– Ο γιατρός μπορεί να έχει βαριά κατάθλιψη, αλλά θα σηκωθεί το πρωί, θα πάει στη δουλειά του, θα εκτελέσει άψογα τα καθήκοντά του, μετά θα έρθει σπίτι και θα ξαπλώσει, δεν θα μπορεί να κάνει τίποτα άλλο. Λειτουργεί παρόμοια με τον εθισμό. Η στιγμή που ο γιατρός παύει να αντεπεξέρχεται στη δουλειά είναι η τελευταία – λέει η Δρ Magdalena Flaga-Łuczkiewicz, ψυχίατρος, πληρεξούσιος γιατρών και οδοντιάτρων στον τομέα της υγείας στο Περιφερειακό Ιατρικό Επιμελητήριο στη Βαρσοβία.
- - Ο COVID-19 μας έκανε να μιλάμε δυνατά για την ψυχική υγεία των γιατρών, καταλαβαίνοντας ότι όταν δουλεύεις με τέτοιο φορτίο, δεν μπορείς να το αντιμετωπίσεις. Αυτό είναι ένα από τα λίγα συν της πανδημίας - λέει η Δρ Flaga-Łuczkiewicz
- Όπως εξηγεί ο ψυχίατρος, η επαγγελματική εξουθένωση είναι συχνό πρόβλημα μεταξύ των γιατρών. Στις ΗΠΑ κάθε δεύτερος γιατρός καίγεται, στην Πολωνία κάθε τρίτος, αν και αυτά είναι δεδομένα πριν από την πανδημία
- – Το πιο δύσκολο συναισθηματικό πράγμα είναι η αδυναμία. Όλα πάνε καλά και ξαφνικά ο ασθενής πεθαίνει – εξηγεί ο ψυχίατρος. – Για πολλούς γιατρούς, η γραφειοκρατία και το οργανωτικό χάος είναι απογοητευτικά. Υπάρχουν καταστάσεις όπως: ο εκτυπωτής έχει χαλάσει, το σύστημα είναι εκτός λειτουργίας, δεν υπάρχει τρόπος να στείλετε τον ασθενή πίσω
- Μπορείτε να βρείτε περισσότερες τέτοιες πληροφορίες στην αρχική σελίδα του TvoiLokony
Karolina Świdrak, MedTvoiLokony: Ας ξεκινήσουμε με αυτό που είναι πιο σημαντικό. Ποια είναι η ψυχική κατάσταση των γιατρών στην Πολωνία αυτή τη στιγμή; Υποθέτω ότι το COVID-19 το έκανε πολύ χειρότερο, αλλά έκανε επίσης πολλούς ανθρώπους να μιλήσουν για τους γιατρούς και να ενδιαφέρονται για την ευημερία τους. Πώς είναι οι ίδιοι οι γιατροί;
Δρ Magdalena Flaga-Łuczkiewicz: Ο COVID-19 μπορεί να επιδείνωσε την ψυχική υγεία των γιατρών, αλλά κυρίως μας έκανε να μιλήσουμε γι' αυτό δυνατά. Είναι θέμα γενικής στάσης και του γεγονότος ότι δημοσιογράφοι από διάφορα κυρίαρχα μέσα ενημέρωσης ενδιαφέρονται για το θέμα ότι δημιουργούνται βιβλία που δείχνουν αυτό το επάγγελμα με συμπονετικό πρίσμα. Πολλοί άνθρωποι άρχισαν να καταλαβαίνουν ότι όταν εργάζεστε σε τέτοιο φορτίο, δεν μπορείτε να το αντιμετωπίσετε. Λέω συχνά ότι αυτό είναι ένα από τα λίγα πλεονεκτήματα μιας πανδημίας: αρχίσαμε να μιλάμε για τα συναισθήματα των γιατρών και το πώς νιώθουν. Αν και η ψυχική κατάσταση των γιατρών στον κόσμο αποτελεί αντικείμενο έρευνας εδώ και δεκαετίες. Γνωρίζουμε από αυτούς ότι στις ΗΠΑ κάθε δεύτερος γιατρός καίγεται και στην Πολωνία κάθε τρίτος, αν και αυτά είναι δεδομένα πριν από την πανδημία.
Το πρόβλημα, ωστόσο, είναι ότι ενώ ακόμα γίνεται λόγος για εξουθένωση των γιατρών, τα σοβαρότερα προβλήματα ήδη περικυκλώνονται από μια συνωμοσία σιωπής. Οι γιατροί φοβούνται το στίγμα, προβλήματα όπως ασθένειες ή ψυχικές διαταραχές στιγματίζονται πολύ, και ακόμη περισσότερο στο ιατρικό περιβάλλον. Επίσης δεν είναι μόνο πολωνικό φαινόμενο. Η εργασία σε ιατρικά επαγγέλματα δεν συμβάλλει στο να μιλάω δυνατά: νιώθω άσχημα, κάτι δεν πάει καλά με τα συναισθήματά μου.
Δηλαδή ένας γιατρός είναι σαν τον τσαγκάρη που περπατάει χωρίς παπούτσια;
Αυτό ακριβώς είναι. Έχω μπροστά μου ένα εγχειρίδιο ιατρικής θεραπείας από έναν αμερικανικό ψυχιατρικό εκδοτικό οίκο πριν από μερικά χρόνια. Και πολλά λέγονται για την πεποίθηση που εξακολουθεί να υπάρχει στο περιβάλλον μας ότι ο γιατρός πρέπει να είναι επαγγελματίας και αξιόπιστος, χωρίς συναισθήματα και ότι δεν μπορεί να αποκαλύψει ότι δεν μπορεί να αντεπεξέλθει σε κάτι, γιατί μπορεί να εκληφθεί ως έλλειψη επαγγελματισμού. Ίσως, λόγω της πανδημίας, κάτι να έχει αλλάξει ελαφρώς, γιατί μπαίνει το θέμα των γιατρών, η ψυχική τους κατάσταση και το γεγονός ότι έχουν το δικαίωμα να χορταίνουν.
