Ιατρικές θεραπείες

Επειδή τα περισσότερα ινομυώματα της μήτρας δεν προκαλούν συμπτώματα (λέγεται ότι είναι «ασυμπτωματικά»), οι γιατροί προσφέρουν συχνά «επαγρύπνηση παρατήρηση» της ανάπτυξης του ινομυώματος. Συνήθως, ένα ινομύωμα που δεν προκαλεί συμπτώματα δεν χρειάζεται θεραπεία.

Όταν χρειάζεται θεραπεία, η απόφαση να επιλέξετε το ένα έναντι του άλλου εξαρτάται από διάφορους παράγοντες: τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, την επιθυμία να τεκνοποιήσετε ή όχι, την ηλικία, τις προσωπικές προτιμήσεις κ.λπ.υστεροτομία, δηλαδή η αφαίρεση της μήτρας, προσφέρει οριστική λύση.

Συμβουλές για την ανακούφιση των συμπτωμάτων

• Η εφαρμογή ζεστών κομπρέσων (ή πάγου) σε επώδυνες περιοχές μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση του πόνου. πόνος.
• Τα μη συνταγογραφούμενα φάρμακα βοηθούν στην ανακούφιση κράμπες στο στομάχι και πόνος στην πλάτη. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν ακεταμινοφαίνη ή παρακεταμόλη (συμπεριλαμβανομένου του Tylenol®) και ιβουπροφαίνης (όπως το Advil® ή το Motrin®).
• Για την αντιμετώπιση του Δυσκοιλιότητα, θα πρέπει να καταναλώνετε πέντε έως δέκα μερίδες φρούτων και λαχανικών την ημέρα, καθώς και καλή ποσότητα διαιτητικών ινών. Αυτά βρίσκονται σε προϊόντα δημητριακών ολικής αλέσεως (ψωμί και ζυμαρικά ολικής αλέσεως, καστανό ρύζι, άγριο ρύζι, μάφιν με πίτουρο κ.λπ.).

  NB Για να συνοδεύσετε μια διατροφή πλούσια σε φυτικές ίνες, είναι απαραίτητο να πίνετε άφθονη ποσότητα για να αποφύγετε το φράξιμο του πεπτικού σωλήνα.

• Εάν η Δυσκοιλιότητα επιμένει, μπορούμε να δοκιμάσουμε ένα μαζικό καθαρτικό (ή έρμα), με βάση το ψύλλιο για παράδειγμα, το οποίο δρα ήπια. Τα διεγερτικά καθαρτικά είναι πιο ερεθιστικά και γενικά δεν συνιστώνται. Για άλλες συμβουλές, ανατρέξτε στο ενημερωτικό φυλλάδιο για τη δυσκοιλιότητα. Αυτές οι συμβουλές δεν είναι απαραίτητα αποτελεσματικές όταν πάσχετε από μεγάλο ινομύωμα, καθώς η δυσκοιλιότητα συνδέεται με συμπίεση του πεπτικού σωλήνα και όχι με κακή διατροφή ή κακή διέλευση.
• Σε περίπτωση που'συχνές παρορμήσεις για ούρηση, πίνετε κανονικά κατά τη διάρκεια της ημέρας, αλλά αποφύγετε να πίνετε μετά τις 18 μ.μ. για να μην χρειάζεται να σηκώνεστε πολύ συχνά το βράδυ.

φαρμακευτικά προϊόντα

Τα φάρμακα δρουν στο ρύθμιση του εμμηνορροϊκού κύκλου για τη μείωση των συμπτωμάτων (ιδιαίτερα της έντονης εμμηνορροϊκής αιμορραγίας), αλλά δεν μειώνουν το μέγεθος του ινομυώματος.

Υπάρχουν τρεις λύσεις για τις γυναίκες που έχουν ενοχλητικά ινομυώματα:

– το σπιράλ (Mirena®). Μπορεί να εμφυτευτεί στη μήτρα μόνο με την προϋπόθεση ότι το ινομύωμα δεν είναι υποβλεννογόνιο (επίσημη αντένδειξη) και τα ινομυώματα δεν είναι πολύ μεγάλα. Αυτό το σπιράλ απελευθερώνει σταδιακά μια προγεστίνη που οδηγεί σε σημαντική μείωση της αιμορραγίας. Θα πρέπει να αντικαθίσταται κάθε πέντε χρόνια.

– Το τρανεξαμικό οξύ (Exacyl®) μπορεί να συνταγογραφηθεί για τη διάρκεια της αιμορραγίας.

