Περιεχόμενα
Η υπερπρολακτιναιμία είναι η παρουσία ασυνήθιστα υψηλού επιπέδου προλακτίνης στο αίμα. Η προλακτίνη είναι μια ορμόνη που παράγεται από την υπόφυση. Οι πολυάριθμες λειτουργίες της προλακτίνης στον οργανισμό συνδέονται κυρίως με την εγκυμοσύνη και την παραγωγή μητρικού γάλακτος για το νεογνό. Ωστόσο, τα επίπεδα προλακτίνης μπορεί να αυξηθούν όταν μια γυναίκα δεν είναι έγκυος ή θηλάζει, προκαλώντας μια σειρά από καταστάσεις που μπορεί να επηρεάσουν τη φυσιολογική έμμηνο ρύση και τη γονιμότητα. Η προλακτίνη ορού πρέπει να μετράται μόνο σε ασθενείς με όγκο της υπόφυσης ή κλινικά συμπτώματα και σημεία υπερπρολακτιναιμίας.
Τι είναι η υπερπρολακτιναιμία
Υπάρχουν πολλές αιτίες υπερπρολακτιναιμίας, συμπεριλαμβανομένων ορισμένων φαρμάκων και ενός όγκου της υπόφυσης (προλακτίνωμα). Προκειμένου να συνταγογραφηθεί η κατάλληλη θεραπεία, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί η υποκείμενη αιτία. Η υπερπρολακτιναιμία μπορεί να προκαλέσει γαλακτόρροια (απέκκριση μητρικού γάλακτος εκτός γαλουχίας) και να επηρεάσει την αναπαραγωγική λειτουργία. Αυτό μπορεί να επιταχύνει την οστική απώλεια εάν οφείλεται σε ανεπάρκεια σεξουαλικής ορμόνης.
Τα περισσότερα προλακτινώματα είναι μικροπρολακτινώματα. Συνήθως δεν αναπτύσσονται αρκετά γρήγορα ώστε να προκαλέσουν σοβαρές επιπλοκές. Οι ασθενείς με προλακτίνωμα συνήθως αντιμετωπίζονται με επιτυχία με αγωνιστές ντοπαμίνης όπως η καβεργολίνη.
Αιτίες υπερπρολακτιναιμίας σε ενήλικες
Η υψηλή συγκέντρωση προλακτίνης στο αίμα (υπερπρολακτιναιμία) είναι μια αρκετά συχνή ενδοκρινική διαταραχή. Τα αίτια ποικίλλουν από καλοήθεις καταστάσεις που δεν απαιτούν θεραπεία έως σοβαρά ιατρικά προβλήματα που απαιτούν άμεση θεραπεία. Η υπερπρολακτιναιμία μπορεί επίσης να είναι παρενέργεια ορισμένων φαρμάκων. Για να κατανοήσουμε την ουσία των συνεχιζόμενων διεργασιών, αξίζει να εξηγήσουμε λίγο τον ρόλο αυτής της ορμόνης.
Η προλακτίνη είναι μια πολυπεπτιδική ορμόνη που συντίθεται και εκκρίνεται από τα γαλακτοτροφικά κύτταρα της πρόσθιας υπόφυσης. Η έκκριση προλακτίνης ρυθμίζεται κυρίως από τη ντοπαμίνη, η οποία παράγεται στον υποθάλαμο και αναστέλλει την έκκριση προλακτίνης. Η ορμόνη του υποθαλάμου Η ορμόνη απελευθέρωσης θυρεοτροπίνης διεγείρει την έκκριση προλακτίνης.
Η προλακτίνη ασκεί τα αποτελέσματά της δεσμεύοντας τους υποδοχείς προλακτίνης. Βρίσκονται στην κυτταρική μεμβράνη πολλών κυττάρων, ιδιαίτερα στο μαστό και την υπόφυση. Στο στήθος, η προλακτίνη διεγείρει την ανάπτυξη των αδένων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και την παραγωγή μητρικού γάλακτος κατά την περίοδο μετά τον τοκετό. Στην υπόφυση, η προλακτίνη καταστέλλει την έκκριση της γοναδοτροπίνης.
Υπάρχουν φυσιολογικές, παθολογικές και φαρμακευτικές αιτίες υπερπρολακτιναιμίας (υψηλά επίπεδα προλακτίνης).