Ας δούμε αυτά τα προβλήματα ένα προς ένα. Επαγγελματική εξουθένωση: Θυμάμαι από ψυχολογικές μελέτες ότι αφορά τα περισσότερα επαγγέλματα που έχουν άμεση και συνεχή επαφή με άλλον άνθρωπο. Και εδώ είναι δύσκολο να φανταστεί κανείς ένα επάγγελμα που έχει περισσότερη επαφή με άλλους ανθρώπους παρά με γιατρό.
Αυτό ισχύει για πολλά ιατρικά επαγγέλματα και συμβαίνει κυρίως επειδή οι γιατροί γνωρίζουν και αντιμετωπίζουν τα προβλήματα πολλών ανθρώπων και αντιμετωπίζουν τα συναισθήματά τους καθημερινά. Και το γεγονός ότι οι γιατροί θέλουν να βοηθήσουν, αλλά δεν μπορούν πάντα.
Φαντάζομαι ότι η εξουθένωση είναι η κορυφή του παγόβουνου και ότι οι γιατροί έχουν πιθανώς πολλά περισσότερα συναισθηματικά προβλήματα. Τι συναντάτε πιο συχνά;
Η εξουθένωση δεν είναι ασθένεια. Φυσικά, έχει τον αριθμό του στην ταξινόμηση, αλλά δεν πρόκειται για ασθένεια ενός ατόμου, αλλά για ατομική απάντηση σε ένα συστημικό πρόβλημα. Η υποστήριξη και η βοήθεια προς το άτομο είναι φυσικά σημαντικές, αλλά δεν θα είναι πλήρως αποτελεσματικές εάν δεν ακολουθηθούν από συστημικές παρεμβάσεις, για παράδειγμα μια αλλαγή στην οργάνωση της εργασίας. Έχουμε λεπτομερείς μελέτες για την καταπολέμηση της επαγγελματικής εξουθένωσης από γιατρούς, όπως η Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία, που προτείνουν δεκάδες πιθανές ατομικές και συγκεκριμένες παρεμβάσεις σε διάφορα επίπεδα. Οι τεχνικές χαλάρωσης και προσοχής μπορούν να διδαχθούν στους γιατρούς, αλλά το αποτέλεσμα θα είναι μερικό εάν δεν αλλάξει τίποτα στον εργασιακό χώρο.
Υποφέρουν οι γιατροί από ψυχικές διαταραχές και ασθένειες;
Οι γιατροί είναι άνθρωποι και μπορούν να βιώσουν ό,τι βιώσουν οι άλλοι άνθρωποι. Είναι ψυχικά άρρωστοι; Φυσικά. Στην κοινωνία μας, κάθε τέταρτο άτομο έχει, έχει ή θα έχει ψυχικές διαταραχές – κατάθλιψη, άγχος, διαταραχές ύπνου, προσωπικότητας και εθισμού. Πιθανώς στους εργαζόμενους γιατρούς με ψυχικές ασθένειες, η πλειοψηφία θα είναι άτομα με «ευνοϊκότερη» πορεία της νόσου, λόγω του φαινομένου «αποτέλεσμα υγιούς εργαζόμενου». Αυτό σημαίνει ότι σε επαγγέλματα που απαιτούν χρόνια ικανότητας, υψηλή ασυλία, εργασία υπό φόρτο, θα υπάρχουν λιγότερα άτομα με τις πιο σοβαρές ψυχικές διαταραχές, γιατί κάπου στην πορεία «θρυμματίζονται», φεύγουν. Υπάρχουν εκείνοι που, παρά την ασθένειά τους, μπορούν να ανταπεξέλθουν στην απαιτητική δουλειά.
Δυστυχώς, η πανδημία έχει κάνει πολλούς ανθρώπους να αισθάνονται συγκλονισμένοι από προβλήματα ψυχικής υγείας. Ο μηχανισμός σχηματισμού πολλών ψυχικών διαταραχών είναι τέτοιος που μπορεί κάποιος να έχει βιολογική προδιάθεση σε αυτές ή σε αυτές που σχετίζονται με εμπειρίες ζωής. Ωστόσο, το άγχος, το να βρίσκεσαι σε δύσκολη κατάσταση για μεγάλο χρονικό διάστημα, είναι συνήθως το ερέθισμα που σε κάνει να ξεπεράσεις ένα οριακό σημείο, για το οποίο οι μηχανισμοί αντιμετώπισης δεν επαρκούν πλέον. Παλιότερα ένας άντρας με κάποιο τρόπο τα κατάφερνε, τώρα λόγω άγχους και κούρασης διαταράσσεται αυτή η ισορροπία.
Για έναν γιατρό, η τελευταία κλήση είναι η στιγμή που δεν είναι πλέον σε θέση να αντεπεξέλθει στη δουλειά του. Η δουλειά είναι συνήθως η τελευταία στάση για τον γιατρό – ο γιατρός μπορεί να έχει σοβαρή κατάθλιψη, αλλά θα σηκωθεί το πρωί, θα πάει στη δουλειά, θα εκτελεί σχεδόν άψογα τα καθήκοντά του στη δουλειά, μετά θα έρθει σπίτι και θα ξαπλώσει , δεν θα μπορεί πλέον να κάνει τίποτα. περισσότερα να κάνουμε. Τέτοιους γιατρούς συναντώ κάθε μέρα. Αντίστοιχο συμβαίνει και στην περίπτωση των εξαρτημένων. Η στιγμή που ο γιατρός σταματά να ανταπεξέρχεται στη δουλειά είναι η τελευταία. Πριν από αυτό, η οικογενειακή ζωή, τα χόμπι, οι σχέσεις με τους φίλους, όλα τα άλλα καταρρέουν.
