Η αλλεργία στην πρωτεΐνη του αγελαδινού γάλακτος ή APLV, είναι η πιο κοινή τροφική αλλεργία στα βρέφη. Εμφανίζεται συχνότερα τους πρώτους μήνες της ζωής. Καθώς αυτά τα συμπτώματα διαφέρουν πολύ από το ένα παιδί στο άλλο, η διάγνωσή του μπορεί μερικές φορές να είναι δύσκολη. Μόλις γίνει η διάγνωση, το APLV απαιτεί δίαιτα εξάλειψης, υπό ιατρική παρακολούθηση. Αλλεργία με καλή πρόγνωση, εξελίσσεται φυσικά προς την ανάπτυξη ανεκτικότητας στην πλειοψηφία των παιδιών.

Η σύνθεση του αγελαδινού γάλακτος

Η αλλεργία στην πρωτεΐνη του αγελαδινού γάλακτος, ή APLV, αναφέρεται στην εμφάνιση κλινικών εκδηλώσεων μετά από κατάποση αγελαδινού γάλακτος ή γαλακτοκομικών προϊόντων, μετά από ανώμαλη ανοσολογική αντίδραση έναντι των πρωτεϊνών του αγελαδινού γάλακτος. Το αγελαδινό γάλα περιέχει περίπου τριάντα διαφορετικές πρωτεΐνες, με μεταξύ άλλων:

• λακταλβουμίνη,
• β-λακτοσφαιρίνη,
• αλβουμίνη ορού βοοειδών,
• βόειες ανοσοσφαιρίνες,
• περιπτώσεις αs1, αs2, β et al.

Είναι πιθανά αλλεργιογόνα. Τα PLV είναι ένα από τα κύρια αλλεργιογόνα στα πρώτα 2 χρόνια της ζωής, κάτι που είναι λογικό αφού τον πρώτο χρόνο το γάλα είναι η κύρια τροφή του μωρού. 

Οι διαφορετικές παθολογίες

Ανάλογα με τον μηχανισμό που εμπλέκεται, υπάρχουν διαφορετικές παθολογίες: 

Αλλεργία εξαρτώμενη από IgE στο αγελαδινό γάλα (με μεσολάβηση IgE)

ή το ίδιο το APLV. Οι πρωτεΐνες στο αγελαδινό γάλα προκαλούν μια φλεγμονώδη απόκριση με την παραγωγή ανοσοσφαιρίνης Ε (IgE), αντισωμάτων που παράγονται ως απόκριση σε ένα αλλεργιογόνο. 

Μη εξαρτώμενη από IgE δυσανεξία στο γάλα

Το σώμα αντιδρά με διαφορετικά συμπτώματα στην έκθεση στα αντιγόνα του αγελαδινού γάλακτος, αλλά δεν υπάρχει παραγωγή IgE. Στα βρέφη, αυτή είναι η πιο κοινή μορφή. 

Το APLV μπορεί να επηρεάσει την ανάπτυξη του μωρού και την ανοργανοποίηση των οστών, επειδή τα θρεπτικά συστατικά δεν απορροφώνται καλά.

Οι κλινικές εκδηλώσεις του APLV ποικίλλουν σε μεγάλο βαθμό ανάλογα με τον υποκείμενο μηχανισμό, το παιδί και την ηλικία του. Επηρεάζουν τόσο το πεπτικό σύστημα, το δέρμα, το αναπνευστικό σύστημα. 

Σε περίπτωση APLV που προκαλείται από IgE

Στο APLV που προκαλείται από IgE, οι αντιδράσεις είναι συνήθως άμεσες: στοματικό σύνδρομο και έμετος που ακολουθούνται από διάρροια, γενικευμένες αντιδράσεις με κνησμό, κνίδωση, αγγειοοίδημα και σε πιο σοβαρές περιπτώσεις αναφυλαξία.

Σε περίπτωση αδιαμεσολάβησης IgE

Σε περίπτωση μη ενδιάμεσης IgE, οι εκδηλώσεις συνήθως καθυστερούν: 

• έκζεμα (ατοπική δερματίτιδα);
• διάρροια ή, αντίθετα, δυσκοιλιότητα ·
• επίμονη παλινδρόμηση ή ακόμα και έμετος.
• αιμορραγία από το ορθό;
• κολικοί, κοιλιακό άλγος?
• φούσκωμα και αέρια?
• ανεπαρκές κέρδος βάρους.
• ευερεθιστότητα, διαταραχές ύπνου.
• ρινίτιδα, χρόνιος βήχας.
• συχνές μολύνσεις αυτιών?
• βρεφικό άσθμα.

