Η κυστεκτομή είναι η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της ουροδόχου κύστης υπό γενική αναισθησία. Περιλαμβάνει τη δημιουργία συστήματος παράκαμψης για την εκκένωση των ούρων. Αυτή η παρέμβαση πραγματοποιείται για τη θεραπεία ορισμένων καρκίνων ή σε ορισμένους ασθενείς που πάσχουν από νευρολογική νόσο ή υποβάλλονται σε βαριές θεραπείες που μεταβάλλουν τη λειτουργία της ουροδόχου κύστης. Μετά από μια κυστεκτομή, οι λειτουργίες των ούρων, η σεξουαλικότητα και η γονιμότητα διαταράσσονται.

Η κυστεκτομή είναι η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της ουροδόχου κύστης. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να γίνει με λαπαροτομή (τομή κάτω από τον ομφαλό) ή με λαπαροσκοπική χειρουργική με ή χωρίς ρομποτική βοήθεια. Συνήθως περιλαμβάνει την αφαίρεση του προστάτη στους άνδρες και της μήτρας στις γυναίκες.

Σε όλες τις περιπτώσεις, περιλαμβάνει τη δημιουργία συστήματος παράκαμψης για την αντικατάσταση της ουροδόχου κύστης και την εκκένωση των ούρων που παράγονται από τα νεφρά.

Τρεις τύποι παραγώγων είναι δυνατοί:

• Η ειλεϊκή νεοκύστη, θεωρείται εάν μπορεί να διατηρηθεί η ουρήθρα (σωλήνας που επιτρέπει την εκκένωση ούρων): ο χειρουργός κατασκευάζει μια τεχνητή κύστη από ένα κομμάτι εντέρου που σχηματίζει σε δεξαμενή. Στη συνέχεια συνδέει αυτήν την τσέπη με τους ουρητήρες (σωλήνες που μεταφέρουν ούρα από τα νεφρά) και την ουρήθρα. Αυτή η νεοκύστη επιτρέπει την εκκένωση των ούρων με φυσικά μέσα.
• Παράκαμψη της δερματικής ηπείρου: ο χειρουργός κατασκευάζει μια τεχνητή κύστη από ένα κομμάτι εντέρου που σχηματίζει με τη μορφή δεξαμενής. Στη συνέχεια συνδέει αυτόν τον σάκο με ένα σωλήνα συνδεδεμένο με ένα στόμιο στο επίπεδο του δέρματος που επιτρέπει στον ασθενή να εκτελεί τακτική χειροκίνητη εκκένωση.
• Η ουρητηριο-ειλεϊκή παράκαμψη σύμφωνα με τον Bricker: ο χειρουργός αφαιρεί ένα τμήμα του εντέρου που συνδέεται με τα νεφρά μέσω των ουρητήρων και που συνδέεται με το δέρμα κοντά στον ομφαλό. Το άκρο του τμήματος σχηματίζει ένα ορατό άνοιγμα στην κοιλιά το οποίο χρησιμεύει ως στήριγμα για μια εξωτερική τσέπη στερεωμένη στο σώμα στο οποίο ρέουν συνεχώς ούρα. Ο ασθενής πρέπει να αδειάζει και να αλλάζει τακτικά αυτόν τον σάκο.

Προετοιμασία για κυστεκτομή

Αυτή η παρέμβαση απαιτεί προετοιμασία, ιδίως για πιο εύθραυστους ασθενείς (καρδιακό ιστορικό, αντιπηκτικά, διαβήτης κ.λπ.) Κατά τις 10 ημέρες πριν από την επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να ακολουθήσει τις συνηθισμένες συμβουλές της χειρουργικής ομάδας: ξεκούραση, ελαφρύ φαγητό, διακοπή του καπνίσματος , όχι αλκοόλ …

Το έντερο είναι πιθανό να χρησιμοποιηθεί κατά τη διαδικασία για την τοποθέτηση ενός συστήματος παράκαμψης. Συνεπώς, πρέπει να προετοιμαστεί με δίαιτα χωρίς υπολείμματα για να ξεκινήσει μερικές ημέρες πριν από την επέμβαση.

Την προηγούμενη ημέρα της παρέμβασης

Ο ασθενής εισέρχεται στο νοσοκομείο την ημέρα πριν από την επέμβαση. Πρέπει να καταπιεί ένα υγρό που επιτρέπει στο έντερο να αδειάσει.