Συμβαίνει λοιπόν συχνά οι γιατροί με σοβαρές αγχώδεις διαταραχές, κατάθλιψη και PTSD να εργάζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα και να λειτουργούν αξιοπρεπώς στη δουλειά.
- Άνδρες και γυναίκες αντιδρούν διαφορετικά στο στρες
Πώς μοιάζει ένας γιατρός με αγχώδη διαταραχή; Πώς λειτουργεί;
Δεν ξεχωρίζει. Φοράει λευκό παλτό όπως κάθε γιατρός που βρίσκεται στους διαδρόμους των νοσοκομείων. Αυτό συνήθως δεν φαίνεται. Για παράδειγμα, η γενικευμένη αγχώδης διαταραχή είναι κάτι που μερικοί άνθρωποι που την έχουν δεν γνωρίζουν καν ότι είναι διαταραχή. Είναι οι άνθρωποι που ανησυχούν για τα πάντα, δημιουργούν σκοτεινά σενάρια, έχουν τέτοια εσωτερική ένταση που κάτι μπορεί να συμβεί. Μερικές φορές το βιώνουμε όλοι, αλλά ένα άτομο με μια τέτοια διαταραχή το βιώνει συνεχώς, αν και δεν το δείχνει απαραίτητα. Κάποιος θα ελέγξει ορισμένα πράγματα πιο σχολαστικά, θα είναι πιο προσεκτικός, πιο ακριβής – είναι ακόμα καλύτερο, ένας εξαιρετικός γιατρός που θα ελέγξει τα αποτελέσματα των εξετάσεων τρεις φορές.
Πώς λοιπόν γίνονται αισθητές αυτές οι αγχώδεις διαταραχές;
Ένας άντρας που επιστρέφει σπίτι με διαρκή φόβο και ένταση και δεν μπορεί να κάνει κάτι άλλο, αλλά συνεχίζει να μηρυκάζει και να ελέγχει. Γνωρίζω την ιστορία ενός οικογενειακού γιατρού που, μετά την επιστροφή του στο σπίτι, αναρωτιέται συνεχώς αν τα έχει κάνει όλα σωστά. Ή πηγαίνει στην κλινική μια ώρα νωρίτερα, επειδή θυμήθηκε ότι είχε έναν ασθενή τρεις μέρες νωρίτερα και δεν είναι σίγουρος αν έχασε κάτι, οπότε μπορεί να καλέσει αυτόν τον ασθενή για κάθε περίπτωση, ή όχι, αλλά θα ήθελε να τηλεφωνήσει. Αυτό είναι τόσο αυτοβασανιστικό. Και είναι δύσκολο να αποκοιμηθείς γιατί οι σκέψεις συνεχίζουν να τρέχουν.
- «Κλειζόμαστε στη μοναξιά. Παίρνουμε το μπουκάλι και το πίνουμε στον καθρέφτη »
Πώς μοιάζει ένας γιατρός με κατάθλιψη;
Η κατάθλιψη είναι πολύ ύπουλη. Όλοι οι γιατροί είχαν μαθήματα ψυχιατρικής σε ψυχιατρείο κατά τη διάρκεια των σπουδών τους. Είδαν ανθρώπους σε ακραία κατάθλιψη, λήθαργο, παραμελημένο και συχνά παραληρημένο. Και όταν ένας γιατρός νιώθει ότι δεν θέλει τίποτα, ότι δεν είναι χαρούμενος, ότι σηκώνεται σκληρά για να δουλέψει και δεν θέλει να μιλήσει σε κανέναν, εργάζεται πιο αργά ή θυμώνει πιο εύκολα, νομίζει ότι «αυτό είναι ένα προσωρινό μπλόφα". Η κατάθλιψη δεν ξεκινά ξαφνικά από τη μια μέρα στην άλλη, μόνο σιγοκαίει για μεγάλο χρονικό διάστημα και σταδιακά επιδεινώνεται, κάνοντας την αυτοδιάγνωση ακόμα πιο δύσκολη.
Γίνεται όλο και πιο δύσκολο να συγκεντρωθεί, το άτομο είναι δυστυχισμένο ή εντελώς αδιάφορο. Ή έξαλλος όλη την ώρα, πικραμένος και απογοητευμένος, με μια αίσθηση ανοησίας. Είναι πιθανό να έχετε μια χειρότερη μέρα, αλλά όταν έχετε χειρότερους μήνες είναι ανησυχητικό.
- Είναι γιατροί οι ιατροδικαστές που κρύβουν τα λάθη άλλων γιατρών;
Ταυτόχρονα όμως, για πολλά χρόνια, μπορεί να λειτουργήσει, να εργαστεί και να εκπληρώσει τα επαγγελματικά του καθήκοντα, ενώ η κατάθλιψη επιδεινώνεται.
Αυτό ακριβώς είναι. Ένας Πολωνός γιατρός εργάζεται στατιστικά σε 2,5 εγκαταστάσεις – σύμφωνα με την έκθεση του Ανώτατου Ιατρικού Επιμελητηρίου πριν από μερικά χρόνια. Και μερικά ακόμη και σε πέντε ή περισσότερα μέρη. Σχεδόν κανένας γιατρός δεν κάνει εφάπαξ δουλειά, επομένως η κούραση συνδέεται με το άγχος, το οποίο τις περισσότερες φορές εξηγείται από τη χειρότερη ευημερία. Η έλλειψη ύπνου, η συνεχής εφημερία και η απογοήτευση οδηγούν σε εξάντληση και η επαγγελματική εξουθένωση αυξάνει τον κίνδυνο κατάθλιψης.
