Επιβράδυνση της ανάπτυξης στη μήτρα: «μικρά βάρη» υπό στενή παρακολούθηση

Όλοι εδώ τους αποκαλούν «τα μικρά βάρη». Είτε είναι φωλιασμένα στις μήτρες μελλοντικών μητέρων είτε φωλιασμένα στις θερμοκοιτίδες του τμήματος νεογνών του νοσοκομείου Robert Debré στο Παρίσι. Μικρότερα από το μέσο όρο, αυτά τα μωρά υποφέρουν από καθυστερημένη ανάπτυξη στη μήτρα. Στους διαδρόμους του μαιευτηρίου, η Κουμπά, οκτώ μηνών έγκυος, δεν το είχε ακούσει ποτέ, όπως μία στις δύο γυναίκες στη Γαλλία *. Ήταν ενώ περνούσε το δεύτερο υπερηχογράφημά της, μόλις πριν από τέσσερις μήνες, που άκουσε αυτά τα τέσσερα γράμματα «RCIU»: «Οι γιατροί μου εξήγησαν απλώς ότι το μωρό μου ήταν πολύ μικρό! "

* Έρευνα Opinionway για το Ίδρυμα PremUp

Καθυστέρηση ανάπτυξης στη μήτρα: στο 40% των περιπτώσεων, μια ανεξήγητη προέλευση

Το RCIU είναι μια σύνθετη έννοια: το έμβρυο είναι λιποβαρές σε σύγκριση με την ηλικία κύησης (υποτροφία), αλλά η δυναμική της καμπύλης ανάπτυξής της, κανονική ή με επιβράδυνση, ακόμη και διάλειμμα, είναι εξίσου θεμελιώδης για τη διάγνωση. " Στη Γαλλία, ένα στα 10 μωρά επηρεάζεται από αυτή την παθολογία. Αλλά γνωρίζουμε λιγότερα, είναι και η πρώτη αιτία θανάτου των μωρών! », εξηγεί ο καθηγητής Baud, επικεφαλής του τμήματος νεογνών στο Robert Debré. Αυτή η αποτυχία ανάπτυξης συνδέεται πολύ συχνά με μια μεγάλη προωρότητα, η οποία δεν είναι χωρίς συνέπειες στη μελλοντική ανάπτυξη του παιδιού. Για να σώσουν τη μητέρα ή το μωρό, οι γιατροί μερικές φορές αναγκάζονται να προκαλέσουν τοκετό πολύ νωρίτερα. Αυτή είναι η περίπτωση της Lætitia, η οποία γέννησε στις 33 εβδομάδες ένα κοριτσάκι βάρους 1,2 κιλών. «Τις τελευταίες δύο εβδομάδες πήρε μόνο 20 γραμμάρια και η καρδιά της έδειχνε σημάδια αδυναμίας στην παρακολούθηση. Δεν είχαμε άλλη λύση: ήταν καλύτερη έξω παρά μέσα. «Στην υπηρεσία νεογνών, η νεαρή μητέρα δείχνει το διάγραμμα ανάπτυξης της κόρης της που κάθεται δίπλα στη θερμοκοιτίδα: το βρέφος σταδιακά παίρνει βάρος. Η Lætitia έμαθε γύρω στον 4ο μήνα της εγκυμοσύνης της ότι έπασχε από ένα ελάττωμα στην αγγείωση του πλακούντα της. Ένα απαραίτητο όργανο από το οποίο το έμβρυο αντλεί όλα όσα χρειάζεται για να αναπτυχθεί. Η ανεπάρκεια του πλακούντα είναι επομένως υπεύθυνη για περίπου το 30% των περιπτώσεων IUGR με για τη μέλλουσα μητέρα, μερικές φορές τρομερές συνέπειες: υπέρταση, προεκλαμψία… Υπάρχουν πολλές αιτίες καθυστερημένης ανάπτυξης. Υποπτευόμαστε χρόνιες ασθένειες – διαβήτη, σοβαρή αναιμία –, προϊόντα – καπνό, αλκοόλ… και ορισμένα φάρμακα. Η προχωρημένη ηλικία της μητέρας ή η αδυνατότητά της (ΔΜΣ κάτω από 18) θα μπορούσαν επίσης να επηρεάσουν την ανάπτυξη του μωρού. Μόνο στο 10% των περιπτώσεων, υπάρχει μια εμβρυϊκή παθολογία, όπως μια χρωμοσωμική ανωμαλία. Αλλά όλες αυτές οι πιθανές αιτίες απαιτούν μηχανισμούς που εξακολουθούν να είναι ελάχιστα κατανοητοί. Και στο 40% των περιπτώσεων IUGR, οι γιατροί δεν έχουν καμία εξήγηση.

