Μείωση εμβρύου, τι είναι;

Οι επιπλοκές τριπλής και ιδιαίτερα τετραπλής ή περισσότερων κυήσεων είναι συχνές, τόσο μητρικής-εμβρυϊκής όσο και νεογνικής. Η ιατρική πλευρά δεν είναι η μόνη ανησυχία. Οι πολύδυμες εγκυμοσύνες προκαλούν επίσης διαταραχές στην οικογένεια, η οποία δεν είναι απαραίτητα προετοιμασμένη ψυχολογικά, κοινωνικά ή οικονομικά, για να υποδεχτεί τρία, τέσσερα ή... έξι μωρά ταυτόχρονα. Για να ξεπεραστούν αυτές οι δυσκολίες, υπάρχει λύση, η εμβρυϊκή μείωση. Αυτή η ιατρική τεχνική στοχεύει να επιτρέψει μόνο σε δύο το πολύ έμβρυα να αναπτυχθούν στη μήτρα εξαλείφοντας τα πλεονάζοντα έμβρυα.

Μείωση εμβρύου: ποιος επηρεάζεται;

Η ανάπτυξη της ART οδήγησε σε αύξηση του αριθμού των πολύδυμων κυήσεων. Αλλά το να περιμένεις τρία ή τέσσερα παιδιά ταυτόχρονα δεν είναι χωρίς κίνδυνο για τη μητέρα και τα έμβρυα. Στη συνέχεια μπορεί να προσφερθεί στους γονείς μια εμβρυϊκή μείωση.

Κανένας νόμος δεν ρυθμίζει ακόμη τη μείωση των εμβρύων. Οι λόγοι της είναι διαφορετικοί από αυτούς της «κλασικής» εκούσιας διακοπής της εγκυμοσύνης, αλλά λαμβάνει χώρα εντός των ίδιων χρονικών ορίων με εκείνα που επιτρέπονται από τη νομοθεσία για τις αμβλώσεις. Επομένως, δεν απαιτεί συγκεκριμένη διαδικασία. Ωστόσο, όπως πριν από κάθε ιατρική πράξη, το ζευγάρι λαμβάνει λεπτομερείς πληροφορίες για την τεχνική και έχει μια περίοδο προβληματισμού πριν δώσει τη γραπτή συγκατάθεσή του. Ογενικά προσφέρεται μείωση στους γονείς, αλλά μερικές φορές ζητείται επίσης από ζευγάρια που είναι ήδη γονείς που δεν νιώθουν έτοιμοι, για παράδειγμα, να υποθέσουν τριπλή εγκυμοσύνη. Ωστόσο, δεν μειώνονται όλες οι πολύδυμες εγκυμοσύνες (> 3) επειδή ένας συγκεκριμένος αριθμός γονέων (περίπου 50%) προτιμά να τους αφήσει να προχωρήσουν αυθόρμητα.

Οι εγκυμοσύνες που επηρεάζονται από τη μείωση του εμβρύου

Εκτός από ένα σοβαρό ιατρικό πρόβλημα στη μητέρα, οι δίδυμες κυήσεις δεν επηρεάζονται με εμβρυϊκή αναγωγή. Αυτή η ιατρική πράξη προσφέρεται κυρίως όταν η εγκυμοσύνη έχει περισσότερα από τρία έμβρυα. Εκτός από τις μητρικές επιπλοκές πιο συχνές σε αυτές τις εγκυμοσύνες, είναι ιδιαίτερα η κίνδυνος πολύ προωρότητας που υπερισχύει στην απόφαση. Για τις τριπλές εγκυμοσύνες, το πρόβλημα είναι πιο διφορούμενο επειδή οι πρόοδοι στην περιγεννητική ιατρική έχουν βελτιώσει σημαντικά τη ζωτική πρόγνωση των πρόωρων τριδύμων. Σε αυτή την περίπτωση, είναι περισσότερο οικογενειακά και ψυχοκοινωνικά επιχειρήματα που καθορίζουν την ένδειξη της χειρονομίας.

Μείωση εμβρύου, μια σπάνια χειρονομία

Η μείωση του εμβρύου είναι μια ιατρική διαδικασία που παραμένει σπάνια στη Γαλλία και η οποία συνεχίζει να μειώνεται εδώ και δέκα χρόνια, χάρη στα μέτρα που λαμβάνονται από κέντρα που ασκούν ιατρικά υποβοηθούμενη τεκνοποίηση (PMA). Ο αριθμός των εμβρύων που μεταφέρονται μετά την εξωσωματική γονιμοποίηση είναι πλέον δύο, γεγονός που περιορίζει την εμφάνιση πολύδυμων κυήσεων μεγαλύτερες από τρεις. Ομοίως, μετά τη διέγερση της ωορρηξίας, οι ορμονικές αναλύσεις και τα υπερηχογραφήματα που εκτελούνται τακτικά αποτρέπουν την εμφάνιση υπερβολικού αριθμού ωοθυλακίων. Δυστυχώς, κατά καιρούς, η φύση αναλαμβάνει και αναπτύσσονται τρία ή και τέσσερα έμβρυα, θέτοντας τους γονείς και τη μαιευτική ομάδα μπροστά σε μια δύσκολη απόφαση.

