Σε ποιες περιπτώσεις προγραμματίζεται καισαρική τομή;

Προγραμματισμένη καισαρική τομή: τα διαφορετικά σενάρια

Η καισαρική τομή συνήθως προγραμματίζεται γύρω στην 39η εβδομάδα αμηνόρροιας, ή 8 μήνες εγκυμοσύνης.

Σε περίπτωση προγραμματισμένης καισαρικής τομής, νοσηλεύεστε την προηγούμενη ημέρα της επέμβασης. Το βράδυ, ο αναισθησιολόγος κάνει μια τελευταία παρατήρηση μαζί σας και σας εξηγεί εν συντομία τη διαδικασία της επέμβασης. Δειπνάς ελαφρά. Την επόμενη μέρα, χωρίς πρωινό, πας μόνος σου στο χειρουργείο. Ένας ουροποιητικός καθετήρας τοποθετείται από τη νοσοκόμα. Στη συνέχεια, ο αναισθησιολόγος σας εγκαθιστά και σας κάνει ραχιαία αναισθησία, αφού έχει ήδη μουδιάσει τοπικά την περιοχή του δαγκώματος. Τότε είστε ξαπλωμένοι στο χειρουργικό τραπέζι. Διάφοροι λόγοι μπορεί να εξηγήσουν την επιλογή προγραμματισμού καισαρικής: πολύδυμη εγκυμοσύνη, στάση του μωρού, πρόωρος τοκετός κ.λπ.

Προγραμματισμένη καισαρική τομή: για πολύδυμη κύηση

Όταν δεν υπάρχουν δύο αλλά τρία μωρά (ή και περισσότερα), η επιλογή της καισαρικής τομής είναι τις περισσότερες φορές απαραίτητη και επιτρέπει σε ολόκληρη τη μαιευτική ομάδα να είναι παρούσα για να υποδεχτεί τα νεογνά. Μπορεί να γίνει για όλα τα μωρά ή μόνο ένα από αυτά. Αφ 'ετέρου, όταν πρόκειται για δίδυμα, ο κολπικός τοκετός είναι αρκετά πιθανός. Σε γενικές γραμμές, η θέση του πρώτου, επαληθευμένη με υπερηχογράφημα, είναι που αποφασίζει τον τρόπο παράδοσης. Οι πολύδυμες κυήσεις θεωρούνται κυήσεις υψηλού κινδύνου. Γι' αυτό το λόγο αποτελούν αντικείμενο α ενισχυμένη ιατρική παρακολούθηση. Για να εντοπίσουν μια πιθανή ανωμαλία και να τη φροντίσουν όσο το δυνατόν γρηγορότερα, οι μέλλουσες μητέρες κάνουν περισσότερους υπερήχους. Συχνά συνιστάται στις έγκυες γυναίκες να σταματήσουν να εργάζονται γύρω στον 6ο μήνα για να μειώσουν τον κίνδυνο πρόωρου τοκετού.

Προγραμματισμένη καισαρική τομή λόγω ασθένειας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Οι λόγοι για να αποφασίσετε να κάνετε καισαρική τομή μπορεί να είναι α μητρική ασθένεια. Αυτό συμβαίνει όταν η μέλλουσα μητέρα πάσχει από διαβήτη και το πιθανό βάρος του μελλοντικού μωρού υπολογίζεται σε περισσότερο από 4 g (ή 250 g). Συμβαίνει επίσης εάν η μέλλουσα μητέρα έχει σοβαρά καρδιακά προβλήματα. και ότι οι προσπάθειες εκδίωξης απαγορεύονται. Ομοίως, όταν εμφανίζεται ένα πρώτο ξέσπασμα έρπητα των γεννητικών οργάνων τον μήνα πριν από τον τοκετό, επειδή ένας κολπικός τοκετός θα μπορούσε να μολύνει το παιδί.

Άλλες φορές φοβόμαστε κίνδυνος αιμορραγίας, όπως όταν ο πλακούντας εισάγεται πολύ χαμηλά και καλύπτει τον τράχηλο της μήτρας (προδρομικός πλακούντας). Ο γυναικολόγος θα πραγματοποιήσει άμεσα α καισαρική τομή ακόμα κι αν ο τοκετός πρέπει να είναι πρόωρος. Αυτό μπορεί να ισχύει ιδιαίτερα εάν η μέλλουσα μητέρα πάσχει από προεκλαμψία (αρτηριακή υπέρταση με παρουσία πρωτεϊνών στα ούρα) η οποία είναι ανθεκτική στη θεραπεία και επιδεινώνεται ή εάν εμφανιστεί λοίμωξη μετά από πρόωρη ρήξη (πριν από 34 εβδομάδες αμηνόρροιας) του σάκου νερού. Τελευταία περίπτωση: εάν η μητέρα έχει μολυνθεί από ορισμένους ιούς, ιδιαίτερα από τον ιό HIV, είναι προτιμότερο να γεννηθεί με καισαρική τομή, προκειμένου να αποφευχθεί η μόλυνση του παιδιού κατά τη διέλευση από τον κόλπο.