Εργαλεία προσυμπτωματικού ελέγχου της καθυστέρησης της ανάπτυξης στη μήτρα

Ξαπλωμένη σε ένα εξεταστικό κρεβάτι, η Coumba σκύβει υπάκουα στην εβδομαδιαία καταγραφή της καρδιάς του μωρού της. Μετά θα κλείσει ραντεβού με μια μαία για την κλινική εξέταση και θα επιστρέψει σε τρεις μέρες για άλλο υπερηχογράφημα. Αλλά η Coumba ανησυχεί. Αυτό είναι το πρώτο του μωρό και δεν έχει πολύ βάρος. Μόλις 2 κιλά στους οκτώ μήνες εγκυμοσύνης και πάνω από όλα, πήρε αυτή την τελευταία εβδομάδα μόνο 20 γρ. Η μέλλουσα μητέρα περνάει ένα χέρι πάνω από την παχουλή κοιλίτσα της και κάνει μορφασμούς, όχι αρκετά μεγάλο για το γούστο της. Για να διασφαλιστεί ότι ένα μωρό μεγαλώνει καλά, οι επαγγελματίες βασίζονται επίσης σε αυτόν τον δείκτη, με τη μέτρηση του ύψους της μήτρας. Εκτελείται από τον 4ο μήνα της εγκυμοσύνης, χρησιμοποιώντας ταινία μοδίστρας, μετρήστε την απόσταση μεταξύ του βυθού και της ηβικής σύμφυσης. Αυτά τα δεδομένα που αναφέρονται στο στάδιο της εγκυμοσύνης, π.χ. 16 cm στους 4 μήνες, στη συνέχεια απεικονίζονται σε μια καμπύλη αναφοράς, λίγο σαν εκείνα που εμφανίζονται στο αρχείο υγείας του παιδιού. Μια μέτρηση που επιτρέπει με την πάροδο του χρόνου να δημιουργηθεί μια καμπύλη για τον εντοπισμό πιθανής επιβράδυνσης στην ανάπτυξη του εμβρύου. «Είναι ένα απλό, μη επεμβατικό και φθηνό εργαλείο διαλογής, ενώ παραμένει αρκετά ακριβές», διαβεβαιώνει ο Πρόεδρος Jean-François Oury., προϊσταμένη του γυναικο-μαιευτικού τμήματος. Όμως αυτή η κλινική εξέταση έχει τα όριά της. Προσδιορίζει μόνο τα μισά από τα IUGR. Ο υπέρηχος παραμένει η τεχνική εκλογής. Σε κάθε συνεδρία, ο ιατρός λαμβάνει μετρήσεις του εμβρύου: τη διμερική διάμετρο (από τον έναν ναό στον άλλο) και την κεφαλική περίμετρο, που αντικατοπτρίζουν και τα δύο την ανάπτυξη του εγκεφάλου, την κοιλιακή περιφέρεια που αντανακλά τη θρεπτική του κατάσταση και το μήκος του μηριαίου οστού για να εκτιμήσει το μέγεθός του. . Αυτές οι μετρήσεις σε συνδυασμό με μαθητευόμενους αλγόριθμους δίνουν μια εκτίμηση του βάρους του εμβρύου, με περιθώριο σφάλματος περίπου 10%. Αναφέρεται σε μια καμπύλη αναφοράς, καθιστά δυνατό τον ακριβέστερο εντοπισμό ενός RCIU (διάγραμμα απέναντι). Μόλις γίνει η διάγνωση, η μέλλουσα μητέρα υποβάλλεται σε σειρά εξετάσεων για να βρεθεί η αιτία.

