Η επιφυσιόλυση είναι μια κατάσταση ισχίου που επηρεάζει τους εφήβους, ειδικά τα αγόρια που είναι σε ηλικία εφηβείας. Συνδέεται με μια ανωμαλία του χόνδρου ανάπτυξης, οδηγεί σε ολίσθηση της κεφαλής του μηριαίου οστού (ανώτερη μηριαία επίφυση) σε σχέση με τον αυχένα του μηριαίου οστού. Η χειρουργική θεραπεία θα πρέπει να πραγματοποιείται το συντομότερο δυνατό για να αποφευχθεί ένα δυνητικά απενεργοποιητικό μείζον ολίσθημα. 

Ορισμός

Η επιφυσιόλυση είναι μια ασθένεια του ισχίου που επηρεάζει παιδιά ηλικίας 9 έως 18 ετών, ειδικά κατά τη διάρκεια της προ της εφηβείας αυξήσεις. Καταλήγει σε ολίσθηση της κεφαλής του μηριαίου οστού (ανώτερη μηριαία επίφυση) σε σχέση με τον αυχένα του μηριαίου οστού. 

Σε αυτή την παθολογία, υπάρχει ανεπάρκεια του χόνδρου ανάπτυξης - που ονομάζεται επίσης χόνδρος ανάπτυξης - ο οποίος στα παιδιά χωρίζει το κεφάλι από το λαιμό του μηριαίου οστού και επιτρέπει στο οστό να αναπτυχθεί. Ως αποτέλεσμα, το κεφάλι του μηριαίου οστού γέρνει προς τα κάτω, προς τα πίσω και προς τη θέση του αναπτυσσόμενου χόνδρου. 

Αυτή η κίνηση μπορεί να είναι γρήγορη ή σταδιακή. Μιλάμε για οξεία επιφυσιόλυση όταν τα συμπτώματα εμφανίζονται γρήγορα και πιέζουν να συμβουλευτούμε σε λιγότερο από τρεις εβδομάδες, μερικές φορές μετά από ένα τραύμα, και χρόνια επιφυσιόλυση όταν εξελίσσονται αργά, μερικές φορές σε μήνες. Ορισμένες οξείες μορφές μπορούν επίσης να εμφανιστούν σε χρόνιο πλαίσιο.

Υπάρχουν ήπιες περιπτώσεις (γωνία μετατόπισης <30 °), μέτριες (μεταξύ 30 ° και 60 °) ή σοβαρές (> 60 °) επίφυσης.

Η επίφυση είναι διμερής - επηρεάζει και τους δύο γοφούς - στο 20% των περιπτώσεων.

Αιτίες

Τα αίτια της μηριαίας επίφυσης δεν είναι ακριβώς γνωστά, αλλά πιθανώς περιλαμβάνουν μηχανικούς, ορμονικούς και μεταβολικούς παράγοντες.

Διαγνωστικός

Όταν τα συμπτώματα και οι παράγοντες κινδύνου δημιουργούν υποψία επιφύσεως, ο γιατρός ζητά ακτινογραφία της λεκάνης από μπροστά και κυρίως του προφίλ του ισχίου για να τεθεί η διάγνωση.

Η βιολογία είναι φυσιολογική.

Μπορεί να ζητηθεί σάρωση πριν από τη χειρουργική επέμβαση για έλεγχο νέκρωσης.

Οι ενδιαφερόμενοι άνθρωποι

Η συχνότητα των νέων κρουσμάτων υπολογίζεται σε 2 έως 3 ανά 100 στη Γαλλία. Πολύ σπάνια αφορούν παιδιά ηλικίας κάτω των 000 ετών, η επίφυση εμφανίζεται κυρίως κατά την περίοδο πριν την εφηβεία, περίπου στην ηλικία των 10 ετών στα κορίτσια και περίπου στην ηλικία των 11 ετών στα αγόρια, τα οποία είναι δύο έως τεσσάρων ετών. τρεις φορές περισσότερο επηρεασμένο.

Οι παράγοντες κινδύνου

Η παιδική παχυσαρκία είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου, καθώς η επίφυση επηρεάζει συχνά υπέρβαρα παιδιά με καθυστερημένη εφηβεία (σύνδρομο λιπώδους-γεννητικών οργάνων).

Ο κίνδυνος αυξάνεται επίσης σε μαύρα παιδιά ή παιδιά που πάσχουν από ορμονικές διαταραχές όπως υποθυρεοειδισμός, ανεπάρκεια τεστοστερόνης (υπογοναδισμός), παγκόσμια υποφυσιακή ανεπάρκεια (πανυποπιτουταρισμός), ανεπάρκεια αυξητικής ορμόνης ή ακόμη και υπερπαραθυρεοειδισμός. δευτερογενής σε νεφρική ανεπάρκεια.