Προβλέπεται επίσης καισαρική τομή εάν η λεκάνη της μητέρας είναι πολύ μικρή ή έχει παραμόρφωση. Για να μετρήσουμε τη λεκάνη, φτιάχνουμε ένα ραδιόφωνο, που ονομάζεται pelvimetrie. Πραγματοποιείται στο τέλος της εγκυμοσύνης, ιδιαίτερα όταν το μωρό εμφανίζεται από τη βράκα, εάν η μέλλουσα μητέρα είναι μικρή ή εάν έχει ήδη γεννήσει με καισαρική τομή. ο Η προγραμματισμένη καισαρική τομή συνιστάται όταν το βάρος του μωρού είναι 5 κιλά ή περισσότερο. Επειδή όμως αυτό το βάρος είναι δύσκολο να εκτιμηθεί, θεωρείται ότι πρέπει να αποφασιστεί η καισαρική τομή, κατά περίπτωση, εάν το μωρό ζυγίζει μεταξύ 4,5 g και 5 kg. Η φυσική συγκρότηση της μητέρας

Προγραμματισμένη καισαρική: Η επίδραση των παλαιών καισαρικών

Εάν η μητέρα έχει κάνει ήδη δύο καισαρικές τομή, η ιατρική ομάδα προτείνει αμέσως να γίνει και τρίτη καισαρική τομή.. Η μήτρα της είναι εξασθενημένη και υπάρχει κίνδυνος ρήξης της ουλής, έστω και σπάνια, σε περίπτωση φυσικού τοκετού. Η περίπτωση μιας προηγούμενης καισαρικής τομής θα συζητηθεί με τη μητέρα ανάλογα με την αιτία της παρέμβασης και τις τρέχουσες μαιευτικές συνθήκες.

Σημειώστε ότι επαναληπτική καισαρική τομή ονομάζουμε καισαρική τομή που πραγματοποιείται μετά τον πρώτο τοκετό με καισαρική τομή.

Η θέση του μωρού μπορεί να οδηγήσει σε προγραμματισμένη καισαρική τομή

Ωρες ωρες, είναι η θέση του εμβρύου που επιβάλλει την καισαρική τομή. Αν το 95% των μωρών γεννιούνται ανάποδα, άλλα επιλέγουν ασυνήθιστες στάσεις που δεν διευκολύνουν πάντα τους γιατρούς. Για παράδειγμα, εάν είναι σταυρωτά ή το κεφάλι του αντί να είναι λυγισμένο στον θώρακα έχει εκτραπεί εντελώς. Ομοίως, είναι δύσκολο να ξεφύγετε από μια καισαρική τομή εάν το μωρό έχει εγκατασταθεί οριζόντια στη μήτρα. Η υπόθεση της πολιορκίας (3 έως 5% των παραδόσεων) αποφασίζει κατά περίπτωση.

Σε γενικές γραμμές, μπορούμε πρώτα να προσπαθήσουμε να δώσουμε άκρη στο μωρό εξασκώντας μια έκδοση με εξωτερικούς ελιγμούς (VME). Αλλά αυτή η τεχνική δεν λειτουργεί πάντα. Ωστόσο, η προγραμματισμένη καισαρική τομή δεν είναι συστηματική.

Η Ανώτατη Αρχή για την Υγεία έχει πρόσφατα επαναπροσδιορίσει τις ενδείξεις για προγραμματισμένη καισαρική τομή, όταν το μωρό παρουσιάζει από τη βράκα: δυσμενής αντιπαράθεση μεταξύ της πυελομετρίας και της εκτίμησης των μετρήσεων του εμβρύου ή επίμονη κάμψη του κεφαλιού. Υπενθύμισε επίσης ότι είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η επιμονή της παρουσίασης με υπερηχογράφημα, λίγο πριν την είσοδο στο χειρουργείο για να γίνει η καισαρική τομή. Ωστόσο, ορισμένοι μαιευτήρες εξακολουθούν να προτιμούν να αποφεύγουν τον παραμικρό κίνδυνο και να επιλέγουν την καισαρική τομή.