Φυσιολογικοί λόγοι. Η εγκυμοσύνη, ο θηλασμός και η γαλουχία, η άσκηση, η σεξουαλική επαφή και το άγχος μπορούν να αυξήσουν τα επίπεδα προλακτίνης. Αυτές οι αυξήσεις είναι παροδικές και συνήθως δεν υπερβαίνουν το διπλάσιο του ανώτατου ορίου των φυσιολογικών ορίων.
παθολογικά αίτια. Τα προλακτινώματα είναι όγκοι που προκύπτουν από κύτταρα της υπόφυσης που εκκρίνουν προλακτίνη. Τα περισσότερα προλακτινώματα (90%) είναι μικροαδενώματα (διαμέτρου <1 cm) που είναι 10 φορές πιο συχνά στις γυναίκες από ότι στους άνδρες. Τα μικροαδενώματα προκαλούν μια ήπια αύξηση των επιπέδων προλακτίνης, η οποία μπορεί να σχετίζεται με συμπτώματα υπερπρολακτιναιμίας, αλλά συνήθως δεν αναπτύσσονται.
Τα μακροαδενώματα (διαμέτρου > 1 cm) είναι λιγότερο συχνά και τα γιγαντιαία προλακτινώματα (διαμέτρου > 4 cm) είναι σπάνια. Σε σύγκριση με τις γυναίκες, οι άνδρες έχουν εννέα φορές περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν μακροαδένωμα. Αυτοί οι όγκοι προκαλούν σοβαρή υπερπρολακτιναιμία - μια συγκέντρωση προλακτίνης μεγαλύτερη από 10 mIU/L σχεδόν πάντα υποδηλώνει μακροπρολακτίνωμα. Μπορούν να προκαλέσουν υπουπόφυση, απώλεια οπτικού πεδίου ή οφθαλμική παράλυση με συμπίεση του οπτικού χιάσματος ή των πυρήνων του κρανιακού νεύρου.
Άλλοι σχηματισμοί του υποθαλάμου και της υπόφυσης μπορούν επίσης να προκαλέσουν υπερπρολακτιναιμία. Δεδομένου ότι η ντοπαμίνη καταστέλλει την έκκριση προλακτίνης, οποιοδήποτε νεόπλασμα ή διηθητική βλάβη που συμπιέζει τον μίσχο της υπόφυσης μπορεί να αποδυναμώσει τη δράση της ντοπαμίνης και να προκαλέσει υπερπρολακτιναιμία. Ωστόσο, η υπερπρολακτιναιμία με σύνθλιψη μίσχου είναι συνήθως κάτω από 2000 mIU/L, γεγονός που τη διακρίνει από το μακροπρολακτίνωμα.
Ορισμένες ασθένειες μπορεί να προκαλέσουν υπερπρολακτιναιμία. Η προλακτίνη απεκκρίνεται κυρίως από τα νεφρά, επομένως η νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να αυξήσει τα επίπεδα προλακτίνης. Επειδή η ορμόνη απελευθέρωσης θυρεοτροπίνης διεγείρει την έκκριση προλακτίνης, ο υποθυρεοειδισμός μπορεί επίσης να προκαλέσει υπερπρολακτιναιμία. Οι κρίσεις μπορεί να προκαλέσουν βραχυπρόθεσμη αύξηση των επιπέδων προλακτίνης.
Λόγοι που σχετίζονται με τα ναρκωτικά. Ένας αριθμός φαρμάκων διαταράσσει την απελευθέρωση ντοπαμίνης στον υποθάλαμο, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της έκκρισης προλακτίνης (προλακτίνη 500-4000 mIU / l). Η υπερπρολακτιναιμία αναπτύσσεται σε ασθενείς που λαμβάνουν αντιψυχωσικά φάρμακα. Μπορεί επίσης να αναπτυχθεί, σε μικρότερο βαθμό, λόγω ορισμένων εκλεκτικών αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης (φάρμακα για την κατάθλιψη). Άλλα φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν υπερπρολακτιναιμία λιγότερο συχνά. Εάν η υπερπρολακτιναιμία προκαλείται από φάρμακα, οι συγκεντρώσεις συνήθως ομαλοποιούνται εάν το φάρμακο διακοπεί εντός 72 ωρών.
