Η ακαθησία είναι ένα σύμπτωμα που ορίζεται από την επιθυμία για κίνηση ή ποδοπάτημα επί τόπου με ακαταμάχητο και αδιάκοπο τρόπο. Αυτή η αισθητικοκινητική διαταραχή εντοπίζεται κυρίως στα κάτω άκρα. Η ακαθησία μπορεί να συνοδεύεται από διαταραχές της διάθεσης, άγχος. Η αιτία της ακαθησίας πρέπει πρώτα και κύρια να εντοπιστεί και η αρχική θεραπεία πρέπει να στοχεύει σε αυτήν την αιτία.

Τι είναι αυτό ?

Η ακαθησία είναι ένα σύμπτωμα που ορίζεται από την επιθυμία για κίνηση ή ποδοπάτημα επί τόπου με ακαταμάχητο και αδιάκοπο τρόπο. Αυτή η αισθητικοκινητική διαταραχή – η οποία πρέπει να διαφοροποιείται από την ψυχοκινητική διέγερση – εντοπίζεται κυρίως στα κάτω άκρα. Εμφανίζεται κυρίως όταν κάθεστε ή ξαπλώνετε. Συχνά παρατηρείται δυσφορία, δευτερογενής αϋπνία, ακόμη και δυσφορία σε μείζονες μορφές. Η ακαθησία μπορεί να συνοδεύεται από διαταραχές της διάθεσης, άγχος.

Η διαφορική διάγνωση μεταξύ ακαθησίας και συνδρόμου ανήσυχων ποδιών παραμένει συζητήσιμη δεδομένου του υψηλού βαθμού κλινικής επικάλυψης μεταξύ των δύο. Ορισμένοι ερευνητές πιστεύουν ότι τα δύο συμπτώματα είναι παρόμοια αλλά ότι θεωρούνται διαφορετικά λόγω της διαφορετικής κληρονομικότητας αυτών των εννοιών: οι μελέτες για το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών προέρχονται περισσότερο από τη νευρολογική βιβλιογραφία και τον ύπνο και την Ακαθησία της ψυχιατρικής και ψυχοφαρμακολογικής βιβλιογραφίας.

Πώς να αναγνωρίσετε την ακαθησία

Επί του παρόντος, η ακαθησία διαγιγνώσκεται μόνο με κλινική παρατήρηση και αναφορά ασθενούς, καθώς δεν υπάρχει επιβεβαιωτική εξέταση αίματος, απεικονιστική αξιολόγηση ή νευροφυσιολογική μελέτη.

Τα βασικά χαρακτηριστικά της οξείας ακαθησίας που προκαλείται από νευροληπτικά είναι υποκειμενικά παράπονα ανυπομονησίας και τουλάχιστον μία από τις ακόλουθες παρατηρούμενες κινήσεις:

• Ανήσυχες κινήσεις ή ταλάντευση των ποδιών όταν κάθεστε.
• Να ταλαντεύεσαι από το ένα πόδι στο άλλο ή να πατάς ενώ στέκεσαι.
• Ανάγκη να περπατήσετε για να ανακουφίσετε την ανυπομονησία.
• Αδυναμία καθίσματος ή ορθοστασίας χωρίς κίνηση για αρκετά λεπτά.

Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο εργαλείο αξιολόγησης είναι η κλίμακα αξιολόγησης Barnes Akathisia (BARS), η οποία είναι μια κλίμακα τεσσάρων βαθμών στην οποία τα υποκειμενικά και αντικειμενικά στοιχεία της νόσου βαθμολογούνται χωριστά και στη συνέχεια συνδυάζονται. Κάθε στοιχείο βαθμολογείται σε μια κλίμακα τεσσάρων βαθμών, από το μηδέν έως το τρία:

• Το αντικειμενικό συστατικό: υπάρχει κινητική διαταραχή. Όταν η βαρύτητα είναι ήπια έως μέτρια, επηρεάζονται κυρίως τα κάτω άκρα, συνήθως από τους γοφούς έως τους αστραγάλους και οι κινήσεις παίρνουν τη μορφή αλλαγών στη θέση ενώ στέκεστε, λικνίζονται ή κινούνται τα πόδια ενώ κάθεστε. Ωστόσο, όταν είναι σοβαρή, η ακαθησία μπορεί να επηρεάσει ολόκληρο το σώμα, προκαλώντας σχεδόν αδιάκοπες κινήσεις συστροφής και ταλάντευσης, που συχνά συνοδεύονται από άλματα, τρεξίματα και, ενίοτε, ρίψεις από καρέκλα ή κλωτσιές. ένα κρεβάτι.
• Η υποκειμενική συνιστώσα: η σοβαρότητα της υποκειμενικής ενόχλησης ποικίλλει από «ελαφρώς ενοχλητική» και ανακουφίζεται εύκολα με την κίνηση ενός μέλους ή την αλλαγή θέσης, έως την «απολύτως ανυπόφορη». Στην πιο σοβαρή μορφή, το υποκείμενο μπορεί να μην μπορεί να διατηρήσει οποιαδήποτε θέση για περισσότερο από μερικά δευτερόλεπτα. Τα υποκειμενικά παράπονα περιλαμβάνουν ένα αίσθημα εσωτερικής ανησυχίας - πιο συχνά στα πόδια - έναν καταναγκασμό να κινηθούν τα πόδια και πόνο εάν ζητηθεί από το άτομο να μην κουνήσει τα πόδια του.