Οι γιατροί προσπαθούν να ανταπεξέλθουν και αναζητούν λύσεις που θα τους βοηθήσουν. Ασχολούνται με τον αθλητισμό, μιλάνε με έναν συνάδελφο ψυχίατρο, αναθέτουν στον εαυτό τους φάρμακα που μερικές φορές βοηθούν για λίγο. Δυστυχώς, υπάρχουν και καταστάσεις στις οποίες οι γιατροί καταφεύγουν σε εθισμούς. Ωστόσο, όλα αυτά αυξάνουν μόνο τον χρόνο πριν πάνε σε ειδικό.
Ένα από τα συμπτώματα της κατάθλιψης μπορεί να είναι η δυσκολία στον ύπνο. Ο καθηγητής Wichniak εξέτασε τους οικογενειακούς γιατρούς για ύπνο. Με βάση τα αποτελέσματα που προέκυψαν, γνωρίζουμε ότι δύο στα πέντε, δηλαδή το 40 τοις εκατό. οι γιατροί είναι δυσαρεστημένοι με τον ύπνο τους. Τι κάνουν με αυτό το πρόβλημα; Ένας στους τέσσερις χρησιμοποιεί υπνωτικά χάπια. Ο γιατρός έχει συνταγή και μπορεί να συνταγογραφήσει μόνος του το φάρμακο.
Έτσι συχνά ξεκινά η σπείρα του εθισμού. Ξέρω περιπτώσεις που μου έρχεται κάποιος που είναι εθισμένος πχ σε βενζοδιαζεπίνες, δηλαδή αγχολυτικά και υπνωτικά. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να αντιμετωπίσουμε τον εθισμό, αλλά κάτω από αυτόν μερικές φορές ανακαλύπτουμε μια μακροχρόνια διαταραχή διάθεσης ή άγχους.
Το γεγονός ότι ο γιατρός αυτοθεραπεύεται κρύβει το πρόβλημα για πολλά χρόνια και αναβάλλει την αποτελεσματική επίλυσή του. Υπάρχει κάποιο μέρος ή σημείο στο πολωνικό σύστημα υγειονομικής περίθαλψης όπου κάποιος μπορεί να πει σε αυτόν τον γιατρό ότι υπάρχει πρόβλημα; Δεν εννοώ συνάδελφο γιατρού ή φροντιστή σύζυγο, αλλά κάποια συστημική λύση, για παράδειγμα περιοδικές ψυχιατρικές εξετάσεις.
Όχι, δεν υπάρχει. Γίνεται προσπάθεια να δημιουργηθεί ένα τέτοιο σύστημα όσον αφορά τον εθισμό και τις σοβαρές ασθένειες, αλλά αφορά περισσότερο τον εντοπισμό ατόμων που ήδη δυσλειτουργούν αρκετά ώστε δεν θα έπρεπε να ασκούν το επάγγελμα του γιατρού, τουλάχιστον προσωρινά.
Σε κάθε επαρχιακό ιατρικό επιμελητήριο θα πρέπει να υπάρχει (και τις περισσότερες φορές υπάρχει) ένας πληρεξούσιος για την υγεία των γιατρών. Είμαι τόσο πληρεξούσιος στο Επιμελητήριο της Βαρσοβίας. Είναι όμως ένα ίδρυμα που ιδρύθηκε για να βοηθήσει άτομα που μπορεί να χάσουν τη δυνατότητα να ασκήσουν το επάγγελμά τους λόγω της κατάστασης της υγείας τους. Ως εκ τούτου, πρόκειται κυρίως για γιατρούς που παλεύουν με τον εθισμό, οι οποίοι τείνουν στη θεραπεία, διαφορετικά κινδυνεύουν να χάσουν το δικαίωμα στην άσκηση. Μπορεί να είναι χρήσιμο σε ακραίες καταστάσεις. Αλλά αυτή η δράση στοχεύει στις αρνητικές επιπτώσεις, όχι στην πρόληψη της εξουθένωσης και της διαταραχής.
Εφόσον είμαι πληρεξούσιος υγείας για τους γιατρούς στο Ιατρικό Επιμελητήριο της Βαρσοβίας, δηλαδή από τον Σεπτέμβριο του 2019, προσπαθώ να εστιάσω στην πρόληψη. Στο πλαίσιο αυτού, έχουμε ψυχολογική βοήθεια, 10 συναντήσεις με ψυχοθεραπευτή. Πρόκειται για βοήθεια έκτακτης ανάγκης, μάλλον βραχυπρόθεσμη, για αρχή. Το 2020 επωφελήθηκαν 40 άτομα και το 2021 πολλά περισσότερα.
Το σύστημα είναι χτισμένο με τέτοιο τρόπο ώστε ένας γιατρός που θα ήθελε να χρησιμοποιήσει τη βοήθεια των ψυχοθεραπευτών μας πρώτα να μου αναφέρει. Μιλάμε, καταλαβαίνουμε την κατάσταση. Ως ψυχίατρος και ψυχοθεραπευτής, είμαι σε θέση να βοηθήσω στην επιλογή του βέλτιστου τρόπου βοήθειας ενός συγκεκριμένου ατόμου. Είμαι επίσης σε θέση να εκτιμήσω τον βαθμό του κινδύνου αυτοκτονίας, επειδή, όπως γνωρίζουμε, ο κίνδυνος αυτοκτονίας των γιατρών είναι ο υψηλότερος μεταξύ όλων των επαγγελμάτων σε όλες τις στατιστικές. Κάποιοι πηγαίνουν στους ψυχοθεραπευτές μας, κάποιοι αναφέρομαι σε θεραπευτές εθισμών ή για να συμβουλευτούν έναν ψυχίατρο, υπάρχουν επίσης άνθρωποι που έχουν κάνει ψυχοθεραπεία στο παρελθόν και αποφασίζουν να επιστρέψουν στους «παλιούς» θεραπευτές τους. Μερικοί άνθρωποι παρακολουθούν 10 συναντήσεις εντός της αίθουσας και αυτό είναι αρκετό για αυτούς, άλλοι, αν αυτή ήταν η πρώτη τους εμπειρία με την ψυχοθεραπεία, αποφασίζουν να βρουν τον δικό τους θεραπευτή και μεγαλύτερης διάρκειας θεραπεία. Στους περισσότερους ανθρώπους αρέσει αυτή η θεραπεία, τη βρίσκουν μια καλή, αναπτυσσόμενη εμπειρία, ενθαρρύνοντας τους φίλους τους να την εκμεταλλευτούν.