Συμπτώματα υπερπρολακτιναιμίας σε ενήλικες
Σε ορισμένους ασθενείς, η υπερπρολακτιναιμία είναι ασυμπτωματική, αλλά η περίσσεια της ορμόνης μπορεί να επηρεάσει τον μαστικό αδένα και την αναπαραγωγική λειτουργία. Στις γυναίκες, μπορεί να προκαλέσει ολιγοαμηνόρροια (μικρές και πενιχρές περιόδους), στειρότητα και γαλακτόρροια. Στους άνδρες, η υπερπρολακτιναιμία μπορεί να οδηγήσει σε στυτική δυσλειτουργία, υπογονιμότητα και γυναικομαστία. Η γαλακτόρροια (απέκκριση γάλακτος ή πρωτογάλακτος από το στήθος) είναι πολύ λιγότερο συχνή στους άνδρες παρά στις γυναίκες.
Η ανεπάρκεια της γοναδικής ορμόνης μπορεί να επιταχύνει την οστική απώλεια. Οι ασθενείς μπορεί να έχουν συμπτώματα ή σημεία που σχετίζονται με την υποκείμενη αιτία της υπερπρολακτιναιμίας. Για παράδειγμα, πονοκέφαλος και απώλεια όρασης σε ασθενή με όγκο της υπόφυσης και κόπωση και δυσανεξία στο κρύο σε ασθενή με υποθυρεοειδισμό.
Θεραπεία της υπερπρολακτιναιμίας σε ενήλικες
Πρέπει να τονιστεί ότι τα επίπεδα προλακτίνης πρέπει να μετρώνται μόνο σε ασθενείς με κλινικά συμπτώματα ή σημεία υπερπρολακτιναιμίας ή σε ασθενείς με γνωστό όγκο της υπόφυσης. Η διάγνωση της υπερπρολακτιναιμίας μπορεί να βασίζεται σε μία μόνο μέτρηση της προλακτίνης ορού πάνω από το ανώτερο φυσιολογικό όριο. Η αιμοληψία πρέπει να γίνεται χωρίς αδικαιολόγητο άγχος.
Διαγνωστικά
Απλές εξετάσεις αίματος για τη μέτρηση της ποσότητας προλακτίνης στο αίμα μπορούν να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση αυξημένων επιπέδων προλακτίνης. Τα επίπεδα προλακτίνης πάνω από 25 ng/mL θεωρούνται αυξημένα σε μη έγκυες γυναίκες. Δεδομένου ότι κάθε άτομο αντιμετωπίζει καθημερινές διακυμάνσεις στα επίπεδα προλακτίνης, μπορεί να χρειαστεί να επαναλάβετε την εξέταση αίματος εάν το επίπεδο της ορμόνης είναι ελαφρώς αυξημένο. Πολλές γυναίκες λαμβάνουν αυτή τη διάγνωση αφού υποβληθούν σε εξετάσεις για υπογονιμότητα ή παραπονιούνται για ακανόνιστες περιόδους, αλλά άλλες δεν έχουν συμπτώματα. Μερικές φορές οι ασθενείς έχουν αυθόρμητη γαλακτώδη έκκριση από τις θηλές, αλλά οι περισσότεροι δεν έχουν αυτό το σύμπτωμα.
Μια μικρή αύξηση της προλακτίνης, της τάξης των 25-50 ng/ml, συνήθως δεν προκαλεί αισθητές αλλαγές στον έμμηνο κύκλο, αν και μπορεί να μειώσει τη συνολική γονιμότητα. Τα υψηλότερα επίπεδα προλακτίνης από 50 έως 100 ng/mL μπορούν να προκαλέσουν ακανόνιστες εμμηνορροϊκές περιόδους και να μειώσουν σημαντικά τη γονιμότητα της γυναίκας. Τα επίπεδα προλακτίνης μεγαλύτερα από 100 ng/mL μπορούν να αλλάξουν τη φυσιολογική λειτουργία του αναπαραγωγικού συστήματος της γυναίκας, προκαλώντας εμμηνοπαυσιακά συμπτώματα (απουσία εμμήνου ρύσεως, εξάψεις, ξηρότητα κόλπου) και στειρότητα.
Μόλις γίνει η διάγνωση της υπερπρολακτιναιμίας, θα πρέπει να γίνει εξέταση για τον εντοπισμό της υποκείμενης αιτίας και των σχετικών επιπλοκών. Οι γυναίκες και οι άνδρες θα πρέπει να μετρούν τα οιστρογόνα και την πρωινή τεστοστερόνη, αντίστοιχα, μαζί με τις γοναδοτροπίνες. Σε γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία, η λειτουργία του θυρεοειδούς και των νεφρών θα πρέπει να αξιολογείται και να αποκλείεται η εγκυμοσύνη.