Τα διαφορετικά στάδια μιας κυστεκτομής

• Ο αναισθησιολόγος τοποθετεί έναν επισκληρίδιο καθετήρα υπό τοπική αναισθησία για να ελέγξει τον πόνο μετά την επέμβαση. Στη συνέχεια, βάζει τον ασθενή να κοιμηθεί εντελώς.
• Ο χειρουργός αφαιρεί την ουροδόχο κύστη (και συχνά τον προστάτη και τη μήτρα) με λαπαροτομή ή λαπαροσκοπική χειρουργική.
• Στη συνέχεια, δημιουργεί μια παράκαμψη ούρων για την αποβολή των ούρων.

Σε περίπτωση κυστεκτομής για καρκίνο, η αφαίρεση της ουροδόχου κύστης σχετίζεται με:

• Στους άνδρες, διαχωρισμός λεμφαδένων (χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση όλων των λεμφαδένων από την περιοχή όπου πιθανότατα έχει εξαπλωθεί ο καρκίνος) και αφαίρεση του προστάτη.
• Στις γυναίκες, διαχωρισμός λεμφαδένων και αφαίρεση του πρόσθιου τοιχώματος του κόλπου και της μήτρας.

• Η κυστεκτομή είναι η τυπική θεραπεία για καρκίνους που έχουν επηρεάσει τον μυ της ουροδόχου κύστης, την πιο σοβαρή μορφή καρκίνου της ουροδόχου κύστης.
• Η κυστεκτομή μπορεί να συνταγογραφηθεί για καρκίνο της ουροδόχου κύστης που δεν έχει φτάσει στον μυ σε περίπτωση υποτροπής του καρκίνου παρά τις εκτομές όγκου (αφαίρεση του όγκου από το όργανο) και φαρμακευτική αγωγή που έχει συνταγογραφηθεί ως πρώτη γραμμή.
• Τέλος, η κατάλυση της ουροδόχου κύστης μπορεί να εξεταστεί σε ορισμένους ασθενείς που πάσχουν από νευρολογική νόσο ή υποβάλλονται σε βαριές θεραπείες (ακτινοθεραπεία) που μεταβάλλουν τη λειτουργία της ουροδόχου κύστης.

Οι ημέρες που ακολουθούν την επέμβαση

• Ο ασθενής τοποθετείται σε εντατική φροντίδα έτσι ώστε η ιατρική ομάδα να μπορεί να ελέγξει τον πόνο (επισκληρίδιος καθετήρας), τη λειτουργία των ούρων (εξετάσεις αίματος), τη σωστή λειτουργία των αγωγών και την επανέναρξη της διέλευσης.
• Τα ούρα αποστραγγίζονται με καθετήρες και η χειρουργημένη περιοχή αποστραγγίζεται από εξωτερικές παροχετεύσεις εκατέρωθεν της κοιλιακής τομής.
• Η ομάδα διασφαλίζει ότι ο ασθενής αποκτά αυτονομία όσο το δυνατόν γρηγορότερα.
• Η διάρκεια νοσηλείας είναι τουλάχιστον 10 ημέρες.

Κίνδυνοι και επιπλοκές

Οι επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν τις επόμενες ημέρες της επέμβασης:

• Αιμορραγία.
• Φλεβίτιδα και πνευμονική εμβολή.
• Λοιμώξεις (ουροποιητικά, επένδυση, ουλές ή γενικευμένες).
• Επιπλοκές ούρων (διαστολή της εντερικής ουροδόχου κύστης, στένωση στο επίπεδο του ράμματος μεταξύ του εντέρου και των ουροφόρων οδών κ.λπ.).
• Πεπτικές επιπλοκές (εντερική απόφραξη, έλκος στομάχου κ.λπ.)

Παρενέργειες

Η κυστεκτομή είναι μια παρέμβαση που έχει συνέπειες στις ουρικές και σεξουαλικές λειτουργίες:

• Η σεξουαλικότητα και η γονιμότητα έχουν μειωθεί.
• Στους άνδρες, η αφαίρεση του προστάτη οδηγεί σε απώλεια ορισμένων μηχανισμών στύσης.
• Η συνέχεια (η ικανότητα ελέγχου της εκπομπής ούρων) τροποποιείται σημαντικά.
• Τη νύχτα, οι ασθενείς πρέπει να ξυπνήσουν για να αδειάσουν την ουροδόχο κύστη και να αποφύγουν τη διαρροή.