Επιβράδυνση της ανάπτυξης στη μήτρα: πολύ λίγες θεραπείες

Εκτός όμως από τις συμβουλές υγιεινής, όπως η διακοπή του καπνίσματος και η σωστή διατροφή, τις περισσότερες φορές δεν υπάρχουν πολλά που μπορείτε να κάνετε., εκτός από την παρακολούθηση του ρυθμού ανάπτυξης και της φυσιολογικής ροής του αίματος στον ομφάλιο λώρο για την πρόληψη επιπλοκών και την πρόκληση τοκετού εάν είναι απαραίτητο. Προληπτικά, η μέλλουσα μητέρα αναπαύεται γενικά στο σπίτι με επισκέψεις στο μαιευτήριο για την αξιολόγηση της κατάστασης κάθε εβδομάδα. Συχνά νοσηλεύεται πριν τον τοκετό για να προετοιμάσει το μωρό της για τη νέα της ζωή έξω. Συγκεκριμένα, επιταχύνοντας τη διαδικασία ωρίμανσης των πνευμόνων του. «Δεν έχουμε θεραπείες για την πρόληψη της IUGR σε έναν ασθενή που δεν παρουσιάζει παράγοντα κινδύνου στην αρχή», θρηνεί ο καθηγητής Oury. Μπορούμε απλώς, εάν υπάρχει ιστορικό IUGR πλακουντιακής προέλευσης, να της προσφέρουμε μια θεραπεία με βάση την ασπιρίνη για την επόμενη εγκυμοσύνη της. Είναι αρκετά αποτελεσματικό. «Στον όροφο, στο νεογνό, ο καθηγητής Baud αγωνίζεται επίσης να αυξήσει τα «μικρά του βάρη» όσο καλύτερα μπορεί. Φωλιασμένα σε θερμοκοιτίδες, αυτά τα μωρά επωάζονται από όλη την ομάδα. Τρέφονται με διαλύματα πλούσια σε θρεπτικά συστατικά και παρακολουθούνται στενά για την αποφυγή επιπλοκών. «Στο τέλος, κάποιοι θα προφτάσουν, αλλά άλλοι θα παραμείνουν ανάπηροι», λυπάται. Για να σώσει αυτά τα παιδιά και τους γονείς τους έναν μακρύ Σταθμό του Σταυρού, ο καθηγητής Baud συμμετέχει στο Ίδρυμα PremUp, το οποίο συγκεντρώνει ένα δίκτυο περισσότερων από 200 γιατρών και ερευνητών σε όλη την Ευρώπη. Με την υποστήριξη του Γαλλικού Υπουργείου Έρευνας και Inserm, αυτό το Ίδρυμα που δημιουργήθηκε πριν από πέντε χρόνια έχει αναλάβει την αποστολή της πρόληψης της υγείας των μητέρων και των παιδιών. «Φέτος θέλουμε να ξεκινήσουμε ένα εκτεταμένο ερευνητικό πρόγραμμα για το IUGR. Στόχος μας; Αναπτύξτε βιολογικούς δείκτες για τον εντοπισμό των μελλοντικών μητέρων όσο το δυνατόν νωρίτερα, προκειμένου να περιορίσετε τις συνέπειες αυτής της καθυστέρησης ανάπτυξης. Κατανοήστε καλύτερα τους μηχανισμούς αυτής της παθολογίας για την ανάπτυξη θεραπειών. Για να πραγματοποιήσει αυτό το έργο και να προσπαθήσει να γεννήσει υγιή παιδιά, το ίδρυμα PremUp χρειάζεται να συγκεντρώσει 450 €. «Λοιπόν, ας βρεθούμε για το Baby Walk!» », εγκαινιάζει ο καθηγητής Baud.

Θέλετε να το συζητήσουμε μεταξύ των γονιών; Να πεις τη γνώμη σου, να φέρεις την μαρτυρία σου; Συναντιόμαστε στο https://forum.parents.fr.