Σχεδόν το 60% των ανδρών σήμερα δηλώνουν έτοιμοι να χρησιμοποιήσουν αντισύλληψη. Ωστόσο, το φάσμα των ανδρικών αντισυλληπτικών παραμένει περιορισμένο προς το παρόν και ορισμένες συνήθεις μέθοδοι δεν είναι πολύ αποτελεσματικές. Στην πραγματικότητα, η πρόληψη μιας πιθανής εγκυμοσύνης εξακολουθεί να ανήκει, στη μεγάλη πλειονότητα των περιπτώσεων, στη γυναίκα. Ποιες είναι οι πιο κοινές μέθοδοι ανδρικής αντισύλληψης σήμερα; Ποια είναι τα πιο αξιόπιστα ανδρικά αντισυλληπτικά; ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ.

Το ανδρικό προφυλακτικό είναι η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη ανδρική αντισύλληψη: το 21% των ζευγαριών το χρησιμοποιεί παγκοσμίως.

Τι είναι το ανδρικό προφυλακτικό;

Το ανδρικό προφυλακτικό είναι μια από τις λεγόμενες αναστρέψιμες μεθόδους αντισύλληψης «φραγμού» και αποτελείται από μια λεπτή μεμβράνη, γενικά κατασκευασμένη από λάτεξ, που τοποθετείται στο πέος πριν από την επαφή, για να αποτρέπεται η εκπομπή σπέρματος στον κόλπο. Το ανδρικό προφυλακτικό συνιστάται, σύμφωνα με την Haute Autorité de Santé, «σε περίπτωση απουσίας σταθερού συντρόφου ή ως μεθόδου αντικατάστασης να διατηρείται διαθέσιμο σε περίπτωση περιστασιακής αδυναμίας πρόσβασης ή μη συμμόρφωσης με ορμονική μέθοδο».

Είναι αποτελεσματικό το προφυλακτικό;

Το ανδρικό προφυλακτικό θεωρείται αποτελεσματικό αντισυλληπτικό. Πράγματι, ο δείκτης Pearl του, ο οποίος επιτρέπει την αξιολόγηση του ποσοστού των «τυχαίων» κυήσεων κατά τη διάρκεια ενός έτους βέλτιστης χρήσης, είναι πράγματι 2. Αλλά στην πραγματικότητα, το προφυλακτικό είναι πολύ λιγότερο πειστικό για την πρόληψη των κυήσεων. ανεπιθύμητο με ποσοστό αποτυχίας περίπου 15% λόγω των συνθηκών χρήσης του. Αυτές οι αποτυχίες οφείλονται κυρίως στα σπασίματα του προφυλακτικού, αλλά και στην ακανόνιστη χρήση του ή ακόμα και στην απόσυρσή του κατά τη σεξουαλική επαφή.

Ποια είναι τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα του ανδρικού προφυλακτικού;

Ωστόσο, τα πλεονεκτήματα του ανδρικού προφυλακτικού είναι πολλά και τα μειονεκτήματά του, μάλλον περιορισμένα.

Μεταξύ των πλεονεκτημάτων του είναι :

• Η προσβασιμότητα του : τα προφυλακτικά είναι τόσο φθηνά όσο και ευρέως διαθέσιμα (σούπερ μάρκετ, φαρμακεία κ.λπ.)
• Η αποτελεσματικότητά του κατά των σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων : το προφυλακτικό (ανδρικό ή γυναικείο) είναι η μόνη αποτελεσματική αντισυλληπτική μέθοδος κατά των ΣΜΝ. Συνιστάται λοιπόν σε ριψοκίνδυνες σχέσεις (πολλαπλοί σύντροφοι, περιστασιακές σχέσεις) ή όταν δεν υπάρχει σταθερή σχέση.
• Η συμβατότητά του με άλλη μέθοδο αντισύλληψης (γυναικεία ορμονική ή ενδομήτρια αντισύλληψη, σπερματοκτόνο κ.λπ.), εξαιρουμένου του γυναικείου προφυλακτικού.

Στα αρνητικά, το προφυλακτικό μπορεί να…

• προωθούν την έναρξη αντιδράσεων σε άτομα με αλλεργία στο λάτεξ. Όπου ενδείκνυται, θα πρέπει να προτιμώνται προφυλακτικά από πολυουρεθάνη, τα οποία δεν παρουσιάζουν κίνδυνο αλλεργίας.

