Η αλγονευροδυστροφία ή αλγοδυστροφία είναι το παλιό όνομα για σύνδρομο σύνθετου τοπικού πόνου (CRPS). Η θεραπεία του βασίζεται σε φυσιοθεραπεία και φάρμακα για την ανακούφιση του πόνου και τη διατήρηση της κινητικότητας των αρθρώσεων. 

Ορισμός

Η αλγονευροδυστροφία (συνήθως αναφέρεται ως αλγοδυστροφία και τώρα ονομάζεται σύνθετο σύνδρομο τοπικού πόνου) είναι ένα τοπικό σύνδρομο πόνου εντοπισμένο γύρω από μία ή περισσότερες αρθρώσεις, το οποίο συνδέει τον συνεχή πόνο με την υπερβολική ευαισθησία σε ένα επώδυνο ερέθισμα ή μια επώδυνη αίσθηση σε ένα ερέθισμα. όχι επώδυνη), προοδευτική δυσκαμψία, αγγειοκινητικές διαταραχές (υπερβολική εφίδρωση, οίδημα, διαταραχές του χρώματος του δέρματος).

Τα κάτω άκρα (ειδικά το πόδι και ο αστράγαλος) επηρεάζονται περισσότερο από τα άνω άκρα. Η αλγοδυστροφία είναι μια καλοήθης ασθένεια. Υποχωρεί στην πλειονότητα των περιπτώσεων μέσα σε λίγες εβδομάδες έως μερικούς μήνες, αλλά η πορεία μπορεί να παραταθεί για 12 έως 24 μήνες. Τις περισσότερες φορές, θεραπεύεται χωρίς συνέπειες. 

Αιτίες 

Οι μηχανισμοί της αλγοδυστροφίας δεν είναι γνωστοί. Θα μπορούσε να είναι μια δυσλειτουργία του κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματος. 

Τις περισσότερες φορές υπάρχει ένας παράγοντας ενεργοποίησης: τραυματικά αίτια (διάστρεμμα, τενοντίτιδα, κάταγμα κ.λπ.) ή μη τραυματικά αίτια (οστεοαρθρικές αιτίες, όπως σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα ή φλεγμονώδεις ρευματισμοί, νευρολογικά αίτια όπως εγκεφαλικό επεισόδιο, ογκολογικά αίτια, νευρολογικά αίτια, όπως π.χ. φλεβίτιδα, λοιμώδη αίτια όπως έρπητας ζωστήρας κ.λπ.) Η χειρουργική επέμβαση, ιδιαίτερα η ορθοπεδική, είναι επίσης μια κοινή αιτία αλγονευροδυστροφίας. 

Το τραύμα είναι η πιο κοινή αιτία Αλγονευροδυστροφίας ή σύνθετου συνδρόμου τοπικού πόνου. Υπάρχει μια καθυστέρηση από μερικές ημέρες έως μερικές εβδομάδες μεταξύ του τραύματος και της δυστροφίας. 

Στο 5 έως 10% των περιπτώσεων δεν υπάρχει παράγοντας ενεργοποίησης. 

Διαγνωστικός 

Η διάγνωση της Αλγονευροδυστροφίας ή του Σύνθετου Συνδρόμου Περιφερειακού Πόνου βασίζεται στην εξέταση και στα κλινικά σημεία. Χρησιμοποιούνται διεθνή διαγνωστικά κριτήρια. Μπορούν να γίνουν επιπλέον εξετάσεις: ακτινογραφία, μαγνητική τομογραφία, σπινθηρογράφημα οστών κ.λπ.

Οι ενδιαφερόμενοι άνθρωποι 

Το σύνθετο τοπικό σύνδρομο πόνου είναι σπάνιο. Εμφανίζεται συχνότερα μεταξύ 50 και 70 ετών, αλλά είναι δυνατό σε οποιαδήποτε ηλικία, ενώ είναι εξαιρετικό σε παιδιά και εφήβους. Το CRPS επηρεάζει περισσότερες γυναίκες παρά άνδρες (3 έως 4 γυναίκες για 1 άντρα). 

