Συμπτώματα ίκτερου

Εκτός από τις αισθητικές της συνέπειες, η αλλαγή του χρώματος των περιβλημάτων (δέρμα και βλεννογόνοι) δεν έχει παθολογικές συνέπειες. Ανάλογα με τα αίτια του ίκτερου, μπορεί να συσχετιστούν και άλλα σημεία, τα οποία πιθανώς καθιστούν δυνατό τον προσανατολισμό της διάγνωσης: κοιλιακό άλγος, πυρετός, κνησμός, κόπωση, πόνος στις αρθρώσεις κ.λπ.

Η ελεύθερη χολερυθρίνη, επομένως δεν είναι ακόμη «συζευγμένη» στο ήπαρ, είναι τοξική για τον εγκέφαλο. Στα νεογνά, η συσσώρευσή του σε πολύ μεγάλη ποσότητα μπορεί να είναι ιδιαίτερα επιβλαβής για τον εγκέφαλο και να απαιτεί επείγουσα θεραπεία.

Ποιες είναι οι αιτίες;

Εκτός από την τοξικότητα της ελεύθερης χολερυθρίνης για τον εγκέφαλο (νευροτοξικότητα), στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, τα αίτια του ίκτερου καθορίζουν την πρόγνωση, καλοήθη ή σοβαρή ανάλογα με την περίπτωση. Ομοίως, η θεραπεία διαφέρει ανάλογα με την προέλευση του ίκτερου. Η ακριβής διάγνωση είναι επομένως απαραίτητη. Για να κάνουν αυτή τη διάγνωση, οι γιατροί χρησιμοποιούν κλινική εξέταση πρώτης γραμμής, εξέταση αίματος και υπερηχογράφημα κοιλίας. Τότε μπορεί να χρειαστούν και άλλες εξερευνήσεις: αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία, χολαγγειογραφία, ενδοσκόπηση, βιοψία κ.λπ.

Δεδομένου ότι ο ίκτερος είναι σύμπτωμα και όχι ασθένεια, δεν είναι μεταδοτικός.

Βασικά, υπάρχουν δύο διαφορετικά είδη ίκτερου:

• Μπορεί να είναι αυξημένη παραγωγή ελεύθερης χολερυθρίνης
• Ή μπορεί να είναι συζευγμένη χολερυθρίνη.

Στην πρώτη περίπτωση, κατά την αύξηση της ελεύθερης χολερυθρίνης, η περίσσεια μπορεί να σχετίζεται με αυξημένη καταστροφή ερυθρών αιμοσφαιρίων (αιμόλυση) ή κακή σύζευξη της χολερυθρίνης στο ήπαρ. Η πρώτη κατάσταση συχνά προκαλεί αναιμία (πτώση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης) και μπορεί να υποδηλώνει ασθένεια του αίματος ή λοίμωξη, φαρμακευτική αιτία, ανοσολογική βλάβη κ.λπ.

Στην περίπτωση του ίκτερου λόγω αύξησης της συζευγμένης χολερυθρίνης, ο ίκτερος σχετίζεται συχνότερα με μια γενετική ασθένεια (νόσος Gilbert) που προκαλεί ανεπαρκή σύζευξη της χολερυθρίνης. Αυτή η νόσος του Gilbert ή το σύνδρομο Gilbert είναι καλοήθης στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων.

Στη δεύτερη περίπτωση, όταν πρόκειται για περίσσεια συζευγμένης χολερυθρίνης, υπάρχει αυξημένη αποβολή στα ούρα που παίρνει πιο σκούρο χρώμα που σχετίζεται με αποχρωματισμό των κοπράνων. Δύο τύποι αιτιών μπορούν να υποψιαστούν. Πρώτον, ηπατική βλάβη (ηπατίτιδα, κίρρωση, παρασίτωση κ.λπ.) ή εμπόδιο στους χοληφόρους πόρους εδώ  αποτρέποντας την αποβολή της χολερυθρίνης. Στην τελευταία αυτή περίπτωση, αναζητούμε ιδιαίτερα έναν υπολογισμό, που εμποδίζει τη δίοδο, για έναν τοπικό όγκο που συμπιέζει τους χοληφόρους πόρους… Άλλες πιο σπάνιες ηπατο-χοληφόρες αιτίες μπορεί επίσης να ευθύνονται για τον ίκτερο.

