Πληγή στο πόδι που δεν επουλώνεται; Μπορεί να είναι κιρσώδης πληγή, με άλλα λόγια κιρσώδη έλκος. Εμφανίζεται στο τελευταίο στάδιο της εξέλιξης της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας που οφείλεται σε κιρσούς ή σε επακόλουθα φλεβίτιδας. Ακόμα κι αν δεν είναι πολύ επώδυνη, απαιτεί κατάλληλες τοπικές θεραπείες, συνοδευόμενες από αντιμετώπιση της εν λόγω φλεβικής νόσου για αποφυγή υποτροπής.

Ορισμός

Οι κιρσοί, αλλιώς γνωστοί ως κιρσοί ή φλεβικά έλκη, είναι μια επιπλοκή των κιρσών ή της φλεβίτιδας που εμφανίζεται συνήθως μετά από μακρά περίοδο ανάπτυξης.

Παρουσιάζεται ως πληγή στο πόδι – κλασικά στον αστράγαλο – με απώλεια δερματικής ουσίας, ο χρόνος επούλωσης της οποίας είναι μεγαλύτερος από ένα μήνα. Αν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να επιμολυνθεί και να επιμείνει για μήνες ή και χρόνια.

Ένα φλεβικό έλκος διακρίνεται από ένα αρτηριακό έλκος, το οποίο προκύπτει από αρτηριακή νόσο των κάτω άκρων, που συνήθως συνδέεται με αθηροσκλήρωση ή διαβήτη.

Αιτίες

Το τραύμα κιρσού εμφανίζεται στην όψιμη φάση εξέλιξης της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας. Οι επιφανειακές ή βαθιές φλέβες δεν παρέχουν πλέον σωστή φλεβική επιστροφή στην καρδιά και το αίμα τείνει να λιμνάζει.

• Σε άτομα με κιρσούς, υπάρχει απώλεια ελαστικότητας των φλεβών καθώς και δυσλειτουργία των βαλβίδων που εξοπλίζουν το τοίχωμα των αγγείων, ο ρόλος των οποίων είναι να αποτρέψει την παλινδρόμηση.
• Η φλεβική ανεπάρκεια μπορεί επίσης να οφείλεται στα επακόλουθα της φλεβίτιδας (φλεβική θρόμβωση). Σε αυτή την περίπτωση, η στασιμότητα του αίματος και η αύξηση της αρτηριακής πίεσης οδηγούν τελικά σε μη αναστρέψιμες βλάβες στις βαλβίδες.
• Πιο σπάνια, μια συγγενής νόσος, η πρωτοπαθής εν τω βάθει βαλβιδική ανεπάρκεια, ευθύνεται για τη φλεβική ανεπάρκεια.
• Συχνά εντοπίζεται επίσης ανεπάρκεια της μυϊκής αντλίας της γάμπας.

Σε όλες τις περιπτώσεις, η στάση (στάσιμο αίματος) προκαλεί υπέρταση στα πόδια και τους αστραγάλους καθώς και διαρροή φλεγμονώδους υγρού. Η ταλαιπωρία των ιστών συνδέεται με την παρουσία τοξινών και την έλλειψη παροχής θρεπτικών συστατικών και οξυγόνου. Έχει ως αποτέλεσμα την καταστροφή τους (νέκρωση).

Διαγνωστικός

Η κλινική εξέταση που πραγματοποιείται από τον φλεβολόγο καθιστά δυνατή τη διάγνωση και την εκτίμηση της σοβαρότητας του τραύματος. Μπορούν να ληφθούν μετρήσεις και φωτογραφίες του τραύματος.

Χρήσιμη είναι η γνώση του ιστορικού του ασθενούς (φλεβίτιδα, ηλικία κιρσών κ.λπ.). 

Ο γιατρός επιδιώκει επίσης να διασφαλίσει ότι η αρτηριακή βλάβη δεν εμπλέκεται στην προέλευση του έλκους. Θα μπορεί να αναζητήσει τα σχετικά συμπτώματα (ιδίως πόνο και διαλείπουσα χωλότητα), να αισθάνεται τους αρτηριακούς παλμούς και να μετρήσει την πίεση στο επίπεδο του αστραγάλου.

Φλεβικό echo-doppler 

Αυτή η εξέταση απεικόνισης χρησιμοποιείται για την οπτικοποίηση της ροής του αίματος και την αξιολόγηση της ταχύτητάς της. Χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό της προέλευσης του κιρσού έλκους. 