Αυτές οι εκδηλώσεις είναι πολύ διαφορετικές από το ένα μωρό στο άλλο. Το ίδιο παιδί μπορεί να έχει και άμεσες και καθυστερημένες αντιδράσεις. Τα συμπτώματα αλλάζουν επίσης με την ηλικία: πριν από την ηλικία του 1 έτους, τα συμπτώματα του δέρματος και του πεπτικού είναι πιο συχνά. Στη συνέχεια, το APLV εκδηλώνεται περισσότερο με δερματοβλεννογόνο και αναπνευστικά σημεία. Όλοι αυτοί είναι παράγοντες που μερικές φορές δυσκολεύουν τη διάγνωση του APLV.

Αντιμέτωπος με πεπτικά ή/και δερματικά σημάδια στο μωρό, ο γιατρός θα πραγματοποιήσει πρώτα μια κλινική εξέταση και μια ανάκριση σχετικά με τις διάφορες αλλεργικές αντιδράσεις, τη διατροφή του μωρού, τη συμπεριφορά του ή ακόμα και το οικογενειακό ιστορικό αλλεργίας. Συγκεκριμένα, ο γιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει το CoMiSS® (Συμπτωματική βαθμολογία που σχετίζεται με το αγελαδινό γάλα), μια βαθμολογία που βασίζεται στα κύρια συμπτώματα που σχετίζονται με το APLV. 

Οι διάφορες εξετάσεις για τη διάγνωση ενός APLV

Σήμερα, δεν υπάρχουν βιολογικές εξετάσεις που μπορούν να καθορίσουν ή να διαψεύσουν με βεβαιότητα τη διάγνωση του APLV. Η διάγνωση λοιπόν βασίζεται σε διάφορες εξετάσεις.

Για εξαρτώμενο από IgE APLV

• Δερματικό τεστ με γάλα αγελάδας. Αυτό το δερματικό τεστ περιλαμβάνει τη διείσδυση μιας μικρής ποσότητας καθαρού εκχυλίσματος αλλεργιογόνου στο δέρμα με ένα μικρό νυστέρι. 10 με 20 λεπτά αργότερα, προκύπτει το αποτέλεσμα. Ένα θετικό τεστ εκδηλώνεται με μια βλατίδα, (ένα μικρό σπυράκι). Αυτή η εξέταση μπορεί να γίνει πολύ νωρίς σε βρέφη, και είναι εντελώς ανώδυνη.
• μια εξέταση αίματος για συγκεκριμένη IgE.

Για μη εξαρτώμενο από IgE APLV

• ένα patch test ή patch test. Μικρά κύπελλα που περιέχουν το αλλεργιογόνο τοποθετούνται στο δέρμα της πλάτης. Αφαιρούνται 48 ώρες αργότερα και το αποτέλεσμα λαμβάνεται 24 ώρες αργότερα. Οι θετικές αντιδράσεις κυμαίνονται από ένα απλό απλό ερύθημα έως έναν συνδυασμό ερυθήματος, κυστιδίων και φυσαλίδων. 

Η διάγνωση γίνεται με βεβαιότητα με τεστ έξωσης (οι πρωτεΐνες του αγελαδινού γάλακτος αποβάλλονται από τη διατροφή) και με από του στόματος πρόκληση σε πρωτεΐνες αγελαδινού γάλακτος, ανεξάρτητα από την ανοσολογική μορφή.

Η διαχείριση του APLV βασίζεται στην αυστηρή εξάλειψη του αλλεργιογόνου. Συγκεκριμένα γάλατα θα συνταγογραφούνται στο μωρό, σύμφωνα με τις συστάσεις της Επιτροπής Διατροφής της Γαλλικής Παιδιατρικής Εταιρείας (CNSFP) και της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Παιδιατρικής Γαστρεντερολογίας Ηπατολογίας και Διατροφής (ESPGHAN). 

Η χρήση ενός εκτεταμένου υδρολύματος πρωτεΐνης (EO)

Στην πρώτη πρόθεση, θα προσφερθεί στο μωρό εκτεταμένη υδρόλυση πρωτεϊνών (EO) ή υψηλή υδρόλυση πρωτεϊνών (HPP). Αυτά τα γάλατα που παρασκευάζονται από καζεΐνη ή ορό γάλακτος είναι στην πλειονότητα των περιπτώσεων καλά ανεκτά από τα βρέφη APLV. Εάν τα συμπτώματα επιμείνουν μετά τη δοκιμή των διαφορετικών τύπων υδρολυμάτων ή σε περίπτωση σοβαρών αλλεργικών συμπτωμάτων, θα συνταγογραφηθεί μια βρεφική τροφή βασισμένη σε συνθετικά αμινοξέα (FAA). 