Εάν δεν διαπιστωθεί άλλη σαφής αιτία, ενδείκνυται μαγνητική τομογραφία της υπόφυσης. Ασθενείς με όγκο της υπόφυσης μεγαλύτερης από 1 cm σε διάμετρο θα πρέπει να ελέγχονται για την αξιολόγηση άλλων ορμονών της υπόφυσης και τον έλεγχο του οπτικού πεδίου. Είναι σημαντικό να προσδιοριστεί η οστική πυκνότητα σε ασθενείς με υπογοναδισμό.
Μοντέρνες περιποιήσεις
Ορισμένοι ασθενείς δεν χρειάζονται θεραπεία. Οι ασθενείς με φυσιολογική υπερπρολακτιναιμία, μακροπρολακτιναιμία, ασυμπτωματικό μικροπρολακτίνωμα ή επαγόμενη από φάρμακα υπερπρολακτιναιμία συνήθως δεν χρειάζονται θεραπεία. Εάν η υπερπρολακτιναιμία είναι δευτερογενής στον υποθυρεοειδισμό, η θεραπεία του ασθενούς με θυροξίνη θα πρέπει να ομαλοποιεί τα επίπεδα προλακτίνης.
Κλινικές οδηγίες
Σύμφωνα με τις κλινικές οδηγίες, τα αυξημένα επίπεδα προλακτίνης αντιμετωπίζονται με συνδυασμό πολλών προσεγγίσεων.
Τα φάρμακα που μιμούνται τη χημική ουσία του εγκεφάλου ντοπαμίνη μπορούν να χρησιμοποιηθούν με επιτυχία για τη θεραπεία των περισσότερων ασθενών με αυξημένα επίπεδα προλακτίνης. Αυτά τα φάρμακα περιορίζουν την παραγωγή προλακτίνης από την υπόφυση και προκαλούν καταστολή των κυττάρων που παράγουν προλακτίνη. Τα δύο πιο συχνά συνταγογραφούμενα φάρμακα είναι η καβεργολίνη και η βρωμοκρυπτίνη. Ξεκινώντας με μια μικρή δόση, η οποία αυξάνεται σταδιακά, μπορούν να ελαχιστοποιηθούν οι ανεπιθύμητες ενέργειες, συμπεριλαμβανομένων των αλλαγών στην αρτηριακή πίεση και της ψυχικής ομίχλης. Οι ασθενείς συνήθως ανταποκρίνονται καλά σε αυτά τα φάρμακα και τα επίπεδα προλακτίνης μειώνονται μετά από 2 έως 3 εβδομάδες.
Μόλις πέσουν τα επίπεδα προλακτίνης, η θεραπεία μπορεί να προσαρμοστεί ώστε να διατηρηθούν τα φυσιολογικά επίπεδα προλακτίνης και μερικές φορές μπορεί να διακοπεί εντελώς. Η αυτόματη υποχώρηση του όγκου εμφανίζεται συνήθως μέσα σε λίγα χρόνια χωρίς κλινικές συνέπειες.
Σε μικρό αριθμό ασθενών, τα φάρμακα δεν μειώνουν τα επίπεδα προλακτίνης και οι μεγάλοι όγκοι (μακροαδενώματα) επιμένουν. Αυτοί οι ασθενείς είναι υποψήφιοι για χειρουργική θεραπεία (εκτομή διασφαινοειδούς αδενώματος) ή ακτινοθεραπεία.
Πρόληψη της υπερπρολακτιναιμίας σε ενήλικες στο σπίτι
Δυστυχώς, μέχρι σήμερα, δεν έχουν αναπτυχθεί αποτελεσματικές μέθοδοι για την πρόληψη αυτής της παθολογίας. Συνιστώνται τυπικά προληπτικά μέτρα, συμπεριλαμβανομένης της διατήρησης ενός υγιεινού τρόπου ζωής, της εγκατάλειψης κακών συνηθειών, της θεραπείας τυχόν ασθενειών της αναπαραγωγικής σφαίρας και του ορμονικού μεταβολισμού.
Δημοφιλείς ερωτήσεις και απαντήσεις
Σχετικά με τη διάγνωση και τη θεραπεία του προβλήματος της υπόφυσης και της υψηλής προλακτίνης, τα χαρακτηριστικά της πρόληψης, μιλήσαμε με ουρολόγος, ειδικός στην υπερηχογραφική διάγνωση, γιατρός της υψηλότερης κατηγορίας Γιούρι Μπαχάρεφ.