Πρόσθετες δοκιμές

Διάφορες εξετάσεις καθιστούν δυνατή τη βελτίωση της διάγνωσης:

• εξετάσεις αίματος
• βακτηριακά δείγματα,
• βιοψίες…

Οι ενδιαφερόμενοι άνθρωποι

Η συχνότητα του φλεβικού έλκους αυξάνεται με την ηλικία. Σε ορισμένες μελέτες, τα έλκη στα πόδια (που συνδέονται 9 φορές στις 10 με φλεβική βλάβη), επηρεάζουν έως και το 1% του γενικού πληθυσμού, το 3% των άνω των 65 ετών και το 5% των άνω των 80 ετών.

Υπάρχει σαφής γυναικεία υπεροχή της νόσου.

Οι παράγοντες κινδύνου

Αυτά είναι αυτά της φλεβικής ανεπάρκειας:

• κληρονομικότητα
• στις γυναίκες, ορμονική κατάσταση,
• παρατεταμένη όρθια στάση,
• φυσική αδράνεια,
• υπερβολικό βάρος
• κάπνισμα,
• επανειλημμένη έκθεση σε θερμότητα (πολύ ζεστά μπάνια, ενδοδαπέδια θέρμανση κ.λπ.)…

Η χρόνια φλεβική ανεπάρκεια εκδηλώνεται με διάφορα συμπτώματα: βαριά πόδια, οίδημα, παρουσία φλεβών αράχνης (μικρά μωβ φλεβίδια στην επιφάνεια) ή κιρσοί, κράμπες κ.λπ.

Οι δερματικές αλλαγές συνήθως προηγούνται του σχηματισμού της κιρσοκήλης πληγής:

• ώχρα δερματίτιδα (κηλίδες ώχρας στο δέρμα),
• μια λευκή ατροφία,
• υποδερματίτιδα (φλεγμονή του εν τω βάθει χόριου),
• κιρσώδη έκζεμα (κοκκινωπά φαγούρα).

Εξέλιξη της βλάβης

Η κιρσοκήλη πληγή κάθεται κάτω από το γόνατο, συνήθως στον αστράγαλο, στην περιοχή του σφυρού. Μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα έντονου γρατζουνιού ή μικρού σοκ.

Το δέρμα ραγίζει και σχηματίζει έναν κρατήρα με ακανόνιστες και κοκκινωπές άκρες, μερικές φορές πολύ θεαματικές σε εμφάνιση.

Η εμφάνιση του τραύματος ποικίλλει ανάλογα με το στάδιο ανάπτυξης:

• Η νέκρωση των ιστών υποδεικνύεται πρώτα με ένα μαύρο χρώμα.
• Στο ινώδες στάδιο, το τραύμα καλύπτεται με μια κιτρινωπή επικάλυψη και στάζει συχνά. Οι κίνδυνοι μόλυνσης είναι μεγάλοι. Οι πυώδεις πληγές έχουν πρασινωπή όψη.
• Η διαδικασία επούλωσης είναι δύσκολη. Καταρχήν έχει σαν αποτέλεσμα σαρκώδεις οφθαλμούς, πριν έρθει η επιδερμίδα να καλύψει την πληγή.

Πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι ένα αρτηριακό έλκος κάθεται πιο συχνά στο πόδι, σε περιοχές τριβής.

πόνος

Οι κιρσώδεις πληγές συχνά δεν είναι πολύ επώδυνες. Σημαντικός πόνος υποδηλώνει την παρουσία αρτηριακού συστατικού ή υπερλοίμωξης.

Τοπική φροντίδα

Εκτελούμενη από νοσηλευτή, η τοπική φροντίδα πρέπει να προσαρμοστεί στο στάδιο εξέλιξης του έλκους. Η θεραπεία απαιτεί τακτική φροντίδα (αρκετές φορές την εβδομάδα) για αρκετά μεγάλα χρονικά διαστήματα.

Το τραύμα καθαρίζεται πρώτα προσεκτικά, συμβατικά με σαπούνι και νερό ή χρησιμοποιώντας διάλυμα τύπου betadine όταν το τραύμα έχει μολυνθεί. Εάν χρειαστεί, η νοσοκόμα εκτελεί ένα μπάζα, δηλαδή έναν βαθύ καθαρισμό με αφαίρεση ινωδών υπολειμμάτων.