• χάνουν την αποτελεσματικότητά τους σε περίπτωση κακής χρήσης, εξ ου και η σημασία της εκμάθησης καλών πρακτικών (φορέστε το προφυλακτικό εντελώς πριν την έναρξη της σεξουαλικής επαφής, κρατήστε το με το χέρι σας όταν το αφαιρείτε κ.λπ.)
• υπάρχει κίνδυνος ολίσθησης και θραύσης. Ως εκ τούτου, δεν συνιστάται ιδιαίτερα η χρήση λιπαντικών με βάση το λάδι με ανδρικό προφυλακτικό από λατέξ, με κίνδυνο υποβάθμισης του εν λόγω λατέξ και προώθησης της ρήξης του αντισυλληπτικού.
• να μειώσει ή να τροποποιήσει τις αισθήσεις κατά τη σεξουαλική επαφή σε ορισμένους χρήστες.

Ποια είναι η τιμή αυτής της ανδρικής αντισύλληψης;

Η μέση τιμή ενός ανδρικού προφυλακτικού είναι μεταξύ 50 και 70 σεντς το τεμάχιο. Και σε αντίθεση με τη δημοφιλή πεποίθηση, το προφυλακτικό μπορεί να καλύπτεται από Ασφάλιση Υγείας υπό ορισμένες προϋποθέσεις. Πράγματι, από το 2018, ορισμένα κουτιά, διαθέσιμα στα φαρμακεία, μπορούν να αποζημιωθούν έως και 60% εάν έχουν συνταγογραφηθεί από γιατρό ή μαία (με βάση τιμή πώλησης 1,30 $, 6 € για το κουτί 2,60, € 12 για το κουτί των 5,20 και € 24 για το κουτί των XNUMX.). Μπορούν επίσης να ληφθούν δωρεάν σε κέντρα οικογενειακού προγραμματισμού.

Η διακοπή της συνουσίας, γνωστή και ως μέθοδος στέρησης, χρησιμοποιείται από περίπου το 5% των ανδρών παγκοσμίως και το 8% στη Γαλλία. Αυτή η ανδρική αντισύλληψη θα είχε κερδίσει ιδιαίτερα δημοτικότητα κατά τη διάρκεια της «κρίσης των χαπιών» και της αμφισβήτησης της γυναικείας ορμονικής αντισύλληψης το 2012.

Ποια είναι η μέθοδος απόσυρσης;

Η μέθοδος αφαίρεσης περιλαμβάνει, όπως υποδηλώνει το όνομα, την αφαίρεση του πέους από τον κόλπο και την περιοχή γύρω από τον αιδοίο πριν από την εκσπερμάτιση. Ως εκ τούτου, είναι μια από τις «φυσικές» μεθόδους αντισύλληψης για τους άνδρες, μια από τις λίγες με τις λεγόμενες «θερμικές» πρακτικές.

Είναι η διακοπτόμενη συνουσία μια αποτελεσματική ανδρική αντισύλληψη;

Θεωρητικά, με δείκτη Pearl 4, η διακεκομμένη συνουσία παραμένει ταξινομημένη, σύμφωνα με την Haute Autorité de Santé, στην κατηγορία της αποτελεσματικής ανδρικής αντισύλληψης… αρκεί να χρησιμοποιείται σωστά και τακτικά. Αλλά στην πράξη, το ποσοστό αποτυχίας είναι πολύ υψηλό (27%). Επομένως, η μέθοδος απόσυρσης από μόνη της δεν συνιστάται από επαγγελματίες υγείας.

Ποια είναι τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της μεθόδου απόσυρσης;

Το κύριο πλεονέκτημα της μεθόδου απόσυρσης είναι "προσιτότητα" : δωρεάν, διαθέσιμο σε όλες τις περιστάσεις, χωρίς αντενδείξεις, επομένως θεωρείται γενικά «καλύτερο από το τίποτα».