Ονειρεύομαι ένα σύστημα στο οποίο οι γιατροί διδάσκονται να φροντίζουν τον εαυτό τους ήδη κατά τη διάρκεια των ιατρικών σπουδών, έχουν την ευκαιρία να συμμετέχουν σε θεραπευτικές ομάδες και να ζητούν βοήθεια. Αυτό συμβαίνει αργά, αλλά εξακολουθεί να μην είναι αρκετό για αυτό που χρειάζεστε.
Αυτό το σύστημα λειτουργεί σε όλη την Πολωνία;
Όχι, αυτό είναι ένα αποκλειστικό πρόγραμμα στο επιμελητήριο της Βαρσοβίας. Κατά τη διάρκεια της πανδημίας, η ψυχολογική βοήθεια ξεκίνησε σε πολλά επιμελητήρια, αλλά όχι σε κάθε πόλη. Μερικές φορές δέχομαι κλήσεις από γιατρούς σε μακρινά μέρη.
– Το θέμα είναι ότι σε μια κατάσταση έντονων συναισθημάτων –τόσο ο ίδιος όσο και η άλλη πλευρά– ο γιατρός θα πρέπει να μπορεί να κάνει ένα βήμα πίσω και να μπει στη θέση του παρατηρητή. Κοιτάξτε τη μητέρα του παιδιού που ουρλιάζει και μην σκεφτείτε ότι θα το εξοργίσει και θα το αγγίξει, αλλά καταλάβετε ότι είναι πολύ στενοχωρημένη επειδή φοβάται το μωρό και ο καταγραφέας της φώναξε, δεν μπορούσε να βρει χώρο στάθμευσης ή πηγαίνετε στο γραφείο – λέει η Δρ Magdalena Flaga-Łuczkiewicz, ψυχίατρος, πληρεξούσιος γιατρών και οδοντιάτρων στον τομέα της υγείας στο Περιφερειακό Ιατρικό Επιμελητήριο στη Βαρσοβία.
Όταν σπούδαζα ψυχολογία, είχα φίλους στην ιατρική σχολή. Θυμάμαι ότι αντιμετώπισαν την ψυχολογία με λίγο αλάτι, γέλασαν λίγο με αυτό, είπαν: είναι μόνο ένα εξάμηνο, πρέπει να επιβιώσεις κάπως. Και μετά, χρόνια αργότερα, παραδέχτηκαν ότι μετάνιωσαν για την παραμέληση του αντικειμένου, γιατί αργότερα στη δουλειά τους έλειπε η ικανότητα να αντιμετωπίσουν τα συναισθήματά τους ή να μιλήσουν με ασθενείς. Και μέχρι σήμερα αναρωτιέμαι: γιατί ένας μελλοντικός γιατρός έχει μόνο ένα εξάμηνο ψυχολογίας;
Τελείωσα τις σπουδές μου το 2007, που δεν είναι τόσο πολύ καιρό πριν. Και είχα ένα εξάμηνο. Πιο συγκεκριμένα: 7 μαθήματα ιατρικής ψυχολογίας. Ήταν ένα γλείψιμο του θέματος, λίγο για να μιλήσω στον ασθενή, δεν αρκούσε. Τώρα είναι λίγο καλύτερα.
Διδάσκονται τώρα οι γιατροί κατά τη διάρκεια των σπουδών τους πράγματα όπως η αντιμετώπιση δύσκολων επαφών με ασθενείς ή οι οικογένειές τους, η αντιμετώπιση του γεγονότος ότι αυτοί οι ασθενείς πεθαίνουν ή είναι άρρωστοι στο τελικό στάδιο και δεν μπορούν να βοηθηθούν;
Μιλάτε ότι η αντιμετώπιση της αδυναμίας σας είναι ένα από τα πιο δύσκολα πράγματα στο ιατρικό επάγγελμα. Γνωρίζω ότι υπάρχουν μαθήματα ψυχολογίας και επικοινωνίας στο Τμήμα Ιατρικής Επικοινωνίας στο Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Βαρσοβίας, υπάρχουν μαθήματα επικοινωνίας στην ιατρική. Εκεί, οι μελλοντικοί γιατροί μαθαίνουν πώς να μιλάνε σε έναν ασθενή. Λειτουργεί και το Τμήμα Ψυχολογίας που διοργανώνει εργαστήρια και μαθήματα. Υπάρχουν επίσης προαιρετικά μαθήματα από την ομάδα Balint στη διάθεση των μαθητών, όπου μπορούν να μάθουν για αυτήν τη σπουδαία, και ακόμα ελάχιστα γνωστή μέθοδο επέκτασης των ιατρικών ικανοτήτων με τις μαλακές, που σχετίζονται με τα συναισθήματα.
