Η φροντίδα επιστρέφεται.
Όλα τα ιατρικά, φαρμακευτικά, εργαστηριακά και νοσοκομειακά έξοδα, είτε προκύπτουν είτε όχι από εγκυμοσύνη, τοκετό και τις συνέπειές του, μπορούν να επιστραφούν από την ασφάλιση υγείας. Μόνο οι υποχρεωτικές προγεννητικές εξετάσεις και οι συνεδρίες προετοιμασίας τοκετού καλύπτονται από ασφάλιση μητρότητας. Από τον 6ο μήνα έως και τη 12η ημέρα μετά τον τοκετό, η φροντίδα καλύπτεται 100% από ασφάλιση μητρότητας, είτε σχετίζεται είτε όχι με την εγκυμοσύνη. Αυτό αφορά συγκεκριμένα: αμοιβές τοκετού, συνεδρίες μεταγεννητικής παρακολούθησης, μεταγεννητική εξέταση, κοιλιακή αποκατάσταση και περινεοσφιγκτηριακές συνεδρίες αποκατάστασης. Τα έξοδα μεταφοράς στο νοσοκομείο ή την κλινική με ασθενοφόρο ή οποιοδήποτε άλλο μέσο καλύπτονται με ιατρική συνταγή.
La βάση αποζημίωσης για ιατρικές αμοιβές υπόκειται στον τομέα στον οποίο ανήκει ο ιατρός που συμβουλεύτηκε.
Η διαφορά μεταξύ της βάσης αποζημίωσης και του ποσού επιστροφής συνιστά αυτό που ονομάζεται συμπληρωμή. Η πληρωμή από τρίτους ή η απαλλαγή από το τέλος προκαταβολής. Από την 1η Ιανουαρίου 2017, η πληρωμή τρίτων καλύπτεται από την Κοινωνική Ασφάλιση, απομένει μόνο η πληρωμή του τέλους χρήσης από τον ασφαλισμένο. αυτό μπορεί να καλύπτεται εν μέρει ή πλήρως από συμπληρωματική ασφάλιση υγείας.
Οι τρεις ιατρικοί τομείς
Υποχρεωτική συμπληρωματική υγεία.
Από την 1η Ιανουαρίου 2016, κάθε εργοδότης πρέπει να εγγράφει εργαζόμενους που δεν έχουν συλλογική ασφάλιση υγείας.
• Οι τρεις ιατρικοί τομείς:
- Η τομέας 1 καιαποτελείται από γιατρούς που τηρούν τη σύμβαση κοινωνικής ασφάλισης. Οι γιατροί αυτοί υπόκεινται σε τιμολογιακές υποχρεώσεις. καθορίζεται από τη συμφωνία και οι επιστροφές γίνονται με βάση το επιτόκιο της συμφωνίας. Μπορούν μόνο κατ' εξαίρεση να ζητήσουν υπέρβαση των τελών.
- Η τομέα 2 περιλαμβάνει συμβασιούχους ιατρούς των οποίων οι αμοιβές καθορίζονται ελεύθερα (HL) ή εξουσιοδοτημένη υπέρβαση (DA). Τα ποσοστά για αυτούς τους ιατρούς είναι υψηλότερα από τα ποσοστά για τους γιατρούς του τομέα 1, η επιστροφή των εξόδων γίνεται με βάση το ποσοστό αναφοράς της Κοινωνικής Ασφάλισης χαμηλότερο από αυτό της συμφωνίας.
- Η τομέα 3 περιλαμβάνει επαγγελματίες που δεν έχουν συμμορφωθεί με τη σύμβαση και ως εκ τούτου δεν είναι
υπόκειται στην υποχρέωση τιμολόγησης. Η επιστροφή των εξόδων γίνεται με εξαιρετικά χαμηλό επιτόκιο αρχής. Όποιος κι αν είναι ο κλάδος, οι γιατροί έχουν νομική υποχρέωση να επιδεικνύουν τις αμοιβές τους στον τόπο της επίσκεψης ή να ασκούν τις αμοιβές τους. Οι υπερβάσεις των τελών δεν καλύπτονται ποτέ από την Κοινωνική Ασφάλιση. Μπορούν να καλύπτονται πλήρως ή εν μέρει από συμπληρωματική ασφάλιση υγείας.
Αυτό το άρθρο προέρχεται από το βιβλίο αναφοράς του Laurence Pernoud: 2018)
Βρείτε όλα τα νέα που σχετίζονται με τα έργα του