Το κύριο μειονέκτημά του όμως παραμένει περιορισμένη αποτελεσματικότητα. Πράγματι, αυτή η μέθοδος απαιτεί όχι μόνο έναν τέλειο έλεγχο της εκσπερμάτωσης (που δεν συμβαίνει πάντα), αλλά ακόμα κι αν είναι «φαινομενικά» η περίπτωση, το προσπερματικό υγρό (το οποίο προηγείται του σπέρματος και της εκσπερμάτωσης και επομένως μπορεί να αποτεθεί στον κόλπο) περιέχει σπέρμα και επομένως μπορεί να γονιμοποιήσει ένα ωοκύτταρο κατά τη διάρκεια της ωορρηξίας. Επίσης, η διακοπή της συνουσίας δεν προστατεύει από σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις.

Η βαζεκτομή είναι μια μέθοδος στείρωσης για αντισυλληπτικούς σκοπούς (ή οριστική αντισύλληψη στην καθημερινή γλώσσα) που χρησιμοποιείται από το 2% των ζευγαριών στον κόσμο, λιγότερο από το 1% στη Γαλλία. Πολύ αποτελεσματικό, ωστόσο θεωρείται μη αναστρέψιμο. Επομένως, συνιστάται μόνο σε άνδρες που επιθυμούν μια μόνιμη μέθοδο αντισύλληψης και θα πρέπει να αποτελεί αντικείμενο εκτενούς ενημέρωσης και προβληματισμού.

Τι είναι η αγγειεκτομή;

Η βαζεκτομή είναι μια χειρουργική επέμβαση για την απόφραξη των σπερματοζωαρίων, η οποία επιτρέπει στο σπέρμα να ρέει από τους όρχεις. Μετά από μια βαζεκτομή, το σπέρμα επομένως δεν περιέχει πλέον σπερματοζωάρια (αζωοσπερμία), η γονιμοποίηση του ωοκυττάρου μετά την εκσπερμάτιση (και επομένως την εγκυμοσύνη) δεν είναι πλέον δυνατή.

Είναι αποτελεσματική η βαζεκτομή;

Η βαζεκτομή είναι πολύ αποτελεσματική. Ο θεωρητικός δείκτης Pearl του είναι 0,1% στη θεωρία και 0,15% στην τρέχουσα πρακτική. Οι ακούσιες εγκυμοσύνες είναι επομένως πολύ σπάνιες.

Ποια είναι τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της βαζεκτομής;

Το μεγαλύτερο όφελος της βαζεκτομής είναι πάνω από όλα η αποτελεσματικότητά της. Τα άλλα θετικά του σημεία;

• Δεν επηρεάζει τη στυτική λειτουργία, ιδίως επειδή δεν επηρεάζει, όπως πολλές φορές μπορεί να πιστέψει κανείς, την παραγωγή των ανδρικών ορμονών. Η ποιότητα της στύσης, ο όγκος της εκσπερμάτισης, οι αισθήσεις παραμένουν οι ίδιες.
• Είναι χωρίς καθημερινό περιορισμό και (πολύ) μεγάλης διάρκειας.
• Η χειρουργική επέμβαση είναι γενικά πολύ καλά ανεκτή.

Μεταξύ των αρνητικών της σημείων, είναι σημαντικό να έχουμε κατά νου ότι η βαζεκτομή…