Η ακτινοθεραπεία αυξάνει επίσης τον κίνδυνο εμφάνισης επιφύσεως ανάλογα με τη δόση που λαμβάνεται.

Τέλος, ορισμένοι ανατομικοί παράγοντες, όπως η αναστροφή του μηριαίου λαιμού, που χαρακτηρίζονται από τα γόνατα και τα πόδια προσανατολισμένα προς τα έξω, μπορούν να προωθήσουν την έναρξη της επίφυσης.

Πόνος

Το πρώτο προειδοποιητικό σημάδι είναι συχνά ο πόνος, διαφορετικής έντασης από το ένα θέμα στο άλλο. Μπορεί να είναι ένας μηχανικός πόνος στο ισχίο, αλλά πολύ συχνά δεν είναι επίσης πολύ συγκεκριμένος και ακτινοβολεί στην περιοχή της βουβωνικής χώρας ή στις πρόσθιες επιφάνειες του μηρού και του γόνατος.

Στην οξεία επίφυση, η ξαφνική ολίσθηση της κεφαλής του μηριαίου οστού μπορεί να προκαλέσει οξύ πόνο, μιμούμενη τον πόνο ενός κατάγματος. Ο πόνος είναι πιο αόριστος σε χρόνιες μορφές.

Λειτουργική βλάβη

Η χωλότητα είναι πολύ συχνή, ειδικά στη χρόνια επίφυση. Υπάρχει επίσης συχνά μια εξωτερική περιστροφή του ισχίου που συνοδεύεται από μείωση του πλάτους των κινήσεων στην κάμψη, απαγωγή (απόκλιση από τον άξονα του σώματος σε μετωπικό επίπεδο) και εσωτερική περιστροφή.

Η ασταθής επιφυσιόλυση είναι μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης, στην οποία ο οξύς πόνος, που μιμείται το τραύμα, συνοδεύεται από σημαντική λειτουργική ανικανότητα, με την αδυναμία να πατήσουμε το πόδι μας.

Εξέλιξη και επιπλοκές

Η πρώιμη οστεοαρθρίτιδα είναι η κύρια επιπλοκή της μη θεραπείας της επίφυσης.

Λόγω της διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος, η νέκρωση του μηριαίου κεφαλιού εμφανίζεται συχνότερα μετά από χειρουργική θεραπεία ασταθών μορφών. Προκαλεί παραμόρφωση της μηριαίας κεφαλής, πηγή οστεοαρθρίτιδας μεσοπρόθεσμα.

Η χονδρόλυση εκδηλώνεται με καταστροφή του αρθρικού χόνδρου, με αποτέλεσμα τη δυσκαμψία του ισχίου.

Η θεραπεία της επιφυσιόλυσης είναι πάντα χειρουργική. Η παρέμβαση παρεμβαίνει το συντομότερο δυνατό μετά τη διάγνωση, για να αποφευχθεί η επιδείνωση της ολίσθησης. Ο χειρουργός θα επιλέξει την κατάλληλη τεχνική, ιδίως ανάλογα με την έκταση της ολίσθησης, την οξεία ή χρόνια φύση της επιφυσιόλυσης και την παρουσία ή απουσία ανάπτυξης χόνδρου.

Σε περίπτωση μικρής ολίσθησης, η μηριαία κεφαλή θα σταθεροποιηθεί στη θέση της με βίδωμα, υπό ακτινολογικό έλεγχο. Εισάγεται στο λαιμό του μηριαίου οστού, η βίδα περνά μέσα από τον χόνδρο και καταλήγει στο κεφάλι του μηριαίου οστού. Μερικές φορές ένας πείρος αντικαθιστά τη βίδα.

Όταν η ολίσθηση είναι σημαντική, η κεφαλή του μηριαίου οστού μπορεί να επανατοποθετηθεί στο λαιμό. Είναι μια βαρύτερη παρέμβαση, με έκκριση του ισχίου με έλξη για 3 μήνες, και μεγαλύτερο κίνδυνο επιπλοκών.

Η επίφυση δεν μπορεί να προληφθεί. Από την άλλη πλευρά, η επιδείνωση της ολίσθησης της κεφαλής του μηριαίου οστού μπορεί να αποφευχθεί χάρη σε μια γρήγορη διάγνωση. Τα συμπτώματα, ακόμη και όταν είναι μέτρια ή όχι πολύ τυπικά (μια μικρή χωλότητα, πόνος στο γόνατο κ.λπ.) δεν πρέπει επομένως να αγνοηθούν.