Η ειδική περίπτωση ίκτερου στα μωρά

Στο νεογέννητο παιδί, υπάρχουν αρκετές αιτίες ίκτερου που είναι συγκεκριμένες για αυτήν την περίοδο της ζωής.

Το ήπαρ μερικές φορές δεν είναι αρκετά ώριμο για να συζευχθεί η χολερυθρίνη. Ωστόσο, η τελευταία αυξάνεται πολύ γιατί το νεογέννητο πρέπει να «ανταλλάξει» την εμβρυϊκή του αιμοσφαιρίνη με μια ενήλικη μορφή, η οποία προκαλεί την καταστροφή πολλών ερυθρών αιμοσφαιρίων σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα, φαινόμενο που μπορεί να είναι αιτία ίκτερου.

Ο ίκτερος στο μητρικό γάλα μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε βρέφη που θηλάζουν.

Μια ασυμβατότητα αίματος μεταξύ του εμβρύου και της μητέρας του μπορεί να είναι υπεύθυνη για την καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων και επομένως για την ισχυρή συσσώρευση χολερυθρίνης. Αυτό συμβαίνει όταν η μητέρα είναι Rh αρνητική και το παιδί της είναι Rh θετικό. Στη συνέχεια, η μητέρα αποκτά ανοσία στον παράγοντα Rhesus στο έμβρυό της και παράγει αντισώματα που περνούν από τον πλακούντα για να καταστρέψουν τα ερυθρά αιμοσφαίρια του μωρού. Όσο το παιδί δεν γεννιέται, η χολερυθρίνη αποβάλλεται από τον πλακούντα, αλλά, μετά τον τοκετό, η συσσώρευσή της προκαλεί ίκτερο.

Εκτός από άλλες αιτίες που σχετίζονται με συγγενείς ασθένειες, σημαντικά αιματώματα που μπορεί να εμφανιστούν κατά τον τοκετό μπορούν επίσης να απελευθερώσουν πολλή αιμοσφαιρίνη και επομένως τελικά χολερυθρίνη.

Θεραπείες για τον ίκτερο

Η πρόληψη του ίκτερου δεν είναι δυνατή σε όλες τις περιπτώσεις. Ωστόσο, οι προφυλάξεις επιτρέπουν τον περιορισμό ορισμένων αιτιών.

Ακολουθούν τα μέτρα που μπορούν να αποτρέψουν την εμφάνιση ασθενειών που μπορεί να οδηγήσουν σε ίκτερο: 

• Μέτρια μέτρια κατανάλωση αλκοόλ,
• Εμβολιαστείτε κατά της ηπατίτιδας Β ή Α,
• Κάντε ασφαλές σεξ,
• Σεβαστείτε τους κανόνες υγιεινής σε χώρες που διατρέχουν κίνδυνο μετάδοσης λοιμώξεων by Τρόφιμα,
• Αποφύγετε τη νηστεία ή την αφυδάτωση εάν έχετε σύνδρομο Gilbert.

Η θεραπεία του ίκτερου είναι η αιτία του: 

• Μερικές φορές δεν απαιτείται αντιμετώπιση: αυτό συμβαίνει στην περίπτωση της κληρονομικής νόσου Gilbert, η οποία μπορεί να προκαλέσει εξάρσεις ίκτερου συνήθως μη σοβαρές, ειδικά κατά τη διάρκεια μιας περιόδου νηστείας ή αφυδάτωσης.
• Σε άλλες καταστάσεις η επίλυση της αιτίας οδηγεί σε αυτή του ίκτερου (ηπατίτιδα, απορρόφηση αιματωμάτων κ.λπ.).
• Στον ίκτερο του μητρικού γάλακτος, η θέρμανση του τελευταίου στους 60 ° C ή η μετάβαση στη φόρμουλα, συνήθως επιλύει την κατάσταση.
• Στον «φυσιολογικό» ίκτερο του νεογνού, η έκθεση στο μπλε φως διευκολύνει την αποβολή της χολερυθρίνης. Μερικές φορές αυτό το μέτρο είναι ανεπαρκές και, δεδομένου του νευρολογικού κινδύνου, είναι απαραίτητο να γίνει εξαγγουινο-μετάγγιση (όλο το αίμα του μωρού αλλάζει και αντικαθίσταται με μετάγγιση). – Σε άλλες περιπτώσεις απαιτείται χειρουργική επέμβαση (πέτρες, όγκοι), ή χορήγηση συγκεκριμένων φαρμάκων (λοιμώξεις, αιματολογικές παθήσεις, καρκίνος).