Η καισαρική τομή έχει προγραμματιστεί για να αντιμετωπίσει έναν πρόωρο τοκετό

Σε έναν πολύ πρόωρο τοκετό, α καισαρική τομή αποτρέπει το μωρό από την υπερβολική κόπωση και επιτρέπει τη γρήγορη φροντίδα του. Είναι επίσης επιθυμητό όταν το μωρό είναι καχεκτικό και εάν υπάρχει σοβαρή εμβρυϊκή δυσφορία. Σήμερα, στη Γαλλία, Το 8% των μωρών γεννιούνται πριν από την 37η εβδομάδα κύησης. Οι λόγοι για τον πρόωρο τοκετό είναι πολλοί και διαφορετικοί στη φύση τους. ο μητρικές λοιμώξεις είναι η πιο κοινή αιτία.  Η υψηλή αρτηριακή πίεση και ο διαβήτης της μαμάς είναι επίσης παράγοντες κινδύνου. Πρόωρος τοκετός μπορεί επίσης να συμβεί όταν η μητέρα έχει μια ανωμαλία της μήτρας. Όταν ο τράχηλος ανοίγει πολύ εύκολα ή εάν η μήτρα είναι κακομορφωμένη (δίκερως ή διαφραγματική μήτρα). Μια μέλλουσα μητέρα που περιμένει πολλά μωρά έχει επίσης έναν στους δύο κίνδυνο να γεννήσει πρόωρα. Μερικές φορές είναι η περίσσεια αμνιακού υγρού ή η θέση του πλακούντα που μπορεί να είναι η αιτία ενός πρόωρου τοκετού.

Μια καισαρική τομή ευκολίας

Η καισαρική τομή κατ' απαίτηση αντιστοιχεί σε καισαρική τομή που επιθυμεί η έγκυος αν δεν υπάρχουν ιατρικές ή μαιευτικές ενδείξεις. Επισήμως, στη Γαλλία, οι μαιευτήρες αρνούνται την καισαρική τομή χωρίς ιατρική ένδειξη. Ωστόσο, ορισμένες μέλλουσες μητέρες πιέζουν να γεννήσουν χρησιμοποιώντας αυτή τη διαδικασία. Οι λόγοι είναι συχνά πρακτικοί (η οργάνωση της παιδικής μέριμνας, η παρουσία του πατέρα, η επιλογή της ημέρας…), αλλά μερικές φορές βασίζονται σε ψευδείς ιδέες όπως μειωμένη ταλαιπωρία, μεγαλύτερη ασφάλεια για το παιδί ή καλύτερη προστασία του περίνεου. Η καισαρική τομή είναι μια συχνή χειρονομία στη μαιευτική, καλά κωδικοποιημένη και ασφαλής, αλλά παραμένει μια χειρουργική επέμβαση που σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο για την υγεία της μητέρας σε σύγκριση με τον τοκετό με φυσικά μέσα. Ιδιαίτερα υπάρχει κίνδυνος φλεβίτιδας (σχηματισμός θρόμβου σε αιμοφόρο αγγείο). Η καισαρική τομή μπορεί επίσης να είναι η αιτία επιπλοκών σε μελλοντικές εγκυμοσύνες (κακή τοποθέτηση του πλακούντα).

Η Haute Autorité de saté συνιστά στους γιατρούς βρείτε τους συγκεκριμένους λόγους για αυτό το αίτημα, συζητήστε τα και αναφέρετέ τα στον ιατρικό φάκελο. Όταν μια γυναίκα θέλει καισαρική τομή από φόβο κολπικού τοκετού, καλό είναι να της προσφέρει εξατομικευμένη υποστήριξη. Οι πληροφορίες διαχείρισης του πόνου μπορούν να βοηθήσουν τις μέλλουσες μητέρες να ξεπεράσουν τους φόβους τους. Γενικά, η αρχή της καισαρικής τομής, καθώς και οι κίνδυνοι που προκύπτουν από αυτήν, πρέπει να εξηγηθούν στη γυναίκα. Αυτή η συζήτηση πρέπει να γίνει το συντομότερο δυνατό. Εάν ο γιατρός αρνηθεί να κάνει καισαρική τομή κατόπιν αιτήματος, πρέπει στη συνέχεια να παραπέμψει τη μέλλουσα μητέρα σε έναν από τους συναδέλφους της.