Το εθμοειδές είναι ένα μικρό οστό στο κρανίο, που βρίσκεται πίσω από το οστό στη μύτη, ανάμεσα στις δύο οπές. Αποτελεί ιδιαίτερα το ανώτερο τμήμα των ρινικών κοιλοτήτων και μέρος των κόλπων.

Αυτό το οστό, με πολύπλοκη γεωμετρία, συμμετέχει στην αρχιτεκτονική αρκετών δομών του προσώπου:

• τις τροχιακές κοιλότητες, από τις οποίες αποτελεί μέρος του εσωτερικού τοιχώματος ·
• τη ρινική κοιλότητα, από την οποία σχηματίζει το ανώτατο όριο και μέρος των τοιχωμάτων, καθώς και το πίσω μέρος του ρινικού διαφράγματος (που ονομάζεται επίσης ρινικό διάφραγμα). Αυτό το κατακόρυφο οστέινο έλασμα, που χωρίζει τους δύο λάκκους, ανήκει στην πραγματικότητα στο εθμοειδές.
• οι εθμοειδείς κόλποι, κοίλοι σε κάθε πλευρά του εθμοειδούς.

Το εθμοειδές διασχίζεται επίσης από τις απολήξεις των οσφρητικών νεύρων, όπως αποδεικνύεται από τις μικροσκοπικές και πολυάριθμες τρύπες με τις οποίες η ανώτερη επιφάνειά του είναι γεμάτη. Στην πραγματικότητα, στηρίζονται οι οσφρητικοί βολβοί.

Εκτός από τον αρχιτεκτονικό του ρόλο, το ethmoid έχει ενισχυτικό ρόλο στη λήψη οσφρητικών σημάτων. Δύο προεξοχές αυτού του οστού στις ρινικές κοιλότητες, με τη μορφή κελύφους, αποτελούν τα ρινικά στροβιλώματα που είναι υπεύθυνα για την κατεύθυνση του αναπνεόμενου αέρα προς τα οσφρητικά κύτταρα.

Και στις δύο πλευρές του εθμοειδούς είναι επίσης οι κόλποι, που ονομάζονται εθμοειδείς κόλποι, που αποτελούνται από κοιλότητες γεμάτες αέρα. Τα τοιχώματά τους είναι επενδεδυμένα με μια βλεννογόνο μεμβράνη συγκρίσιμη με αυτή της ρινικής κοιλότητας, αλλά ο ακριβής ρόλος τους δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητός. Είμαστε ιδιαίτερα ενήμεροι για την ύπαρξή τους όταν μολυνθούν ή μπλοκαριστούν.

Εθμοειδίτιδα

Η εθμοειδής ιγμορίτιδα, ή η εθμοειδίτιδα, είναι η φλεγμονή της επένδυσης που καλύπτει τους εθμοειδείς κόλπους, μετά από βακτηριακή λοίμωξη. Μπορεί να επηρεάσει έναν μόνο εθμοειδή κόλπο ή και τα δύο, ή ακόμη και να σχετίζεται με τη συμμετοχή άλλων κόλπων. Στην πιο οξεία μορφή του, η οποία επηρεάζει τα παιδιά συχνότερα από τους ενήλικες, εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

• πρήξιμο του άνω βλεφάρου, στο επίπεδο της εσωτερικής γωνίας του ματιού, το οποίο σταδιακά επεκτείνεται.
• βίαιος πόνος στο επίπεδο αυτού του οιδήματος.
• διογκωμένο μάτι (εξωφθαλμία);
• συσσώρευση πύου στο μάτι και πυώδης απόρριψη από τα ρουθούνια.
• υψηλός πυρετός.

Με το παραμικρό υποβλητικό σημάδι, συνιστάται επείγουσα ιατρική διαβούλευση. 

Η ταχεία θεραπεία είναι πράγματι απαραίτητη για να αποφευχθούν οι επιπλοκές αυτής της παθολογίας:

• παράλυση οφθαλμοκινητικού νεύρου.
• απώλεια ευαισθησίας του κερατοειδούς ·
• μηνιγγικό σύνδρομο (έντονος πονοκέφαλος, δυσκαμψία του λαιμού και έμετος).

Υπάρχουν επίσης χρόνιες μορφές εθμοειδίτιδας, λιγότερο βίαιες αλλά διαρκούν περισσότερο από τρεις μήνες. Μεταξύ των συχνότερων αιτιών: δυσπλασία των στροβιλισμάτων ή του ρινικού διαφράγματος ή ευνοϊκό γενετικό υπόβαθρο. 

Αιθμοειδές αδενοκαρκίνωμα

Αυτός ο κακοήθης όγκος, ο οποίος αναπτύσσεται στη βλεννογόνο των ηθμοειδών κόλπων, είναι σπάνιος (περίπου 200 νέα περιστατικά ετησίως στη Γαλλία). Συνδέεται με την τακτική εισπνοή σκόνης ξύλου, δέρματος ή νικελίου, είναι γενικά επαγγελματικής προέλευσης. Αναγνωρίζεται επίσης ως τέτοιο από την Ασφάλιση Υγείας (υπό την προϋπόθεση περίοδος έκθεσης πέντε ετών).