– Το μεφαιναμικό οξύ (Ponstyl®), ένα αντιφλεγμονώδες φάρμακο μπορεί να συνταγογραφηθεί κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας.

Εάν το ινομύωμα είναι πολύ μεγάλο ή έχει σοβαρή αιμορραγία, μπορεί να συνταγογραφηθούν άλλα ορμονικά φάρμακα για τη μείωση του μεγέθους του ινομυώματος πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Ένα συμπλήρωμα σιδήρου μπορεί να συνταγογραφηθεί σε γυναίκες που υποφέρουν από σημαντική αιμορραγία, προκειμένου να αντισταθμιστεί η απώλεια σιδήρου στον οργανισμό τους.

Προχειρουργική θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας.

– Ανάλογα Gn-RH (γοναδορελίνη ή γοναδολιβερίνη). Η Gn-RH (Lupron®, Zoladex®, Synarel®, Decapeptyl®) είναι μια ορμόνη που μειώνει τα επίπεδα οιστρογόνων στο ίδιο επίπεδο με αυτό μιας μετεμμηνοπαυσιακής γυναίκας. Επομένως, αυτή η θεραπεία μπορεί να μειώσει το μέγεθος των ινομυωμάτων κατά 30% έως 90%. Αυτό το φάρμακο προκαλεί προσωρινή εμμηνόπαυση και συνοδεύεται από συμπτώματα, όπως εξάψεις και χαμηλή οστική πυκνότητα. Οι παρενέργειές του είναι πολλές, γεγονός που περιορίζει τη μακροχρόνια χρήση του. Ως εκ τούτου, το Gn-RH συνταγογραφείται βραχυπρόθεσμα (λιγότερο από έξι μήνες) εν αναμονή της χειρουργικής επέμβασης. Μερικές φορές ο γιατρός προσθέτει τιβολόνη (Livial®) στα ανάλογα Gn-RH.

– Δαναζόλη (Danatrol®, Cyclomen®). Αυτό το φάρμακο αναστέλλει την παραγωγή οιστρογόνων από τις ωοθήκες, η οποία συνήθως οδηγεί σε διακοπή των εμμηνορροϊκών κύκλων. Μπορεί να βοηθήσει στη μείωση της αιμορραγίας, αλλά οι παρενέργειές του είναι επώδυνες: αύξηση βάρους, εξάψεις, αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης, ακμή, υπερβολική τριχοφυΐα… Είναι αποτελεσματικό για 3 μήνες, για τη μείωση των συμπτωμάτων των ινομυωμάτων, αλλά καμία μελέτη δεν αξιολόγησε αποτελεσματικότητα για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Φαίνεται να έχει περισσότερες παρενέργειες και μικρότερη αποτελεσματικότητα από τα ανάλογα GnRH. Επομένως δεν συνιστάται πλέον

χειρουργική

Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται κυρίως για ανεξέλεγκτη αιμορραγία, στειρότητα, έντονο κοιλιακό άλγος ή πόνο στη μέση.

La μυομεκτομή είναι η αφαίρεση του ινομυώματος. Επιτρέπει στη γυναίκα που επιθυμεί να κάνει παιδιά. Πρέπει να γνωρίζετε ότι η μυομεκτομή δεν είναι πάντα οριστική λύση. Στο 15% των περιπτώσεων εμφανίζονται άλλα ινομυώματα και στο 10% των περιπτώσεων θα επέμβουμε ξανά χειρουργικά6.

Όταν τα ινομυώματα είναι μικρά και υποβλεννογόνια, η μυομεκτομή μπορεί να γίνει με υστεροσκόπηση. Υστεροσκόπηση γίνεται χρησιμοποιώντας ένα όργανο εξοπλισμένο με μια μικρή λάμπα και μια βιντεοκάμερα που ο χειρουργός εισάγει στη μήτρα μέσω του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας. Οι εικόνες που προβάλλονται στην οθόνη στη συνέχεια καθοδηγούν τον χειρουργό. Μια άλλη τεχνική, η λαπαροσκόπηση, επιτρέπει την εισαγωγή του χειρουργικού εργαλείου μέσω μιας μικρής τομής που γίνεται στο κάτω μέρος της κοιλιάς. Σε περιπτώσεις που το ινομύωμα δεν είναι προσβάσιμο σε αυτές τις τεχνικές, ο χειρουργός πραγματοποιεί λαπαροτομή, την κλασική διάνοιξη του κοιλιακού τοιχώματος.