Οι παράγοντες κινδύνου

Αν και η οξεία ακαθησία που προκαλείται από αντιψυχωσικά συχνά σχετίζεται με σχιζοφρένεια, φαίνεται ότι οι ασθενείς με διαταραχές της διάθεσης, ιδιαίτερα τη διπολική διαταραχή, βρίσκονται στην πραγματικότητα σε μεγαλύτερο κίνδυνο.

Άλλοι παράγοντες κινδύνου μπορούν να εντοπιστούν:

• Τραύμα της κεφαλής.
• Καρκίνος ;
• Ανεπάρκεια σιδήρου.

Η χρόνια ή όψιμη ακαθησία μπορεί επίσης να συσχετιστεί με την τρίτη ηλικία και το γυναικείο φύλο.

αντιψυχωσικά

Η ακαθησία εμφανίζεται συνήθως μετά από θεραπεία με αντιψυχωσικά πρώτης γενιάς, με αναλογίες επιπολασμού που κυμαίνονται από 8 έως 76% των ασθενών που λαμβάνουν θεραπεία, γεγονός που την καθιστά αναμφισβήτητα την πιο συχνή παρενέργεια αυτών των φαρμάκων. . Αν και ο επιπολασμός της ακαθησίας είναι χαμηλότερος με τα αντιψυχωσικά φάρμακα δεύτερης γενιάς, απέχει πολύ από το μηδέν.

Αντικαταθλιπτικά

Η ακαθησία μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αντικαταθλιπτικά.

Άλλες φαρμακευτικές προελεύσεις

Το αντιβιοτικό αζιθρομυκίνη 55, οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου, το λίθιο και φάρμακα που χρησιμοποιούνται συχνά ψυχαγωγικά όπως γάμμα-υδροξυβουτυρικό, μεθαμφεταμίνη, 3,4-μεθυλενοδιοξυμεθαμφεταμίνη (MDMA, έκσταση) και κοκαΐνη.

Παρκινσονικές καταστάσεις

Η ακαθησία έχει περιγραφεί σε συνδυασμό με μια ποικιλία διαταραχών που σχετίζονται με τη νόσο του Πάρκινσον.

Αυθόρμητη Ακαθησία

Η ακαθησία έχει αναφερθεί σε ορισμένες περιπτώσεις σχιζοφρένειας χωρίς θεραπεία, όπου έχει αναφερθεί ως «αυθόρμητη ακαθησία».

Κακή συμμόρφωση στη θεραπεία

Η ταλαιπωρία που προκαλείται από την ακαθησία είναι σημαντική και μπορεί να είναι η αιτία της μη συμμόρφωσης με τη νευροληπτική θεραπεία που ευθύνεται για αυτό το σύμπτωμα.

Επιδείνωση ψυχιατρικών συμπτωμάτων

Η παρουσία της ακαθησίας επιδεινώνει επίσης τα ψυχιατρικά συμπτώματα, αναγκάζοντας συχνά τους κλινικούς ιατρούς να αυξάνουν ακατάλληλα τους επιθετικούς παράγοντες, όπως οι εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs) ή τα αντιψυχωσικά.

Αυτοκτονία

Η ακαθησία μπορεί να συσχετιστεί με ευερεθιστότητα, επιθετικότητα, βία ή απόπειρες αυτοκτονίας.

Η αιτία της ακαθησίας πρέπει πρώτα και κύρια να εντοπιστεί και η αρχική θεραπεία πρέπει να στοχεύει σε αυτήν την αιτία.

Καθώς η Ακαθησία αναπτύσσεται κυρίως ως αποτέλεσμα της λήψης ψυχοφαρμάκων, η αρχική σύσταση είναι να μειωθεί ή να αλλάξει το φάρμακο εάν είναι δυνατόν. Σε ασθενείς που λαμβάνουν φάρμακα πρώτης γενιάς, θα πρέπει να γίνει προσπάθεια μετάβασης σε παράγοντες δεύτερης γενιάς που φαίνεται να προκαλούν λιγότερη ακαθησία, συμπεριλαμβανομένης της κουετιαπίνης και της ιλοπεριδόνης.

Εάν υπάρχει έλλειψη σιδήρου, μπορεί να είναι χρήσιμο να διορθωθεί η κατάσταση.

Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι μπορεί να εμφανιστεί «ακαθησία απόσυρσης» – μετά από αλλαγή στη θεραπεία, μπορεί να εμφανιστεί προσωρινή έξαρση: επομένως δεν είναι απαραίτητο να κρίνουμε την αποτελεσματικότητα μιας μείωσης της δόσης ή «αλλαγής του φαρμάκου πριν από έξι εβδομάδες ή περισσότερο.

Ωστόσο, η ακαθησία μπορεί να παραμείνει πολύ δύσκολη στην αντιμετώπιση. Πολλά διαφορετικά αναφέρονται ως χρήσιμα, αλλά τα στοιχεία δεν έχουν ακόμη επιβεβαιωθεί.