• είναι μη αναστρέψιμο: Οι τρέχουσες τεχνικές που στοχεύουν στο να κάνουν ξανά διαπερατό το vas deferens έχουν πολύ αβέβαια αποτελέσματα. Για το λόγο αυτό, η βαζεκτομή θεωρείται οριστική, μη επιτρέποντας μια μεταγενέστερη παιδική εργασία. Γι' αυτό επιβάλλεται περίοδος υπαναχώρησης 4 μηνών. Επιπλέον, ο ιατρός μπορεί να προτείνει την πραγματοποίηση κρυοσυντήρησης σπέρματος (κατάψυξη γαμετών) σε ειδικό ιατρικό κέντρο (CECOS).
• δεν είναι άμεσα αποτελεσματική. Το σπερματικό κυστίδιο (το οποίο παράγει σπέρμα) μπορεί να περιέχει ακόμα σπέρμα μεταξύ 8 και 16 εβδομάδων μετά τη διαδικασία ή μετά από 20 εκσπερματώσεις. Ως εκ τούτου, συνταγογραφείται συμπληρωματική αντισύλληψη για 3 μήνες μετά την επέμβαση και παρατείνεται μέχρι να επιβεβαιωθεί η απουσία σπέρματος με σπερμογράφημα.
• δεν προστατεύει από ΣΜΝ,
• μπορεί να οδηγήσει σε μετεγχειρητικές επιπλοκές (αιμορραγία, μώλωπες, λοίμωξη, πόνος κ.λπ.) στο 1 έως 2% των περιπτώσεων. Ωστόσο, αυτά μπορούν να υποστηριχθούν.
• έχει ορισμένες αντενδείξεις : Ο ΠΟΥ συνιστά πάντα να εξετάζεται το ενδεχόμενο μιας βαζεκτομής κατά περίπτωση, ώστε να λαμβάνονται υπόψη «όλες οι συνθήκες και οι περιστάσεις που απαιτούν ορισμένες προφυλάξεις». Επιπλέον, ορισμένοι καθαρά ιατρικοί λόγοι μπορεί να οδηγήσουν σε αναβολή της παρέμβασης όπως τοπικές λοιμώξεις (ΣΜΝ, επιδιδυμίτιδα, ορχίτιδα κ.λπ.), γενικευμένες λοιμώξεις ή γαστρεντερίτιδα, εντοπισμός μάζας στο όσχεο κ.λπ.

Ποια είναι η τιμή αυτής της ανδρικής αντισύλληψης;

Η βαζεκτομή κοστίζει κατά μέσο όρο 65 ευρώ και καλύπτεται έως και 80% από την Ασφάλιση Υγείας.

Οι μέθοδοι ανδρικής θερμικής αντισύλληψης (ή CMT) βασίζονται στη βλαβερή επίδραση της θερμότητας στην ανδρική γονιμότητα. Εάν είναι a priori μάλλον πειστικά, προς το παρόν δεν είναι πολύ προσιτά ή πρέπει ακόμα να αποτελούν αντικείμενο επιστημονικής επικύρωσης.

Σε τι αποτελείται η θερμική ανδρική αντισύλληψη;

Η CMT βασίζεται σε μια απλή φυσιολογική παρατήρηση: για να είναι καλή η σπερματογένεση, οι όρχεις πρέπει να βρίσκονται μόνιμα σε θερμοκρασία ελαφρώς χαμηλότερη από αυτή του σώματος (μεταξύ 2 και 4 ° C). Αυτός είναι ο λόγος που το όσχεο βρίσκεται ανατομικά έξω από το σώμα. Αντίθετα, όταν η θερμοκρασία στους όρχεις είναι πολύ υψηλή, η σπερματογένεση μπορεί να διαταραχθεί. Ως εκ τούτου, το CMT στοχεύει στην προώθηση αυτής της τοπικής αύξησης της θερμοκρασίας προκειμένου να κάνει τα σπερματοζωάρια λιγότερο γονιμοποιητικά, αποτυγχάνοντας να δημιουργήσουν αζωοσπερμία. Αυτό το αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί με διάφορες μεθόδους. Παραδοσιακά, το CMT βασίζεται σε επαναλαμβανόμενα ζεστά λουτρά (πάνω από 41 ° C). Πιο πρόσφατα, αναπτύχθηκαν δύο μέσα θερμικής ανύψωσης:

• φορώντας εσώρουχα με θερμομόνωση (24 ώρες την ημέρα)
• κρατώντας τους όρχεις σε ανυψωμένη θέση (που ονομάζεται υπεροσχειακό) για τουλάχιστον 15 ώρες την ημέρα, και πάλι χάρη σε συγκεκριμένα εσώρουχα. Τότε μιλάμε για τεχνητή κρυψορχία.

Είναι αποτελεσματική η θερμική ανδρική αντισύλληψη;

Σήμερα, η τεχνητή κρυψορχία αξιολογείται καλύτερα χάρη στο έργο του Δρ. Mieusset. Αυτή η τεχνική θεωρείται αποτελεσματική, αν και πρέπει ακόμα να αποτελέσει αντικείμενο νέων ρυθμιστικών μελετών για να ληφθεί υπόψη ένας μεγαλύτερος πληθυσμός. Δοκιμασμένο σε 51 ζευγάρια και 536 κύκλους έκθεσης, προκάλεσε μόνο μία εγκυμοσύνη, λόγω λάθους στη χρήση της μεθόδου.

