομειακό περιβάλλον μεταξύ 648 και 2008.

** Συστάσεις του Εθνικού Συμβουλίου Μαιευτήρων Γυναικολόγων (CNGOF) του 2011

Στην πράξη: πώς πάει η σκανδάλη;

Υπάρχουν πολλοί τρόποι για να προκληθεί η τεχνητή τοποθέτηση τοκετού. Το πρώτο είναι χειροκίνητο: «Αποτελείται από αποκόλληση των μεμβρανών, συχνά κατά τη διάρκεια μιας κολπικής εξέτασης.

Με αυτή τη χειρονομία, μπορούμε να προκαλέσουμε συσπάσεις που θα δράσουν στον τράχηλο», εξηγεί ο Δρ Garabedian. Μια άλλη τεχνική γνωστή ως μηχανική: «το διπλό μπαλόνι» ή ο καθετήρας Foley, ένα μικρό μπαλόνι που φουσκώνεται στο επίπεδο του τραχήλου της μήτρας που θα του ασκήσει πίεση και θα προκαλέσει τοκετό. 

Οι άλλες μέθοδοι είναι ορμονικές. Ένα ταμπόν ή τζελ με βάση την προσταγλανδίνη εισάγεται στον κόλπο. Τέλος, δύο άλλες τεχνικές μπορούν να χρησιμοποιηθούν, μόνο εάν λέγεται ότι ο τράχηλος είναι «ευνοϊκός» (αν έχει αρχίσει να βραχύνει, να ανοίγει ή να μαλακώνει, συχνά μετά από 39 εβδομάδες). είναι τεχνητή ρήξη του σάκου νερού και έγχυση συνθετικής ωκυτοκίνης. Ορισμένα μαιευτήρια προσφέρουν επίσης ήπιες τεχνικές, όπως η τοποθέτηση βελόνων βελονισμού.

Η έρευνα Ciane αποκάλυψε ότι οι ασθενείς που ερωτήθηκαν ήταν μόνο 1,7% στους οποίους προσφέρθηκε το μπαλόνι και 4,2% βελονισμός. Αντίθετα, η έγχυση ωκυτοκίνης προσφέρθηκε στο 57,3% των μέλλουσες μητέρες, ακολουθούμενη στενά από την εισαγωγή ενός ταμπόν προσταγλανδίνης στον κόλπο (41,2%) ή ενός τζελ (19,3, XNUMX%). Δύο μελέτες ετοιμάζονται για την αξιολόγηση της επιδημίας στη Γαλλία. Μία από αυτές, η μελέτη MEDIP, θα ξεκινήσει στα τέλη του 2015 σε 94 μαιευτήρια και θα αφορά 3 γυναίκες. Αν σας ζητηθεί, μη διστάσετε να απαντήσετε!

Θέλετε να το συζητήσουμε μεταξύ των γονιών; Να πεις τη γνώμη σου, να φέρεις την μαρτυρία σου; Συναντιόμαστε στο https://forum.parents.fr.