Παρασκευάσματα πρωτεΐνης γάλακτος σόγιας

Τα σκευάσματα πρωτεΐνης γάλακτος σόγιας (PPS) είναι γενικά καλά ανεκτά, φθηνότερα και έχουν καλύτερη γεύση από τα υδρολύματα, αλλά η περιεκτικότητά τους σε ισοφλαβόνες είναι αμφίβολη. Αυτά τα φυτοχημικά που υπάρχουν στη σόγια είναι φυτοοιστρογόνα: λόγω των μοριακών ομοιοτήτων τους, μπορούν να μιμηθούν τα οιστρογόνα και επομένως να λειτουργήσουν ως ενδοκρινικοί διαταράκτες. Συνταγογραφούνται ως τρίτη γραμμή, κατά προτίμηση μετά από 6 μήνες, φροντίζοντας να επιλέξετε ένα γάλα με μειωμένη περιεκτικότητα σε ισοφλαβόνες.

Υποαλλεργικό γάλα (HA)

Το υποαλλεργικό γάλα (HA) δεν ενδείκνυται στην περίπτωση του APLV. Αυτό το γάλα, που παρασκευάζεται από αγελαδινό γάλα, το οποίο έχει τροποποιηθεί για να το κάνει λιγότερο αλλεργιογόνο, προορίζεται για πρόληψη για μωρά με αλλεργίες (κυρίως οικογενειακό ιστορικό), κατόπιν ιατρικής συμβουλής, κατά τους πρώτους έξι μήνες του μωρού. 

Η χρήση χυμών λαχανικών

Η χρήση χυμών λαχανικών (σόγιας, ρυζιού, αμύγδαλου και άλλων) αποθαρρύνεται έντονα, καθώς δεν είναι προσαρμοσμένοι στις διατροφικές ανάγκες των βρεφών. Όσο για το γάλα άλλων ζώων ( φοράδας, κατσίκας), δεν παρέχουν όλα τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά για το μωρό και μπορεί να προκαλέσουν άλλες αλλεργικές αντιδράσεις, λόγω του κινδύνου διασταυρούμενων αλλεργιών.

Η δίαιτα αποβολής πρέπει να διαρκεί τουλάχιστον 6 μήνες ή μέχρι την ηλικία των 9 ετών ή ακόμα και 12 ή 18 μηνών, ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Η σταδιακή επανεισαγωγή θα γίνει μετά από δοκιμασία πρόκλησης από το στόμα (OPT) με αγελαδινό γάλα που θα γίνει στο νοσοκομείο. 

Το APLV έχει καλή πρόγνωση χάρη στην προοδευτική ωρίμανση του εντερικού ανοσοποιητικού συστήματος του παιδιού και την απόκτηση ανοχής στις πρωτεΐνες του γάλακτος. Στην πλειονότητα των περιπτώσεων, η φυσική πορεία είναι προς την ανάπτυξη ανοχής σε παιδιά ηλικίας μεταξύ 1 και 3 ετών: περίπου 50% στην ηλικία του 1 έτους, > 75% στην ηλικία των 3 ετών και > 90% στην ηλικία ηλικία 6 ετών.

Στα μωρά που θηλάζουν, η συχνότητα εμφάνισης APLV είναι πολύ χαμηλή (0,5%). Η διαχείριση του APLV σε ένα μωρό που θηλάζει συνίσταται στην εξάλειψη όλων των γαλακτοκομικών προϊόντων από τη διατροφή της μητέρας: γάλα, γιαούρτι, τυρί, βούτυρο, κρέμα γάλακτος κ.λπ. Ταυτόχρονα, η μητέρα πρέπει να λαμβάνει βιταμίνη D και συμπληρώματα ασβεστίου. Εάν τα συμπτώματα βελτιωθούν ή εξαφανιστούν, η θηλάζουσα μητέρα μπορεί να δοκιμάσει τη σταδιακή επανεισαγωγή των πρωτεϊνών του αγελαδινού γάλακτος στη διατροφή της, χωρίς να υπερβεί τη μέγιστη ανεκτή δόση από το παιδί.