Ποια είναι τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της θερμικής ανδρικής αντισύλληψης;

Σε αυτό το στάδιο της έρευνας σε αυτόν τον τομέα, το CMT έχει το πλεονέκτημα ότι είναι τόσο αποτελεσματικό, όταν ο τρόπος χρήσης του εφαρμόζεται αυστηρά, όσο και αναστρέψιμο. Μπορεί επίσης να είναι μακροπρόθεσμη: η συνιστώμενη διάρκεια μπορεί να είναι έως και 4 χρόνια.

Ωστόσο, η θερμική ανδρική αντισύλληψη έχει ορισμένα μειονεκτήματα, συγκεκριμένα:

• Δυσφορία συνδέεται με τη χρήση εσωρούχων ειδικά σχεδιασμένων για αυτόν τον σκοπό (αισθάνεται ένας στους δύο άνδρες)
• ένας συγκεκριμένος περιορισμός: εάν το εσώρουχο δεν φορεθεί για τουλάχιστον 15 ώρες την ημέρα ή εάν δεν φορεθεί καθόλου για μια ημέρα, το αντισυλληπτικό αποτέλεσμα δεν είναι πλέον εγγυημένο. Επιπλέον, απαιτείται η διενέργεια τακτικών σπερμογραφημάτων πριν από την επαλήθευση της αποτελεσματικότητας της μεθόδου (κάθε 3 μήνες για τα δύο πρώτα χρόνια, στη συνέχεια κάθε 6 μήνες).
• Θερμική ανδρική αντισύλληψη δεν προστατεύει από σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις (ΣΜΝ).

Επιπλέον, αυτή η μέθοδος δεν ενδείκνυται στην περίπτωση της φυσικής κρυψορχίας (διαταραχή της μετανάστευσης των όρχεων, που στη συνέχεια λέγεται ότι είναι «κακώς κατηφορισμένοι»), εκτοπίας όρχεων, βουβωνοκήλης, καρκίνου των όρχεων, κιρσοκήλης. προχωρημένο και σε άνδρες με σοβαρή παχυσαρκία. 

• Το CMT παραμένει πολύ απρόσιτο, καμία βιομηχανική παραγωγή προς το παρόν δεν επιτρέπει την απόκτηση των εν λόγω εσωρούχων σε μεγάλη κλίμακα.

Χρησιμοποιείται ευρέως στις γυναίκες, η ορμονική αντισύλληψη παραμένει προς το παρόν εμπιστευτική στους άνδρες. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος έχει γίνει αντικείμενο μελετών από τη δεκαετία του 1970 και έχει οδηγήσει ακόμη και σε πειστικές κλινικές δοκιμές για αρκετά χρόνια.

Τι είναι η ορμονική ανδρική αντισύλληψη;

Είναι μια αναστρέψιμη μέθοδος αντισύλληψης που στοχεύει στην αναστολή της σπερματογένεσης μέσω ορμονικής θεραπείας. Δύο κύριοι τύποι πρωτοκόλλων έχουν αναπτυχθεί σε αυτόν τον τομέα:

• αντισύλληψη με βάση μόνο την τεστοστερόνη. Αυτή η μονοθεραπεία βασίζεται στην τακτική ένεση μιας δόσης ενανθικής τεστοστερόνης. Ακολούθως, προτάθηκε ένα πρωτόκολλο βασισμένο στην τεστοστερόνη παρατεταμένης αποδέσμευσης προκειμένου να χωριστούν οι ενέσεις, αλλά η τελευταία δεν χρησιμοποιείται επί του παρόντος στη Γαλλία.
• συνδυασμός προγεστερόνης και τεστοστερόνης. Αυτό το πρωτόκολλο μελετάται σε διάφορες μορφές, αλλά το πιο επιτυχημένο σήμερα είναι ένα τζελ με βάση την προγεστερόνη και την τεστοστερόνη: το Nestorone. Η εμπορία του στη Γαλλία επί του παρόντος δεν επιτρέπεται.