Μείωση εμβρύου στην πράξη

Τι τεχνική χρησιμοποιούμε;

Η πιο κοινή στάση είναι η μείωση του αριθμού των εμβρύων σε δύο. Ανάλογα με την ηλικία της εγκυμοσύνης εφαρμόζονται δύο μέθοδοι, καθοδηγούμενο πάντα από υπερηχογράφημα. Το πιο συνηθισμένο είναι να περάσετε από την κοιλιακή οδό της μητέρας (κάπως όπως κατά τη διάρκεια μιας αμνιοπαρακέντησης) περίπου στις 11 εβδομάδες αμηνόρροιας (AS). Εισάγεται μια βελόνα στο θώρακα ενός (ή περισσότερων) εμβρύων και στη συνέχεια εγχέονται προϊόντα πρώτα για να κοιμηθεί το έμβρυο και μετά για να σταματήσει η καρδιακή δραστηριότητα. Να είστε σίγουροι, τα έμβρυα δεν πονούν, καθώς η καρδιά σταματά να χτυπά μέσα σε δευτερόλεπτα. Τα έμβρυα δεν επιλέγονται τυχαία αλλά με διαφορετικά κριτήρια. Τα πιο σπάνια, όπως η ύπαρξη δυσπλασίας ή η υποψία χρωμοσωμικής ανωμαλίας, επιτρέπουν μια πρώτη επιλογή. Στη συνέχεια, ο γιατρός εξετάζει προσεκτικά τον αριθμό των πλακούντων και των θυλάκων νερού. Τέλος, «επιλέγει» τα έμβρυα ανάλογα με την προσβασιμότητα και τη θέση τους σε σχέση με τον τράχηλο. Η δεύτερη τεχνική, λιγότερο χρησιμοποιούμενη, περνά από τη διακολπική οδό και γίνεται γύρω στις 8 εβδομάδες.

Μείωση εμβρύου: πώς λειτουργεί η επέμβαση

Όχι μακρά νοσηλεία, αφού η μείωση γίνεται σε ημερήσιο νοσοκομείο. Δεν χρειάζεται να είσαι νηστικός γιατί δεν χρειάζεται αναισθησία. Να είστε σίγουροι, η βελόνα που χρησιμοποιείται είναι πολύ λεπτή και θα νιώσετε μόνο ένα πολύ μικρό τσίμπημα, όχι πιο δυσάρεστο από αυτό ενός κουνουπιού. Η πραγματική διαδικασία πάντα προηγείται από υπερηχογράφημα σε βάθος που επιτρέπει τον εντοπισμό των εμβρύων. Η διάρκεια της πράξης είναι μεταβλητή. Εξαρτάται από τις τεχνικές συνθήκες (αριθμός, θέση εμβρύων κ.λπ.), από τον ασθενή (μορφολογία, συναισθήματα κ.λπ.) και από την εμπειρία του χειριστή. Για να αποφευχθεί η μόλυνση, είναι απαραίτητη η αντιβιοτική θεραπεία. Η μήτρα, εν τω μεταξύ, αναπαύεται με αντισπασμωδικά. Μόλις ολοκληρωθεί η χειρονομία, ο ασθενής παραμένει υπό παρακολούθηση για μια ώρα πριν μπορέσει να επιστρέψει στο σπίτι του. Εικοσιτέσσερις ώρες αργότερα, πραγματοποιείται υπερηχογράφημα παρακολούθησης για να ελεγχθεί η ζωτικότητα των διατηρημένων διδύμων και η απουσία καρδιακής δραστηριότητας στα μειωμένα έμβρυα.

Υπάρχουν κίνδυνοι που σχετίζονται με τη μείωση του εμβρύου;

Η κύρια επιπλοκή της εμβρυϊκής μείωσης είναι η αυτόματη αποβολή (σε περίπου 4% των περιπτώσεων με την πιο χρησιμοποιούμενη τεχνική). Γενικά, εμφανίζεται μετά από μόλυνση στον πλακούντα (χοριοαμνιονίτιδα) λίγη ώρα μετά τη χειρονομία. Ευτυχώς για την πλειοψηφία των μέλλουσες μητέρες, η εγκυμοσύνη συνεχίζεται κανονικά. Ωστόσο, οι στατιστικές το δείχνουν η προωρότητα είναι μεγαλύτερη από ό,τι στις αυτόματες μόνες ή δίδυμες κυήσεις, γι' αυτό οι μητέρες χρειάζονται περισσότερη ξεκούραση και διακόπτονται καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.