ΗεμβολισμόςΤα ινομυώματα είναι μια ενδοχειρουργική τεχνική που στεγνώνει τα ινομυώματα χωρίς να τα αφαιρεί. Ο γιατρός (επεμβατικός ακτινολόγος) τοποθετεί έναν καθετήρα σε μια αρτηρία που αρδεύει τη μήτρα για να εγχύσει συνθετικά μικροσωματίδια που έχουν ως αποτέλεσμα την απόφραξη της αρτηρίας που τροφοδοτεί το ινομύωμα. Το ινομύωμα, που δεν λαμβάνει πλέον οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά, χάνει σταδιακά περίπου το 50% του όγκου του.

Εκτός από τη διατήρηση της μήτρας, αυτή η διαδικασία είναι λιγότερο επώδυνη από τη μυομεκτομή. Αρκεί μια ανάρρωση επτά έως δέκα ημερών. Συγκριτικά, μια υστερεκτομή απαιτεί τουλάχιστον έξι εβδομάδες ανάρρωσης. Σύμφωνα με μια μελέτη που δημοσιεύθηκε το 2010, ο εμβολισμός της μητριαίας αρτηρίας (ΗΑΕ) προσφέρει αποτελέσματα συγκρίσιμα με πέντε χρόνια σε σύγκριση με αυτά της υστερεκτομής, επιτρέποντας τη διατήρηση της μήτρας. Ωστόσο, αυτή η τεχνική δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για όλα τα ινομυώματα. Για παράδειγμα, δεν συνιστάται για τη θεραπεία των υποβλεννογόνων ινομυωμάτων.

Μια μέθοδος που ονομάζεται απολίνωση της μητριαίας αρτηρίας μπορεί επίσης να γίνει με λαπαροσκόπηση. Αποτελείται από την τοποθέτηση κλιπ στις αρτηρίες. Αλλά φαίνεται λιγότερο αποτελεσματικό από τον εμβολισμό με την πάροδο του χρόνου.

– Η αφαίρεση του ενδομητρίου (της επένδυσης της μήτρας) μπορεί, σε ορισμένες περιπτώσεις, να είναι κατάλληλη για γυναίκες που δεν θέλουν άλλα παιδιά, προκειμένου να μειωθεί η έντονη αιμορραγία. Όταν το ενδομήτριο αφαιρείται με χειρουργική επέμβαση, η εμμηνορροϊκή αιμορραγία στις περισσότερες περιπτώσεις υποχωρεί, αλλά δεν είναι πλέον δυνατό να μείνετε έγκυος. Η επέμβαση αυτή γίνεται κυρίως σε περιπτώσεις βαριάς αιμορραγίας και πολυάριθμων μικρών, μικρών υποβλεννογόνων ινομυωμάτων.

Άλλες πρόσφατες μέθοδοι είναι όλο και πιο συχνά διαθέσιμες:

Thermachoice® (ένα μπαλόνι εισάγεται στη μήτρα και στη συνέχεια γεμίζεται με υγρό που θερμαίνεται στους 87 ° για αρκετά λεπτά), Novasure® (καταστροφή του ινομυώματος με ραδιοσυχνότητα με ένα ηλεκτρόδιο που εισάγεται στη μήτρα), Hydrothermablabor® (ορός φυσιολογικού ορού και θερμαίνεται σε 90 ° που εισάγεται στην κοιλότητα της μήτρας υπό τον έλεγχο μιας κάμερας), thermablate® (μπαλόνι φουσκωμένο με υγρό στους 173 ° που εισάγεται στην κοιλότητα της μήτρας).

Άλλες τεχνικές μυόλυσης (καταστροφή του μυώματος ή του ινώματος είναι ακόμα στο πεδίο της έρευνας): μυόλυση με μικροκύματα, κρυομυόλυση (καταστροφή του ινομυώματος από κρύο), μυόλυση με υπερήχους.

– Η υστερεκτομή ή αφαίρεση της μήτρας προορίζεται για τις πιο βαριές περιπτώσεις όπου οι προηγούμενες τεχνικές είναι αδύνατες και για γυναίκες που δεν επιθυμούν πλέον να κάνουν παιδιά. Μπορεί να είναι μερική (διατήρηση του τραχήλου της μήτρας) ή πλήρης. Η υστερεκτομή μπορεί να γίνει κοιλιακά, μέσω τομής στο κάτω μέρος της κοιλιάς, ή κολπικά, χωρίς να γίνει κοιλιακό άνοιγμα ή με λαπαροσκόπηση όταν το μέγεθος του ινομυώματος το επιτρέπει. Αυτή είναι η «ριζική» λύση κατά των ινομυωμάτων, αφού δεν μπορεί να υπάρξει υποτροπή μετά την αφαίρεση της μήτρας.