Πιο πρόσφατα, ένα αντισυλληπτικό χάπι για άνδρες που συνδυάζει τη δράση τεστοστερόνης, ανδρογόνου και προγεστερόνης πέρασε με επιτυχία τη φάση των πρώτων κλινικών δοκιμών στις Ηνωμένες Πολιτείες. Ονομάζεται "11-beta-MNTDC", θα ήταν αναστρέψιμο και χωρίς παρενέργειες. Αν και πολλά υποσχόμενη, αυτή η εναλλακτική λύση για το γυναικείο χάπι δεν θα πρέπει να είναι διαθέσιμη στην αμερικανική αγορά για περίπου δέκα χρόνια.

Είναι αποτελεσματική η ορμονική ανδρική αντισύλληψη;

Η μονοθεραπεία που βασίζεται στην τεστοστερόνη είναι σήμερα η μορφή της CMH για την οποία υπάρχουν τα περισσότερα στοιχεία. Μελέτες καθορίζουν τον δείκτη Pearl από 0,8 έως 1,4 για την αντισύλληψη με βάση την ενανθάτη και μεταξύ 1,1 και 2,3 για τη μέθοδο παρατεταμένης αποδέσμευσης. Αυτά τα δύο ορμονικά ανδρικά αντισυλληπτικά μπορούν επομένως να θεωρηθούν αποτελεσματικά, ακόμη και πολύ αποτελεσματικά. Επιπλέον, οι άνδρες που το χρησιμοποιούσαν γενικά ανέκτησαν τη φυσιολογική σπερματογένεση μεταξύ 3 και 6 μηνών μετά τη θεραπεία.

Όσο για το Nestorone, φαίνεται πολλά υποσχόμενο: κλινικές δοκιμές που πραγματοποιήθηκαν στις Ηνωμένες Πολιτείες δείχνουν αποτελεσματικότητα 85% χωρίς ανεπιθύμητες ενέργειες.

Ποια είναι τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της ορμονικής ανδρικής αντισύλληψης;

Το μεγάλο πλεονέκτημα της μονοθεραπείας με τεστοστερόνη είναι πάνω απ' όλα αποδοτικότητα, συγκρίσιμο με αυτό της γυναικείας ορμονικής αντισύλληψης. Εβδομαδιαία, θα αντιπροσώπευε επίσης, για το ζευγάρι, έναν λιγότερο σημαντικό περιορισμό από την ημερήσια πρόσληψη του χαπιού για τις γυναίκες.

Ωστόσο, αυτή η μέθοδος ανδρικής αντισύλληψης έχει μια σειρά από μειονεκτήματα:

• Δεν είναι άμεσα αποτελεσματικό : είναι γενικά απαραίτητο να περιμένετε 3 μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας για να συμβεί αυτό.
• Περιορίζεται σε 18 μήνες χρήσης, λόγω έλλειψης επιστημονικών μελετών για τις μακροπρόθεσμες επιπτώσεις του.
• Παραμένει περιοριστικό, ιδίως όσον αφορά την παρακολούθηση : Όχι μόνο, η ανδρική αντισύλληψη που βασίζεται μόνο στην τεστοστερόνη απαιτεί ένεση σε τακτά χρονικά διαστήματα, αλλά συνιστάται η πραγματοποίηση σπερμογράμματος κάθε 3 μήνες και βιολογική αξιολόγηση καθώς και κλινική εξέταση κάθε 6 μήνες.
• Προωθεί την εμφάνιση ορισμένων παρενεργειών όπως ακμή (συχνή), αλλά και μερικές φορές επιθετικότητα, υπερβολική λίμπιντο ή πτώση της λίμπιντο, αύξηση βάρους…
• Έχει μια σειρά από αντενδείξεις : οι άνδρες που μπορούν να επωφεληθούν από αυτό πρέπει να είναι κάτω των 45 ετών, να μην έχουν οικογενειακό ή προσωπικό ιστορικό καρκίνου του προστάτη, να μην πάσχουν από πήξη, καρδιακές, αναπνευστικές ή ψυχιατρικές διαταραχές, δεν πρέπει (ή λίγο) να καπνίζουν ή/και να πίνουν αλκοόλ , μην είστε παχύσαρκοι…