Είναι μια παράδοξη κατάσταση: οι άνθρωποι θέλουν να είναι γιατροί, να βοηθούν άλλους ανθρώπους, να έχουν γνώσεις, δεξιότητες και επομένως έλεγχο, κανείς δεν πηγαίνει στην ιατρική για να νιώσει αβοήθητος. Ωστόσο, υπάρχουν πολλές καταστάσεις στις οποίες δεν μπορούμε να «νικήσουμε». Με την έννοια ότι δεν μπορούμε να κάνουμε τίποτα, πρέπει να πούμε στον ασθενή ότι δεν έχουμε τίποτα να του προσφέρουμε. Ή όταν τα κάνουμε όλα σωστά και φαίνεται να είναι στο σωστό δρόμο και όμως συμβαίνει το χειρότερο και ο ασθενής πεθαίνει.
Είναι δύσκολο να φανταστεί κανείς ότι αντιμετωπίζει καλά μια τέτοια κατάσταση. Ή διαφορετικά: ο ένας θα τα πάει καλύτερα, ο άλλος όχι.
Το να μιλάς, να «εξαερώνεις» αυτά τα συναισθήματα, βοηθά να ρίξεις το βάρος. Θα ήταν ιδανικό να έχετε έναν έξυπνο μέντορα, έναν ανώτερο συνάδελφο που το έχει περάσει, ξέρει πώς είναι και πώς να το αντιμετωπίσει. Τα ήδη αναφερθέντα γκρουπ Balint είναι υπέροχο, γιατί μας επιτρέπουν να δούμε τις εμπειρίες μας από διαφορετικές οπτικές γωνίες και διαψεύδουν μέσα μας την τρομακτική μοναξιά και την αίσθηση ότι όλοι οι άλλοι αντέχουν και μόνο εμείς όχι. Για να δείτε πόσο ισχυρή είναι μια τέτοια ομάδα, χρειάζεται απλώς να παρακολουθήσετε τη συνάντηση αρκετές φορές. Αν ο μελλοντικός γιατρός μάθει για τη λειτουργία της ομάδας κατά τη διάρκεια των σπουδών του, τότε ξέρει ότι έχει στη διάθεσή του ένα τέτοιο εργαλείο.
Αλλά η αλήθεια είναι ότι αυτό το σύστημα υποστήριξης γιατρών λειτουργεί πολύ διαφορετικά από μέρος σε μέρος. Δεν υπάρχουν λύσεις συστήματος σε εθνικό επίπεδο εδώ.
- Κρίση μέσης ηλικίας. Τι εκδηλώνεται και πώς αντιμετωπίζεται;
Ποια στοιχεία της εργασίας ενός γιατρού αντιλαμβάνονται οι γιατροί ως τα πιο αγχωτικά και δύσκολα;
Δύσκολο ή απογοητευτικό; Για πολλούς γιατρούς, το πιο απογοητευτικό είναι η γραφειοκρατία και το οργανωτικό χάος. Νομίζω ότι όποιος έχει εργαστεί ή εργάζεται σε νοσοκομείο ή κλινική δημόσιας υγείας ξέρει για τι πράγμα μιλάει. Αυτές είναι οι ακόλουθες καταστάσεις: χάλασε ο εκτυπωτής, τελείωσε το χαρτί, το σύστημα δεν λειτουργεί, δεν υπάρχει τρόπος να επιστρέψει ο ασθενής, δεν υπάρχει τρόπος να περάσει, υπάρχει πρόβλημα με την εγγραφή ή διαχείριση. Φυσικά, στο νοσοκομείο μπορείτε να παραγγείλετε μια διαβούλευση από άλλο θάλαμο για τον ασθενή, αλλά πρέπει να παλέψετε για αυτό. Αυτό που απογοητεύει είναι αυτό που απαιτεί χρόνο και ενέργεια και δεν αφορά καθόλου τη θεραπεία του ασθενούς. Όταν δούλευα στο νοσοκομείο, το ηλεκτρονικό σύστημα μόλις είχε αρχίσει να μπαίνει, οπότε θυμάμαι ακόμα έντυπη τεκμηρίωση, ιατρικά ιστορικά για πολλούς τόμους. Ήταν απαραίτητο να περιγραφεί με ακρίβεια η διαδικασία θεραπείας και η ασθένεια του ασθενούς, να συρραφεί, να αριθμηθεί και να επικολληθεί. Αν κάποιος θέλει να γίνει γιατρός, γίνεται γιατρός για να θεραπεύσει ανθρώπους, όχι για να σφραγίσει γραμματόσημα και να κάνει κλικ υπολογιστή.
Και τι είναι συναισθηματικά δύσκολο, επιβαρυντικό;
Ανικανότητα. Συχνά αυτή η αδυναμία οφείλεται στο γεγονός ότι ξέρουμε τι να κάνουμε, ποια θεραπεία να εφαρμόσουμε, αλλά, για παράδειγμα, η επιλογή δεν είναι διαθέσιμη. Ξέρουμε ποιο φάρμακο να χρησιμοποιήσουμε, διαβάζουμε για νέες μεθόδους θεραπείας σε συνεχή βάση, ξέρουμε ότι χρησιμοποιείται κάπου, αλλά όχι στη χώρα μας, όχι στο νοσοκομείο μας.
Υπάρχουν επίσης καταστάσεις που ακολουθούμε διαδικασίες, εμπλεκόμαστε, κάνουμε ό,τι μπορούμε και φαίνεται ότι όλα πάνε καλά, αλλά ο ασθενής πεθαίνει ή η κατάσταση χειροτερεύει. Είναι συναισθηματικά δύσκολο για έναν γιατρό όταν τα πράγματα ξεφεύγουν από τον έλεγχο.
- Ψυχίατροι για τις επιπτώσεις της κοινωνικής αποστασιοποίησης σε μια πανδημία. Το φαινόμενο της «πείνας του δέρματος» αυξάνεται
Και πώς φαίνονται οι επαφές με τους ασθενείς στα μάτια ενός γιατρού; Το στερεότυπο λέει ότι οι ασθενείς είναι δύσκολοι, απαιτητικοί, δεν αντιμετωπίζουν τον γιατρό ως συνεργάτες. Για παράδειγμα, έρχονται στο γραφείο με μια έτοιμη λύση που βρήκαν στο Google.