Αυτός ο καρκίνος των κόλπων έχει αρκετά αργή εξέλιξη, με φάση καθυστέρησης αρκετών ετών. Τα συμπτώματα μπορούν επομένως να εμφανιστούν μετά τη διακοπή της εν λόγω δραστηριότητας, σε διάφορες μορφές. Θα μπορούσε να είναι : 

• μονόπλευρη ρινική απόφραξη που δεν περνά, συχνά συνοδεύεται από βλεννοπυώδη έκκριση (ρινόρροια), πιθανώς με ραβδώσεις με αίμα.
• επίσταξη, ή επαναλαμβανόμενη, μονομερής και αυθόρμητη ρινορραγία, που συμβαίνει χωρίς εμφανή τοπική ή συστηματική αιτία ·
• απώλεια της όσφρησης ή μέρος της ακοής, πιθανώς σχετίζεται με διαταραχές κατάποσης.
• οδυνηρό οίδημα του άνω βλεφάρου, που πιθανώς σχετίζεται με μόλυνση του δακρυϊκού σάκου (δακρυοκυστίτιδα). Λόγω αυτού του πρηξίματος που συμβαίνει στον περιορισμένο χώρο της τροχιάς, το μάτι μπορεί να διογκωθεί έξω (εξόφθαλμος) και το βλέφαρο να πέσει (πτώση). Μπορούμε επίσης να παρατηρήσουμε οφθαλμική παράλυση ή διπλωπία (ταυτόχρονη αντίληψη δύο εικόνων του ίδιου αντικειμένου).

Σε περίπτωση εθμοειδίτιδας

Στην οξεία μορφή του, αυτή η παραρρινοκολπίτιδα είναι ιατρικό επείγον. Η θεραπεία με αντιβιοτικά θα πρέπει να συνταγογραφείται χωρίς καθυστέρηση για την καταπολέμηση της λοίμωξης και στη συνέχεια ένας κλινικός έλεγχος που πραγματοποιείται 48 ώρες μετά την έναρξη της θεραπείας καθιστά δυνατή την επαλήθευση της επίδρασής της.

Εάν έχουν ήδη εμφανιστεί επιπλοκές, απαιτείται παρατεταμένη ενδοφλέβια αντιβιοτική θεραπεία ευρέος φάσματος. Μπορεί να δημιουργηθεί στο νοσοκομείο ή σε εξωτερική βάση και να συνοδεύεται από θεραπεία με κορτικοστεροειδή για την ανακούφιση του πόνου.

Χειρουργική παροχέτευση μπορεί επίσης να γίνει για την αφαίρεση του αποστήματος που έχει σχηματιστεί. Αυτή η εθμοειδεκτομή, που πραγματοποιείται από ΩΡΛ ή χειρουργό γνάθου, πραγματοποιείται μέσω της ρινικής κοιλότητας. Αποτελείται από το άνοιγμα του εθμοειδούς οστού για πρόσβαση στους κόλπους και τον καθαρισμό τους.

Σε περίπτωση αδενοκαρκινώματος

Εάν δεν είναι πολύ εκτεταμένη και εάν η γενική κατάσταση του ασθενούς το επιτρέπει, η θεραπεία συνίσταται σε ενδοσκοπική εθμοειδεκτομή: ο χειρουργός περνάει τα όργανα του, συμπεριλαμβανομένης μιας μικρής κάμερας, από τη μύτη για να αφαιρέσει το κομμάτι του οστού. και τον άρρωστο βλεννογόνο. Η επέμβαση ακολουθείται συνήθως από ακτινοθεραπεία. Μπορεί να χρειαστεί ανακατασκευή για να κλείσει η βάση του κρανίου.

Όταν η χειρουργική επέμβαση δεν είναι επιλογή, προσφέρεται θεραπεία που συνδυάζει χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία.

Η διάγνωση της εθμοειδίτιδας βασίζεται αρχικά σε κλινική εξέταση. Μπορούν στη συνέχεια να γίνουν αρκετές επιπλέον εξετάσεις κατόπιν αιτήματος του επαγγελματία υγείας που συμβουλεύτηκε: αξονική ή μαγνητική τομογραφία, βακτηριολογικά δείγματα. Επιτρέπουν την επιβεβαίωση της διάγνωσης, τον εντοπισμό του εν λόγω παθογόνου στελέχους και / ή την αναζήτηση επιπλοκών. 

Ο καρκίνος του κόλπου είναι συχνά σιωπηλός πριν εκδηλωθεί, συστηματικός έλεγχος, με παρακολούθηση ΩΡΛ και ρινοϊνοσκόπιο, προσφέρεται κάθε δύο χρόνια σε εκτεθειμένους υπαλλήλους και πρώην υπαλλήλους. Η διάγνωση τίθεται με βιοψία, που πραγματοποιείται, σε περίπτωση αμφιβολίας, κατά την ινοσκόπηση.