Πόνος, το κύριο σύμπτωμα 

Η αλγονευροδυστροφία σηματοδοτείται από συνεχή πόνο, με υπεραλγησία (υπερβολική ευαισθησία σε οδυνηρό ερέθισμα) ή αλλοδυνία (οδυνηρή αίσθηση σε μη επώδυνο ερέθισμα). προοδευτική σκλήρυνση? αγγειοκινητικές διαταραχές (υπερβολική εφίδρωση, οίδημα, διαταραχές του χρώματος του δέρματος).

Περιγράφονται τρεις φάσεις: η λεγόμενη θερμή φάση, η λεγόμενη κρύα φάση και στη συνέχεια η επούλωση. 

Μια καυτή φλεγμονώδης φάση…

Μια πρώτη επονομαζόμενη θερμή φάση προχωρά σταδιακά σε διάστημα μερικών εβδομάδων έως μερικών μηνών μετά τον παράγοντα ενεργοποίησης. Αυτή η καυτή φλεγμονώδης φάση χαρακτηρίζεται από πόνο στις αρθρώσεις και τον αρθρικό, οίδημα (πρήξιμο), δυσκαμψία, τοπική θερμότητα, υπερβολική εφίδρωση. 

… Τότε μια κρύα φάση 

Αυτό χαρακτηρίζεται από ένα κρύο άκρο, λείο, χλωμό, γκριζωπό ή πορφυρό δέρμα, πολύ ξηρό, καψολιογένετο σύσπαση και δυσκαμψία των αρθρώσεων. 

Η αλγονευροδυστροφία ή το σύνδρομο σύνθετου πόνου μπορεί στην πραγματικότητα να εμφανιστεί με κρύα φάση από την αρχή ή εναλλαγή κρύων και θερμών φάσεων. 

Η θεραπεία στοχεύει στην ανακούφιση του πόνου και στη διατήρηση της κινητικότητας των αρθρώσεων. Συνδυάζει ξεκούραση, φυσιοθεραπεία και αναλγητικά φάρμακα. 

Κινησιοθεραπεία 

Κατά τη διάρκεια της θερμής φάσης, η θεραπεία συνδυάζει ξεκούραση, φυσιοθεραπεία (φυσιοθεραπεία για αναλγησία, λουτροθεραπεία, κυκλοφορική παροχέτευση). 

Κατά τη διάρκεια της ψυχρής φάσης, η φυσιοθεραπεία στοχεύει στον περιορισμό των καψοσυνδετικών αναδιπλώσεων και στην καταπολέμηση της δυσκαμψίας των αρθρώσεων.

Σε περίπτωση εμπλοκής του άνω άκρου, είναι απαραίτητη η εργοθεραπεία. 

Αναλγητικά φάρμακα 

Μπορούν να συνδυαστούν διάφορες θεραπείες φαρμάκων: αναλγητικά κατηγορίας Ι, ΙΙ, αντιφλεγμονώδη φάρμακα, περιφερειακά μπλοκ με αναισθητικά, διαδερμική ηλεκτρική διέγερση νεύρων (TENS).

Τα διφωσφορικά μπορούν να χορηγηθούν ενδοφλεβίως για σοβαρή δυστροφία. 

Ορθωτικά και καλάμια μπορούν να χρησιμοποιηθούν για ανακούφιση από τον πόνο. 

Θα ήταν δυνατό να προληφθεί η Αλγονευροδυσυροφιλία ή το σύνθετο σύνδρομο τοπικού πόνου μετά από ορθοπεδική ή τραυματική χειρουργική επέμβαση με καλύτερη διαχείριση του πόνου, περιορισμό της ακινητοποίησης σε γύψο και εφαρμογή προοδευτικής αποκατάστασης. 

Μια πρόσφατη μελέτη έδειξε ότι η λήψη βιταμίνης C σε δόση 500 mg ημερησίως για 50 ημέρες μείωσε το ποσοστό σύνθετου συνδρόμου τοπικού πόνου ένα χρόνο μετά από κάταγμα καρπού. (1)

(1) Florence Aim et al, Αποτελεσματικότητα της βιταμίνης C στην πρόληψη σύνθετου τοπικού συνδρόμου πόνου μετά από κάταγμα καρπού: συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση, Χειρουργική και αποκατάσταση χεριών, τόμος 35, Τεύχος 6, Δεκέμβριος 2016, σελίδα 441