Ίσως είμαι μειοψηφία, αλλά μου αρέσει όταν ένας ασθενής έρχεται σε μένα με πληροφορίες που βρίσκονται στο Διαδίκτυο. Είμαι υποστηρικτής μιας σχέσης συνεργασίας με τον ασθενή, μου αρέσει αν ενδιαφέρεται για την ασθένειά του και αναζητά πληροφορίες. Αλλά για πολλούς γιατρούς είναι πολύ δύσκολο οι ασθενείς να θέλουν ξαφνικά να αντιμετωπίζονται ως σύντροφοι, δεν αναγνωρίζουν πλέον την εξουσία του γιατρού, αλλά μόνο συζητούν. Μερικοί γιατροί προσβάλλονται από αυτό, μπορεί απλώς να λυπούνται ανθρωπίνως. Και σε αυτή τη σχέση, τα συναισθήματα είναι και από τις δύο πλευρές: ένας απογοητευμένος και κουρασμένος γιατρός που συναντά έναν ασθενή με μεγάλο φόβο και ταλαιπωρία είναι μια κατάσταση που δεν ευνοεί τη δημιουργία φιλικών σχέσεων, υπάρχει μεγάλη ένταση, αμοιβαίοι φόβοι ή καμία ενοχή. το.
Γνωρίζουμε από την καμπάνια που διεξήγαγε το ίδρυμα KIDS ότι αυτό που είναι πολύ δύσκολο στην αντιμετώπιση των ασθενών είναι οι επαφές με τις οικογένειες των ασθενών, με γονείς παιδιών που υποβάλλονται σε θεραπεία. Αυτό είναι ένα πρόβλημα για πολλούς παιδιάτρους, παιδοψυχιάτρους. Η δυάδα, δηλαδή η σχέση δύο ατόμων με τον ασθενή, γίνεται τριάδα με τον γιατρό, τον ασθενή και τους γονείς, που πολλές φορές έχουν ακόμα μεγαλύτερα συναισθήματα από τον ίδιο τον ασθενή.
Υπάρχει πολύς φόβος, φρίκη, αγανάκτηση και τύψεις στους γονείς των μικρών ασθενών. Αν βρουν έναν γιατρό που είναι κουρασμένος και απογοητευμένος, δεν παρατηρούν τα συναισθήματα ενός άνδρα που έχει ένα άρρωστο παιδί, αλλά αισθάνονται άδικα επίθεση και αρχίζουν να αμύνονται, τότε και οι δύο πλευρές ξεφεύγουν από την πραγματική κατάσταση, συναισθηματική, εξουθενωτική και αρχίζει η αντιπαραγωγική . Αν ο παιδίατρος βιώνει τέτοιες καταστάσεις με πολλούς ασθενείς καθημερινά, είναι πραγματικός εφιάλτης.
Τι μπορεί να κάνει ο γιατρός σε μια τέτοια κατάσταση; Είναι δύσκολο να περιμένει κανείς από έναν γονέα ενός άρρωστου παιδιού να ελέγξει το άγχος του. Δεν μπορούν όλοι να το κάνουν.
Εδώ είναι χρήσιμες οι τεχνικές για την αποκλιμάκωση των συναισθημάτων, π.χ. αυτές που είναι γνωστές από την ανάλυση συναλλαγών. Αλλά οι γιατροί δεν τους διδάσκονται, επομένως ποικίλλει ανάλογα με την ψυχική σύνθεση ενός συγκεκριμένου γιατρού και τις ικανότητές του.
Υπάρχει μια ακόμη δύσκολη πτυχή για την οποία ελάχιστα συζητείται: δουλεύουμε με ζωντανούς ανθρώπους. Αυτοί οι ζωντανοί άνθρωποι μπορούν συχνά να μας θυμίζουν κάποιον – τον εαυτό μας ή κάποιον κοντινό μας άνθρωπο. Γνωρίζω την ιστορία ενός γιατρού που ξεκίνησε να ειδικεύεται στην ογκολογία, αλλά δεν άντεξε το γεγονός ότι υπήρχαν άνθρωποι της ηλικίας του που πέθαιναν στον θάλαμο, ταυτίστηκε πάρα πολύ μαζί τους και υπέφερε, και τελικά άλλαξε ειδικότητα.
Εάν ο γιατρός ασυνείδητα ταυτιστεί με τον ασθενή και τα προβλήματά του, βιώσει την κατάστασή του πολύ προσωπικά, η εμπλοκή του παύει να είναι υγιής. Αυτό βλάπτει τον ασθενή και τον ίδιο τον γιατρό.
Στην ψυχολογία υπάρχει η έννοια του «πληγωμένου θεραπευτή» ότι ένα άτομο που ασχολείται επαγγελματικά με τη βοήθεια, συχνά βίωσε κάποιου είδους παραμέληση, τραυματίζοντας τον εαυτό του στην παιδική του ηλικία. Για παράδειγμα, ως παιδί, έπρεπε να φροντίζει κάποιον που ήταν άρρωστος και χρειαζόταν φροντίδα. Τέτοιοι άνθρωποι μπορεί να έχουν την τάση να φροντίζουν τους άλλους και να αγνοούν τις ανάγκες τους.
Οι γιατροί πρέπει να γνωρίζουν –αν και όχι πάντα– ότι υπάρχει τέτοιος μηχανισμός και ότι είναι ευαίσθητοι σε αυτόν. Θα πρέπει να διδαχθούν να αναγνωρίζουν καταστάσεις στις οποίες υπερβαίνουν τα όρια δέσμευσης. Αυτό μπορεί να μαθευτεί κατά τη διάρκεια διαφόρων εκπαιδεύσεων soft skills και συναντήσεων με έναν ψυχολόγο.