Η φροντίδα ολοκληρώνεται με το σπάσιμο ενός κατάλληλου επίδεσμου, για παράδειγμα:

• λιπαροί επίδεσμοι εάν η πληγή είναι στεγνή,
• απορροφητικοί επίδεσμοι (υδροκυτταρικοί, αλγινικοί) σε περίπτωση εξίδρωσης,
• αιμοστατικοί επίδεσμοι (αλγινικά) σε περίπτωση ροής αίματος,
• επίδεσμοι από ασήμι σε περίπτωση υπερμόλυνσης.

Οι επίδεσμοι μελιού έχουν δοκιμαστεί στη θεραπεία των φλεβικών ελκών, αλλά δεν φαίνεται να είναι αποτελεσματικοί.

Συμπίεση (φλεβική κατακράτηση)

Η θεραπεία της αιτίας του τραύματος της κιρσοκήλης είναι επιτακτική. Η ελαστική συμπίεση χρησιμοποιείται για τη μείωση του τοπικού οιδήματος και τη βελτίωση της φλεβικής επιστροφής. Ο γιατρός προσαρμόζει τη συνταγή του ανάλογα με το στάδιο επούλωσης του τραύματος, την παρουσία ή απουσία οιδήματος και την ανοχή του ασθενούς.

Υπάρχουν διαφορετικές συσκευές, οι οποίες πρέπει να φοριούνται είτε 24 ώρες την ημέρα είτε από την ανατολή έως τη δύση του ηλίου:

• Οι πολυστρωματικοί επίδεσμοι (πολλές υπερτιθέμενες ταινίες) είναι γενικά οι πλέον κατάλληλοι κατά την έναρξη της θεραπείας,
• Συχνά ως δεύτερο βήμα προσφέρονται απλές ελαστικές ταινίες ή ελαστικές κάλτσες συμπίεσης.

Θεραπεία κιρσών

Συνήθως απαραίτητη για την πρόληψη της υποτροπής, η θεραπεία των κιρσών περιλαμβάνει, ειδικότερα, σκληροθεραπεία και φλεβική χειρουργική.

Η μεταμόσχευση

Τα μοσχεύματα δέρματος σε παστίλιες ή πλέγμα είναι δυνατά όταν ένα έλκος κιρσού αντιστέκεται στις συμβατικές θεραπείες για περισσότερο από 6 μήνες.

Παγκόσμια υποστήριξη

Ο γιατρός διασφαλίζει ότι ο αντιτετανικός εμβολιασμός είναι ενημερωμένος. Η διαχείριση μπορεί επίσης να περιλαμβάνει υγιεινοδιαιτητικά μέτρα (καταπολέμηση του υπερβολικού βάρους ή του υποσιτισμού), θεραπεία ανακούφισης από τον πόνο, λεμφική παροχέτευση από φυσιοθεραπευτή κ.λπ.

Η πρόληψη των κιρσών τραυμάτων βασίζεται στις ίδιες αρχές με αυτή της φλεβικής ανεπάρκειας.

Οι κανόνες υγιεινής της ζωής παίζουν ουσιαστικό ρόλο. Η σωματική δραστηριότητα διεγείρει την κυκλοφορία του αίματος και αποτρέπει την εμφάνιση κιρσών. Σας συνιστούμε να περπατάτε τουλάχιστον 30 λεπτά την ημέρα, τουλάχιστον τρεις φορές την εβδομάδα. Πιο συγκεκριμένα, όλα τα αθλήματα που δουλεύουν τις γάμπες (ποδηλασία, χορός κ.λπ.) βελτιώνουν τη φλεβική επιστροφή.

Άλλα μέτρα (κοιμηθείτε με σηκωμένα πόδια, αποφυγή πολύ ζεστών λουτρών, σάουνα, ενδοδαπέδια θέρμανση, παρατεταμένη έκθεση στον ήλιο ή ακόμα και στενά ρούχα που εμποδίζουν την κυκλοφορία του αίματος κ.λπ.) είναι ιδιαίτερα απαραίτητα σε άτομα με ήδη κακή κυκλοφορία. Προσοχή επίσης στα αεροπορικά ταξίδια!

Θα διατηρήσουμε επίσης το φλεβικό μας κεφάλαιο διατηρώντας ένα υγιές βάρος, υιοθετώντας μια ισορροπημένη διατροφή και αποφεύγοντας το κάπνισμα.