Η έκθεση του Ιδρύματος KIDS δείχνει ότι υπάρχουν ακόμη πολλά που πρέπει να γίνουν στη σχέση γιατρού-ασθενούς. Τι μπορούν να κάνουν και τα δύο μέρη για να κάνουν τη συνεργασία τους στη θεραπεία ενός παιδιού πιο γόνιμη, χωρίς αυτά τα άσχημα συναισθήματα;
Για το σκοπό αυτό δημιουργήθηκε και η «Μεγάλη μελέτη των νοσοκομείων παίδων» του Ιδρύματος KIDS. Χάρη στα δεδομένα που συλλέχθηκαν από γονείς, γιατρούς και υπαλλήλους του νοσοκομείου, το ίδρυμα θα μπορεί να προτείνει ένα σύστημα αλλαγών που θα βελτιώσει τη διαδικασία νοσηλείας μικρών ασθενών. Η έρευνα είναι διαθέσιμη στη διεύθυνση https://badaniekids.webankieta.pl/. Στη βάση της, θα εκπονηθεί έκθεση, η οποία όχι μόνο θα συνοψίζει τις σκέψεις και τις εμπειρίες αυτών των ανθρώπων, αλλά θα προτείνει μια συγκεκριμένη κατεύθυνση για τη μετατροπή των νοσοκομείων σε χώρους φιλικούς προς τα παιδιά και τους γιατρούς.
Στην πραγματικότητα, δεν είναι ο γιατρός και όχι ο γονιός που μπορεί να κάνει τα περισσότερα. Τα περισσότερα μπορούν να γίνουν συστημικά.
Κατά τη σύναψη μιας σχέσης, ο γονιός και ο γιατρός βιώνουν έντονα συναισθήματα που προκύπτουν από την οργάνωση του θεραπευτικού συστήματος. Ο γονιός είναι αγανακτισμένος και έξαλλος, γιατί περίμενε πολλή ώρα για την επίσκεψη, δεν μπορούσε να χτυπήσει, επικράτησε χάος, τον έστειλαν μακριά μεταξύ των γιατρών, υπάρχει μια ουρά στην κλινική και μια βρώμικη τουαλέτα που είναι δύσκολο να χρησιμοποιηθεί , και η κυρία στη ρεσεψιόν ήταν αγενής. Ο γιατρός, από την άλλη πλευρά, έχει τον εικοστό ασθενή μια δεδομένη μέρα και μια μεγάλη ουρά παραπάνω, συν μια νυχτερινή βάρδια και πολλά έγγραφα για να κάνει κλικ στον υπολογιστή, επειδή δεν είχε χρόνο να το κάνει νωρίτερα.
Στην αρχή πλησιάζουν ο ένας τον άλλον με πολλές αποσκευές και η κατάσταση της συνάντησης είναι η κορυφή των προβλημάτων. Αισθάνομαι ότι τα περισσότερα θα μπορούσαν να γίνουν στην περιοχή όπου γίνεται αυτή η επαφή και πώς είναι οργανωμένες οι συνθήκες.
Πολλά μπορούν να γίνουν για να διασφαλιστεί ότι η επαφή μεταξύ του γιατρού και του γονέα είναι φιλική προς όλους τους συμμετέχοντες σε αυτή τη σχέση. Ένα από αυτά είναι οι αλλαγές συστήματος. Το δεύτερο – διδασκαλία στους γιατρούς να αντιμετωπίζουν τα συναισθήματα, να μην επιτρέπουν την κλιμάκωσή τους, αυτές είναι συγκεκριμένες ικανότητες που θα ήταν χρήσιμες σε όλους, όχι μόνο στους γιατρούς. Το θέμα είναι ότι σε μια κατάσταση έντονων συναισθημάτων –τόσο ο ίδιος όσο και η άλλη πλευρά– ο γιατρός θα πρέπει να μπορεί να κάνει ένα βήμα πίσω και να μπει στη θέση του παρατηρητή. Κοιτάξτε τη μητέρα του παιδιού που ουρλιάζει και μην σκεφτείτε ότι το εξοργίζει και το αγγίζει, αλλά καταλάβετε ότι είναι πολύ στενοχωρημένη επειδή φοβάται το μωρό και ο καταγραφέας της φώναξε, δεν έβρισκε θέση στάθμευσης, δεν μπορούσε να βρει το υπουργικό συμβούλιο, περίμενε πολλή ώρα για μια επίσκεψη. Και πες: Βλέπω ότι είσαι νευρικός, καταλαβαίνω, θα ήμουν και εγώ νευρικός, αλλά ας επικεντρωθούμε σε αυτό που πρέπει να κάνουμε. Αυτά τα πράγματα μαθαίνονται.
Οι γιατροί είναι άνθρωποι, έχουν τις δικές τους δυσκολίες ζωής, παιδικές εμπειρίες, βάρη. Η ψυχοθεραπεία είναι ένα αποτελεσματικό εργαλείο για τη φροντίδα του εαυτού σας και πολλοί από τους συναδέλφους μου το χρησιμοποιούν. Η θεραπεία βοηθάει πολύ στο να μην παίρνεις προσωπικά τα συναισθήματα κάποιου άλλου, σε μαθαίνει να προσέχεις τον εαυτό σου, να προσέχεις όταν νιώθεις άσχημα, να φροντίζεις την ισορροπία σου, να κάνεις διακοπές. Όταν βλέπουμε ότι η ψυχική μας υγεία επιδεινώνεται, αξίζει να πάμε σε ψυχίατρο, όχι να το καθυστερήσουμε. Μόλις.